主動脈夾層到底是如何形成的,？主動脈夾層又如何持續(xù)傷害我們的身體,？我們應(yīng)該如何預(yù)防這種高發(fā)疾病,？如果不幸罹患主動脈夾層,，哪種治療手段才有效？

多數(shù)疾病在患病早期會以各種癥狀很“友好”地提示大家,，希望能夠引起重視。可是,，很多人并不很理會這些暗示,，常常會簡單處理。本期節(jié)目中的主人公孫先生在一次運(yùn)動過程中突發(fā)胸痛,，家人誤認(rèn)為是心梗發(fā)作,，在服用了硝酸甘油無效后，送去急診,。在檢查過程中出現(xiàn)了背部撕裂般的疼痛，并伴有呼吸困難,，孫先生事后回憶：“那簡直就是一種瀕臨死亡的感覺”,。那么孫先生到底是哪里出現(xiàn)了問題呢？

導(dǎo)致胸背痛的原因很多,，胸背部范圍內(nèi)的任何器官,、組織的病變，包括外傷,、炎癥,、腫瘤等，都可能引起胸背痛,。胸部以外臟器等組織的病變也可能引起疼痛放散到胸背部,，而表現(xiàn)為胸背痛。當(dāng)出現(xiàn)突發(fā)的,、劇烈的,、撕裂的胸痛、背痛時,，一般都是急性病變的發(fā)作,，一定要高度重視，立即呼叫救護(hù)車前往附近醫(yī)院急診就診,。

對于職場人,，胸背痛可能由不同的疾病所造成。臨床上,，多見于以下幾種情況：

★氣胸,。氣胸發(fā)生在胸腔里，患者如果有炎癥或其他感染疾病,，是很容易在肺和縱膈之間的空間里發(fā)生病變,。

當(dāng)肺泡或肺組織發(fā)生破裂時，會引發(fā)氣體從肺到達(dá)胸膜腔,，并對肺臟加以壓迫,，這樣病人就可能出現(xiàn)胸痛、呼吸困難等癥狀,。

★肺栓塞,。簡單地講,，肺栓塞就是來自血液系統(tǒng)的小斑塊或渣子等，沿著心臟流動時,，沉積在肺動脈里并引起肺局部的血管堵塞以及肺血管痙攣而出現(xiàn)的嚴(yán)重癥狀,。

癥狀取決于栓子的大小、數(shù)量,、栓塞的部位及患者是否存在心,、肺等器官的基礎(chǔ)疾病。多數(shù)患者會出現(xiàn)胸痛,、呼吸困難,、暈厥、失去意識等癥狀,。

提示職場人,，要充分利用“5+2”的工作生活方式，不要將那寶貴的兩天用來通宵達(dá)旦地玩電子游戲,。要知道,，久坐可是很容易引發(fā)下肢靜脈出現(xiàn)血栓，栓子脫落后,，沿著整個血管到達(dá)心臟,，再到肺里，就會引發(fā)肺栓塞的各種癥狀,。

★心絞痛,。心絞痛的主要發(fā)病原因是心肌供血的絕對或相對不足，因此,，如血管腔內(nèi)血栓形成,、血管痙攣等各種減少心肌血液供應(yīng)和運(yùn)動等增加氧消耗的因素，都可誘發(fā)心絞痛,。

心絞痛多表現(xiàn)悶痛,、胸骨前后壓脹性疼痛以及還可能放射到背、肩等部位,。

★主動脈夾層,。主動脈血管壁是由內(nèi)、中,、外三層膜組成,，共同承受血管內(nèi)血流的沖擊壓力。但是,，如果靠近血流的內(nèi)膜出現(xiàn)裂口或者潰瘍,；那么在血流的沖擊作用下內(nèi)膜的裂口會進(jìn)一步撕扯擴(kuò)大，導(dǎo)致三層膜分離，在血管真腔旁邊形成假腔,，部分血液在假腔內(nèi)流動或者淤積成血腫,，夾層就形成了。血管夾層形成后,，夾層處只剩下外膜單獨(dú)承受血流壓力,。

大部分主動脈夾層患者有個典型的癥狀，就是背部會出現(xiàn)劇烈,、撕裂一樣的疼痛,。對于醫(yī)生團(tuán)隊(duì)，需要快速做出明確的診斷并爭分奪秒地及時處理,，否則可能隨時會導(dǎo)致血管破裂,，分分鐘就致命。

