血常規(guī)：

WBC 8.47×10⁹/L,， NEU 74.5%,， 超敏 CRP 18.2mg/L

血清生化：LDH 712 U/L,其他指標(biāo)無明顯異常。

胸部 CT 檢查：右側(cè)胸腔積液伴右肺膨脹不全,右肺滲出,縱隔,、右肺門,、右側(cè)胸膜腔多發(fā)結(jié)節(jié)、團(tuán)塊灶,結(jié)核可能,建議治療后增強(qiáng) CT 復(fù)查除外腫瘤,。

初步診斷：胸腔積液,，結(jié)核、腫瘤待排,。

住院期間該病人抽了三次胸水進(jìn)行檢查,。

瑞氏染色×1000

瑞氏染色×1000

瑞氏染色×1000

譚家成--江蘇省蘇北人民醫(yī)院：請(qǐng)問 3 次胸水檢查間隔幾天？其間有何治療措施,？有發(fā)燒嗎,？

金婷婷--浙江省東陽市人民醫(yī)院：3 次胸水檢查是接連著三天送的，病人無發(fā)燒,，前面診斷還不明確,，沒上治療,。

夏萬寶--上海市松江區(qū)中心醫(yī)院?：目前來看淋巴細(xì)胞比例增高，圖片中好像有真菌樣結(jié)構(gòu),，不知真菌培養(yǎng)結(jié)果如何,？

金婷婷--浙江省東陽市人民醫(yī)院：細(xì)菌培養(yǎng)都陰性的。

雷庚偉--陜西省渭南華康醫(yī)院：有些裸核樣細(xì)胞可疑,。

金婷婷--浙江省東陽市人民醫(yī)院：第一次胸水形態(tài)檢查,，看到這么多類似破碎細(xì)胞物質(zhì)，很困惑,，建議醫(yī)生復(fù)檢,。后面兩次檢查就沒有了。

張士化--浙江省寧波衛(wèi)生職業(yè)技術(shù)學(xué)院：個(gè)人首先考慮 ALL 合并結(jié)核,，不知胸水抗酸染色如何,？病人外周血涂片是否異常？有無骨穿排除血液系統(tǒng)腫瘤,？此外,，病人影像學(xué)結(jié)果和胸水細(xì)胞流式分型如何？

夏萬寶--上海市松江區(qū)中心醫(yī)院?：抗酸染色,、結(jié)核相關(guān)抗體及結(jié)核培養(yǎng)結(jié)果如何,？如果排除細(xì)菌和真菌感染后，是否應(yīng)該關(guān)注下淋巴細(xì)胞的形態(tài)特征,？

俞璐璐--浙江省永康醫(yī)院：涂片中可見幼稚淋巴細(xì)胞,，首先考慮侵犯可能。ADA 高,，不除外結(jié)核可能,。

段愛軍--河南省信合醫(yī)院?：ADA 很高，細(xì)胞核不規(guī)則,。

樓洪萍--杭州師范大學(xué)附屬醫(yī)院:ADA 高,，第一次細(xì)胞碎片多，有的淋巴細(xì)胞看著不太正常,。

金婷婷--浙江省東陽市人民醫(yī)院：胸水結(jié)核抗體檢測(cè),、結(jié)核分枝桿菌 DNA 檢測(cè)、結(jié)核感染T細(xì)胞斑點(diǎn)試驗(yàn)都是陰性,。外周血涂片,，未發(fā)現(xiàn)異常。

譚家成--江蘇省蘇北人民醫(yī)院：第一次胸水涂片像膿胸,，但與臨床不符,，第 3 次胸水涂片需除外淋巴造血系統(tǒng)病變。

竇心靈--甘肅省酒泉市人民醫(yī)院:是否為淋巴瘤浸潤(rùn)胸膜腔,？建議流式檢查,。

金婷婷--浙江省東陽市人民醫(yī)院：流式?jīng)]有做，只做了病理檢查,。

劉超群--浙江省金華市中醫(yī)院：感謝金老師提供的病例,，個(gè)人分析： 1.目前實(shí)驗(yàn)室檢查：ADA、LDH 均較高,，ADA 除了在結(jié)核性積液中升高,，淋巴瘤等腫瘤也可以升高；2.細(xì)胞涂片：部分淋巴細(xì)胞呈異型改變,，背景有退化細(xì)胞,；3.影像學(xué)檢查提示多發(fā)結(jié)節(jié)灶。整體感覺淋巴瘤待排,，期待后續(xù)檢查,。

金婷婷--浙江省東陽市人民醫(yī)院：最終這個(gè)病人診斷考慮 T 淋巴母細(xì)胞淋巴瘤,，第一次的涂片為什么會(huì)是這樣的呢？可能是自身淋巴細(xì)胞的凋亡過程,。

周道銀--上海第二軍醫(yī)大學(xué)附屬長(zhǎng)海醫(yī)院：第一次胸水涂片細(xì)胞溶解,、退化多見，主要是因?yàn)樾厮鄯e于胸腔內(nèi)時(shí)間較長(zhǎng),，可能存積一周以上,，造成細(xì)胞破壞，可以查看病歷,，全面比較,，綜合分析。