不在其位,，不謀其政,。在這個(gè)強(qiáng)調(diào)疾病治療規(guī)范化、指南化的時(shí)代,，奇點(diǎn)糕有時(shí)會(huì)想,，那些站在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域金字塔尖的專(zhuān)家們，制定臨床指南時(shí),，會(huì)不會(huì)有“戰(zhàn)戰(zhàn)兢兢,、如臨深淵、如履薄冰”的心態(tài)呢,？畢竟一份指南影響到的有可能是數(shù)以千萬(wàn)計(jì)的患者和醫(yī)生,，想想都覺(jué)得重任在肩。

不久前,，《循環(huán)》上的一項(xiàng)最新調(diào)查結(jié)果,，就讓奇點(diǎn)糕對(duì)臨床指南暗暗嘀咕了起來(lái)：北京阜外醫(yī)院團(tuán)隊(duì)在全國(guó)開(kāi)展的45萬(wàn)人抽樣調(diào)查顯示，如果按照美國(guó)心臟協(xié)會(huì)（AHA）和美國(guó)心臟病學(xué)會(huì)（ACC）在去年公布的新版高血壓臨床指南,，將高血壓的門(mén)檻降至130/80mmHg[1],，那么中國(guó)成年人中高血壓患者已經(jīng)超過(guò)5億[2]！（奇點(diǎn)糕似乎聽(tīng)到了一個(gè)熟悉的聲音：制藥公司的陰謀,，陰謀……）

不要把高血壓看得無(wú)足輕重……永遠(yuǎn)不要

高血壓給心腦血管疾病推波助瀾,、火上澆油之類(lèi)的事情，相信不用奇點(diǎn)糕再長(zhǎng)篇大論去解釋了,，第一危險(xiǎn)因素的名號(hào),，按說(shuō)足夠凸顯重要性了吧？在這個(gè)春節(jié)假期,，從年夜飯開(kāi)始到之后的N次聚餐,，奇點(diǎn)糕不厭其煩地強(qiáng)調(diào)著少吃鹽和改變其它生活方式預(yù)防高血壓的重要性……

雖然“老師們”不斷敲著黑板，但送分題都不會(huì)做的學(xué)生,，什么時(shí)候都會(huì)有,，而且還為數(shù)眾多,。據(jù)2010年的第三版《中國(guó)高血壓防治指南》,，我國(guó)的高血壓患者雖然在以每年約1000萬(wàn)人的速度不斷激增，但患者知曉自己患病和接受治療的比例都不足50%[3],。用當(dāng)年實(shí)習(xí)時(shí)心內(nèi)科主任的話說(shuō),，很多人的確是不見(jiàn)棺材不落淚,，但中風(fēng)和心梗，會(huì)給所有人第二次機(jī)會(huì)嗎,？

雖然老話說(shuō)亡羊補(bǔ)牢,，但面對(duì)致命的心血管疾病，還是防患于未然更好

時(shí)過(guò)境遷,，幾年下來(lái)中國(guó)高血壓患者的現(xiàn)狀又是如何呢,？本次的抽樣調(diào)查由阜外醫(yī)院的高潤(rùn)霖院士和王增武教授團(tuán)隊(duì)牽頭，參與者來(lái)自全國(guó)31個(gè)省,、自治區(qū)和直轄市,，人數(shù)超過(guò)48萬(wàn)，調(diào)查的內(nèi)容包括血壓水平,、是否知曉患病,、血壓控制是否達(dá)標(biāo)、具體用藥情況和吸煙,、飲酒,、肥胖等高血壓的危險(xiǎn)因素，最終有45萬(wàn)余人完成了為期4年（2012-2015年）的調(diào)查,，研究團(tuán)隊(duì)根據(jù)抽樣結(jié)果再對(duì)全國(guó)狀況進(jìn)行估算,。

不看不知道，結(jié)果嚇一跳,。研究團(tuán)隊(duì)的估計(jì)顯示,，按照我國(guó)現(xiàn)行的血壓超過(guò)140/90mmHg作為高血壓標(biāo)準(zhǔn)，全國(guó)范圍內(nèi)的高血壓患者已經(jīng)多達(dá)2.44億人（23.2%）,，與2002年相比上升了5%[4],。而如果換用2017年AHA/ACC新版指南，則患者的比例會(huì)從23.2%直接翻倍到46.4%,，以2011年全國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)計(jì)算,，意味著全國(guó)將有超過(guò)5億高血壓患者！