說起高血壓、高血脂,，大家都比較了解,，但是說起主動脈夾層，知曉度就非常低了,。主動脈夾層的誤診率非常高,，一旦急性發(fā)作，死亡率也非常高,。

主動脈是人體最粗大的一根血液運(yùn)輸通道,，主動脈自心臟發(fā)出后，先向上到達(dá)胸部,，然后向左向下彎折,，貼著脊柱前緣一路向下，沿途發(fā)出給各個臟器供應(yīng)血液的分支動脈,，最后到達(dá)下腹部兵分兩路走向雙腿,。

主動脈的管壁分三層，分別是：提供平滑內(nèi)襯的內(nèi)膜,；具有相當(dāng)強(qiáng)度,、韌性和彈力的中膜；分布血管,、淋巴管和神經(jīng)的外膜,。健康的動脈管壁，三層膜親密無間,，天衣無縫,。

主動脈夾層的發(fā)生，是由于各種原因?qū)е铝酥鲃用}內(nèi)膜出現(xiàn)破損，高速,、高壓的血流穿過內(nèi)膜沖擊進(jìn)入中膜,，在中膜層內(nèi)沖擊出另一個可容納血流的腔隙。如果將原來的動脈管腔稱作真腔的話,，這種中膜分離形成的異常結(jié)構(gòu)便是假腔,。真腔和假腔形成了一個如同“三明治”的分層。隨著假腔的擴(kuò)大會壓迫真腔,，造成器官的缺血,，而形成夾層的主動脈會變得非常不穩(wěn)定，極易在血流的沖擊下發(fā)生破裂,，危及生命,。

同樣是主動脈夾層病因，但是它反映出來的癥狀千差萬別,。這和出現(xiàn)真假腔時裂口會朝兩個方向繼續(xù)撕裂有關(guān),。

向下撕裂，假腔往往變得非常大,，從而壓迫真腔及很多血管都會被累及,，出現(xiàn)缺血。當(dāng)?shù)竭_(dá)胸腔時,，若累及到供應(yīng)脊髓的血管有可能會造成截癱,；當(dāng)?shù)竭_(dá)腹腔時，腸,、腎等都可能出現(xiàn)較為嚴(yán)重的缺血癥狀,；當(dāng)?shù)竭_(dá)下肢時，真腔和假腔繼續(xù)擴(kuò)大,，腿等下肢部位因缺血可能導(dǎo)致下肢壞死,。

向上撕裂的話，會到達(dá)腦部血管,，可能引發(fā)腦部缺血,，出現(xiàn)偏癱、失語等癥狀,。另外,，還會出現(xiàn)心包填塞的癥狀，可能導(dǎo)致病人心跳停止,、瞬間死亡,。

有時一個噴嚏，都可能會讓主動脈破裂,，因此,，主動脈夾層被認(rèn)為是一顆隨時會引爆的不定時炸彈,。

◆高血壓。高血壓是導(dǎo)致主動脈夾層的最主要因素,。作為全身血液輸送的主干道,，主動脈內(nèi)部的血流沖刷是非常強(qiáng)的，人類的心臟以每分鐘60~100次的頻率向主動脈內(nèi)噴射血液,，沖擊到血管壁上,，主動脈內(nèi)的血流速度可達(dá)6千米/小時。這就相當(dāng)于一個“拳擊手”每分鐘向另一個人揮拳數(shù)十次,。

在這種情況下,，過高的血壓會使動脈壁內(nèi)模受損，血液中的膽固醇會沉積在受損部位,，產(chǎn)生潰瘍粥樣的硬化,，從而使血管變窄，失去彈性,，就像軟管子變成了硬管子,，硬化了的主動脈血管因長期負(fù)荷，極易在血管內(nèi)膜產(chǎn)成小裂口,，在天氣寒冷,、情緒激動等誘因作用下，瞬時增高的血壓會導(dǎo)致血管壁承受的壓力增大,，極易在內(nèi)膜形成破口，導(dǎo)致主動脈夾層的發(fā)生,。

根據(jù)世界衛(wèi)生組織測算,，收縮壓≥140毫米汞柱，舒張壓≥90毫米汞柱即可確定為高血壓,，但還有相當(dāng)一部分人群,，血壓的數(shù)值雖沒有超過這一標(biāo)準(zhǔn)，但卻一直在標(biāo)準(zhǔn)的上限邊緣徘徊,，這類人群稱為邊緣型高血壓,。

