徐州地鐵圈 2018-02-14 06:40

??近日,，為進(jìn)一步完善我市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算工作,，我市近日印發(fā)了《徐州市城鎮(zhèn)職工和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)經(jīng)辦規(guī)程（試行）》的通知，規(guī)范異地就醫(yī)流程,，方便基本醫(yī)療保險(xiǎn)異地就醫(yī)人員聯(lián)網(wǎng)結(jié)算,。但不少參保市民還是有些細(xì)節(jié)問題不甚明白,，因此，市醫(yī)保中心就對參保市民反映最多,、最關(guān)注的問題進(jìn)行解答,，這里講總結(jié)歸納出“跨省異地就醫(yī)十問”。

??跨省異地就醫(yī),，這些東西你要知道

??1,、在徐州完成異地就醫(yī)備案手續(xù)后，還要到就醫(yī)地辦理相關(guān)手續(xù)嗎,？

??答：徐州參保人員持二代社會保障卡前去外地就醫(yī),，皆無須去就醫(yī)地激活；如外地人來徐州就醫(yī),，持二代社?？o需換卡，直接去醫(yī)院可以使用,。

??2,、如何申領(lǐng)、使用,、補(bǔ)換社會保障卡,？

??答：社會保障卡的初次申領(lǐng)，以及補(bǔ)卡,、換卡,，均需要參保人持二代身份證到參保地社會保障卡服務(wù)大廳的綜合服務(wù)窗口或經(jīng)辦機(jī)構(gòu)窗口辦理。

??3.參保人跨省異地就醫(yī)門診是否能刷卡,？

??答：目前全國跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算只開通了住院,，門診暫未開通。

??4.參保人未按規(guī)定登記備案的,，在異地發(fā)生了費(fèi)用可以報(bào)銷嗎,？

??答：如果未辦理備案手續(xù)，在異地發(fā)生費(fèi)用有兩種情況可以報(bào)銷：一是在異地發(fā)生的急診搶救的費(fèi)用,，經(jīng)參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)鑒定通過后方可按規(guī)定報(bào)銷,；二是在異地三級醫(yī)院發(fā)生的住院費(fèi)用，按可報(bào)銷金額的50%給予報(bào)銷,。

??5.如何查詢備案登記信息以及就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)院是否聯(lián)網(wǎng)?

??答：參保人員登錄社會保險(xiǎn)網(wǎng)上查詢系統(tǒng) ( http://si..)可以查詢,。

??6：已經(jīng)備案了如果信息變更怎么辦？

??答：已完成異地就醫(yī)備案的人員,，若異地居住城市發(fā)生變更,，應(yīng)通過經(jīng)辦窗口向參保地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)注銷之前辦理的異地就醫(yī)備案信息，經(jīng)辦人員對參保人員重新申請的信息再次審核確認(rèn)后重新上傳。

??7.轉(zhuǎn)診異地就醫(yī)還需要轉(zhuǎn)住其它醫(yī)院怎么辦,？

??答：轉(zhuǎn)診人員在異地就醫(yī)期間,，因病情需要再次轉(zhuǎn)往他院就醫(yī)的，只需由轉(zhuǎn)出醫(yī)院按衛(wèi)生行政部門規(guī)定組織院內(nèi)會診,，詳述轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院理由,，在病歷上明確、規(guī)范記載,，并提供蓋有醫(yī)院公章的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,，不需到市醫(yī)保中心辦理任何手續(xù)。費(fèi)用報(bào)銷時(shí)攜帶相關(guān)報(bào)銷材料和其轉(zhuǎn)出醫(yī)院的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明即可辦理,。

??8：辦理異地就醫(yī)備案后,，又需要回參保地住院怎么辦?

??答：轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員辦理了跨省異地就醫(yī)登記備案后，回參保地看病就醫(yī),，無需辦理手續(xù),，醫(yī)保報(bào)銷政策按參保地相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。自辦理異地就醫(yī)登記起6個(gè)月以上的駐外人員返回徐州,，需要回參保地長期居住的,，如想辦理注銷，到市醫(yī)保中心現(xiàn)場辦理即可,。注銷后立即生效,，在參保地即可刷卡就醫(yī)。

??9.入院登記必須在備案有效期內(nèi)嗎,？

??答：參保人員持本人社會保障卡在備案有效期限內(nèi)（異地安置退休,、異地長期居住和常駐異地工作人員不設(shè)有效期；轉(zhuǎn)診人員備案有效期為3個(gè)月）,，到確定的異地就醫(yī)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保窗口辦理登記就診手續(xù),。

??入院后執(zhí)行就醫(yī)地醫(yī)療機(jī)構(gòu)就醫(yī)流程和服務(wù)規(guī)范，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得拒絕為符合規(guī)定的異地就醫(yī)人員提供醫(yī)療費(fèi)用直接結(jié)算服務(wù),。

??10.跨省異地就醫(yī)按什么比例報(bào)銷,？

??答：跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算的主要政策，是“就醫(yī)地目錄,，參保地政策,、就醫(yī)地管理”。

??就醫(yī)地目錄就是參保人員跨省就醫(yī)原則上執(zhí)行就醫(yī)地的支付范圍,，包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)的藥品目錄,、診療項(xiàng)目和服務(wù)設(shè)施標(biāo)準(zhǔn)。參保地政策就是參保人員跨省異地就醫(yī)原則上執(zhí)行參保地的支付政策,，這些支付政策包括醫(yī)?；鸬钠鸶毒€,、支付比例和最高支付限額，等等,。