與此同時(shí),，血壓在120-139/80-90mmHg的高血壓前期人群也相當(dāng)龐大,，估計(jì)高達(dá)4.35億人！在患者比例方面,，北京,、天津、上海三座直轄市位列全國(guó)前三,，已經(jīng)超過(guò)了全美成年人29.1%的患病率[5],，而湖南省15.6%的比例為最低。隨著農(nóng)村居民的患病率上升，目前城市和農(nóng)村的患病率已經(jīng)沒(méi)有顯著差異,，因此農(nóng)村高血壓患者應(yīng)得到更多的關(guān)注,。

全國(guó)各省高血壓患者比例圖（單位為百分比）

高血壓來(lái)勢(shì)洶洶，但遺憾的是國(guó)人卻仍然不夠重視,。研究團(tuán)隊(duì)的調(diào)查結(jié)果顯示,，我國(guó)高血壓患者的知情率和接受治療的比例分別為46.9%和40.7%，雖然兩項(xiàng)數(shù)據(jù)與2002年（25%/24%）相比已有明顯改善,，但仍有一半以上的患者對(duì)自己身上潛伏的大敵一無(wú)所知,，而在美國(guó)，這兩項(xiàng)數(shù)字分別達(dá)到了82%和76%[5],。

在血壓控制效果方面就更加不容樂(lè)觀了,。本次調(diào)查顯示，中國(guó)高血壓患者的血壓控制達(dá)標(biāo)（低于140/90mmHg）率僅有15.3%,，遠(yuǎn)遠(yuǎn)低于美國(guó)52%的水平,，如果用AHA/ACC新版指南推薦的降壓目標(biāo)（130/80mmHg），那么中國(guó)患者的達(dá)標(biāo)率更是只有可憐的3%……

雖然降壓藥物五花八門(mén),，但中國(guó)的高血壓治療仍然落后于世界水平

研究團(tuán)隊(duì)在論文中憂(yōu)心忡忡地指出,，受人口老齡化、鹽攝入量嚴(yán)重超標(biāo)等因素影響,，中國(guó)高血壓的患病率仍將繼續(xù)快速上升,，而患者對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)和治療效果仍然差強(qiáng)人意，因此高血壓將繼續(xù)為中國(guó)人掛上沉重的健康負(fù)擔(dān),。

5億潛在的心腦血管疾病患者意味著多少病痛折磨和不幸,？奇點(diǎn)糕只想說(shuō)，沒(méi)測(cè)血壓的趕緊去測(cè)個(gè)血壓,，測(cè)了血壓超標(biāo)的就趕緊去掛號(hào)看病,，不把高血壓當(dāng)大敵，小心連后悔的機(jī)會(huì)都沒(méi)有……

參考資料：

1. Whelton P K, Carey R M, Aronow W S, et al. 2017 ACC/AHA/AAPA/ABC/ACPM/AGS/APhA/ASH/ASPC/NMA/PCNA guideline for the prevention, detection, evaluation, and management of high blood pressure in adults: a report of the American College of Cardiology/American Heart Association Task Force on Clinical Practice Guidelines[J]. Journal of the American College of Cardiology, 2017: 24430.

2. Wang Z, Chen Z, Zhang L, et al. Status of Hypertension in China: Results from the China Hypertension Survey, 2012-2015[J]. Circulation, 2018: CIRCULATIONAHA. 117.032380.

3. 中國(guó)高血壓防治指南修訂委員會(huì). 中國(guó)高血壓防治指南2010[J]. 中華心血管病雜志, 2011, 39(7):701-708.

4. Wu Y, Huxley R, Li L, et al. Prevalence, awareness, treatment, and control of hypertension in China: data from the China National Nutrition and Health Survey 2002[J]. Circulation, 2008, 118(25): 2679-2686.

5. Nwankwo T, Yoon SS, Burt V, Gu Q. Hypertension among adults in the united states:National health and nutrition examination survey, 2011-2012. NCHS Data Brief. 2013 Oct;(133):1-8