邊緣性高血壓屬于過渡階段，如不注意很可能會發(fā)展成高血壓,。因此,，處于臨界高血壓的人群應(yīng)密切觀察血壓的變化，尋找血壓升高的原因,，針對病因積極治療,，同時采取非藥物治療手段，如增加體育鍛煉,，減少鹽的攝入等,，使血壓恢復(fù)到正常范圍,。

◆馬凡綜合癥。是一種遺傳性結(jié)締組織疾病,，病變主要累及骨骼,、心臟、肌肉,、韌帶等,，其中對心血管的危害最大，主要是由于先天性因素導(dǎo)致血管彈性蛋白發(fā)生異常,，使血管缺乏彈性,，極易受損。

馬凡氏綜合征患者通常體格異于常人,，身高多在1.8米至2.1米之間,，四肢特別是手指、腳趾又細(xì)又長,，大拇指橫過來會超過掌端,，也就是我們常說的蜘蛛指。這種疾病要確診的話,，是要通過基因檢查的,。

◆外傷。外傷也是主動脈夾層的一個非常重的原因,，特別是車禍導(dǎo)致主動脈夾層的案例也時有發(fā)生,。在行車中，當(dāng)出現(xiàn)碰撞,、追尾或急剎車時,，巨大的沖擊力會使胸部受到方向盤或其它硬物的撞擊，很可能會造成主動脈出現(xiàn)損傷,，從而引發(fā)主動脈夾層,。所以需要警惕在行車時發(fā)生的減速傷，特別是駕駛或副駕駛的位置,。所以行車中一定不要忽略安全帶的重要性,，如果出現(xiàn)意外，要積極檢查主動脈的受損情況,。

◆動脈硬化斑塊,。由于全身的血管是連在一起的,，當(dāng)我們有吸煙,、肥胖、糖尿病等危險(xiǎn)因素沒有得到控制時,，如果有斑塊,，往往可能導(dǎo)致血管堵塞,。

一般來講，主動脈夾層一旦發(fā)生的話,，死亡率非常高,。如果48小時內(nèi)沒有得到好地救治的話，有50%的概率會導(dǎo)致死亡,。隨著時間的延長,，每增加1小時，增加約1%的死亡率,。

對于主動脈夾層來說，第一時間的治療非常關(guān)鍵,。臨床上，首先要控制血壓,，穩(wěn)定心率。如若控制得好的話,，反而需要等內(nèi)膜慢慢地變得硬一些，為進(jìn)一步的手術(shù)治療正確時間,。若控制不住，說明病情還在發(fā)展,，那就要盡快進(jìn)行干預(yù)治療了。目前一線的治療采用微創(chuàng)治療,，成功率基本是100%。

北京協(xié)合醫(yī)院血管外科主任醫(yī)師鄭月宏：從專業(yè)角度來說，區(qū)別有一定的難度,。冠心病的典型癥狀是通過運(yùn)動或者其它劇烈活動之后引起的胸骨后的壓脹性的疼痛,。而氣胸也是種突發(fā)的胸痛，但主要和呼吸系統(tǒng),，特別是和肺相關(guān)，憋氣的癥狀是非常重的,。同時它的疼痛部位多是胸,、背等部位的彌散性疼痛,。要進(jìn)一步區(qū)分，需要做更多的檢查來確診,。

鄭月宏：原因比較多。一般而言,，都會有肺部炎癥或者先天疾病等基礎(chǔ)的病變,，如果有舉重、打籃球等劇烈運(yùn)動可能會引起氣胸,。另外,，外傷也可能導(dǎo)致氣胸。

鄭月宏：從理論來說,，是可以再懷孕的。但是,，主動脈夾層發(fā)病年齡往往是三四十歲以上的女性,，如果得了主動脈夾層后，高齡產(chǎn)婦要特別注意預(yù)防是妊娠疾病,。懷孕以后,，孕婦可能會患妊高征，此時一定要把血壓控制好,，防止再次發(fā)生主動脈夾層疾病,。

鄭月宏：一般來講,，如果少量氣胸的話，可能用保守治療,，定期觀察就好了,。根據(jù)具體病情，也可以用治療手段將氣吸出來或者需要手術(shù)干預(yù),。

來源：央視財(cái)經(jīng)《職場健康課》