??就醫(yī)地管理指參保人員跨省異地就醫(yī)時(shí)，就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)為異地就醫(yī)人員提供和本地參保人員相同的服務(wù)和管理,，包括咨詢服務(wù),、醫(yī)療信息記錄、醫(yī)療行為監(jiān)控,、醫(yī)療費(fèi)用審核等,。

??我市推出異地就醫(yī)便民新舉措

??在今年的1月25日，為方便異地就醫(yī)人員順利刷卡結(jié)算,，我市努力簡化辦理程序,，推出多項(xiàng)便民舉措，建成醫(yī)院端轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院交互平臺,，轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員在醫(yī)院即可備案無需奔波,。

??▼▼▼

??在2017年2月底,，我市作為全省試點(diǎn)，成為江蘇省第一批接入人社部跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算平臺的城市之一,。

??截至2018年1月24日，我市已與山東,、海南等28省（市）實(shí)現(xiàn)跨省異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算1737人次（其中就醫(yī)地結(jié)算818人次,，參保地結(jié)算1101人次），合計(jì)發(fā)生醫(yī)療費(fèi)用4570.29萬元,。省內(nèi)跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算率75.07%。

??目前我市已有67家醫(yī)院作為跨省醫(yī)療機(jī)構(gòu)供異地人員刷卡,，除15家三級醫(yī)院外也涵蓋52家一、二級醫(yī)院,，給參保人員提供了更多選擇,。

??具體推出的多項(xiàng)便民舉措有：

??1,、對選擇刷卡結(jié)算的轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員放開刷卡結(jié)算的定點(diǎn)醫(yī)院的限制,。

??以前辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院必須規(guī)定選好一家醫(yī)院。現(xiàn)在轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員只要選擇刷卡就醫(yī),，辦理信息備案時(shí),，只備案到就醫(yī)地市，可以到就醫(yī)地所有聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院刷卡結(jié)算,，不再限定醫(yī)院,。（但是選擇手工報(bào)銷的，還需要選定醫(yī)院就醫(yī),。）

??2、簡化異地就醫(yī)辦理手續(xù)

??參保人員在參保地辦過異地就醫(yī)備案手續(xù)后,，可直接在就醫(yī)地醫(yī)院辦理就醫(yī),，不需要到就醫(yī)地經(jīng)辦機(jī)構(gòu)另外辦理手續(xù)。

??3,、外地來徐異地就醫(yī)人員持參保地省屬社?？芍苯釉谛炀歪t(yī)，無需在我市另行激活,。

??4,、強(qiáng)化信息平臺建設(shè),，建成醫(yī)院端轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院交互平臺。

??參保人員到異地轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院需要事先備案,。原規(guī)定流程是參保人員在醫(yī)院申請轉(zhuǎn)外并獲得同意后要去醫(yī)保部門辦理備案手續(xù),。

??為簡化轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院人員的辦事程序，我市醫(yī)保中心和各縣區(qū)醫(yī)保處先是開通了轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院無障礙QQ群,，方便醫(yī)院與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的溝通,。全市參保人員都無需到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)辦理轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案手續(xù),，直接在就診醫(yī)院申請備案即可。

??為提高轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院備案的效率,，我市積極加強(qiáng)信息化平臺建設(shè),，又于2017年12月啟用了醫(yī)院端轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院交互平臺。參保人員轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院由醫(yī)院在醫(yī)保交互平臺自行上傳備案,，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核信息后,，上傳到省級跨省異地就醫(yī)結(jié)算平臺。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和醫(yī)院的工作量增加了,，但轉(zhuǎn)外就醫(yī)人員減少了麻煩少跑路了,。

??例：我市某市民2018年1月11日在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院住院直接結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用,，總費(fèi)用為21418.45元的醫(yī)療費(fèi),，統(tǒng)籌支付13812.23元，出院時(shí)個(gè)人支付了7606.22元,。

??該市民前往上海就診前在徐州市兒童醫(yī)院就診并辦理了轉(zhuǎn)診備案登記手續(xù),，由醫(yī)院為患者開具轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院證明,，院方在交互平臺備案,、上傳審批材料，中心端復(fù)核轉(zhuǎn)診轉(zhuǎn)院信息并上傳至省異地就醫(yī)結(jié)算平臺,。

??患者在上海市復(fù)旦大學(xué)附屬兒科醫(yī)院住院，通過國家異地就醫(yī)結(jié)算系統(tǒng),，使用社?？ㄟM(jìn)行了住院登記,，出院時(shí)，使用社?？ㄟM(jìn)行了出院結(jié)算，基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄,、醫(yī)療服務(wù)設(shè)施和診療項(xiàng)目范圍按照上海市的規(guī)定執(zhí)行，醫(yī)?；鹌鸶稑?biāo)準(zhǔn)、支付比例和最高支付限額等按照徐州市的政策執(zhí)行,，整個(gè)流程順暢，快速高效,。

??我市59家醫(yī)療機(jī)構(gòu)可跨省異地結(jié)算

??而在去年9月起,，全國異地就醫(yī)直接結(jié)算費(fèi)用已經(jīng)全國落地,。

??我市目前共有79家醫(yī)療機(jī)構(gòu)作為省內(nèi)跨市異地就醫(yī)聯(lián)網(wǎng)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。其中59家規(guī)模較大、有一定影響力的醫(yī)療機(jī)構(gòu)納入跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),，徐州市100%的三級醫(yī)療機(jī)構(gòu)和規(guī)模較大的二級?？漆t(yī)院、各縣（市）的人民醫(yī)院,、中醫(yī)院全部納入直接結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu),。

??（網(wǎng)絡(luò)圖片）

??這里，59家跨省異地就醫(yī)結(jié)算定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)名單公布如下：

??

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