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經(jīng)典的價(jià)值與學(xué)法（上）--劉英鋒 2017-08-15 劉英鋒 劉夫子傳承工作室 點(diǎn)擊上方“劉夫子傳承工作室”可以訂閱哦 經(jīng)典的價(jià)值與學(xué)法（上） 寫在前面 上一講的主題是介紹名醫(yī)成才之路的，概括起來有六個(gè)因素：讀經(jīng)典,，做臨床,，拜名師，信中醫(yī),，講悟性,，多總結(jié)。讀來,，能夠從理論概念上有一個(gè)比較整體的認(rèn)識(shí)，也能為一些學(xué)習(xí)中醫(yī)的人糾正一些認(rèn)識(shí)上的偏差,。但是如果需要多了解幾個(gè)為什么,，卻顯得力度、深度不夠,，比如讀經(jīng)典到底怎么讀,？為什么要讀？……其實(shí)疑問特別多,，總有意猶未盡的感覺,。所以，這一個(gè)專題《經(jīng)典的價(jià)值與學(xué)法》,，劉老師以《傷寒論》為例,，就專門針對其“經(jīng)典難學(xué)”的若干問點(diǎn)，進(jìn)行來更深層次解讀,。 專業(yè)的東西,，很難講得通俗易懂；通俗易懂就容易導(dǎo)致理解不深,。但是這一講看完,，不論是專業(yè)的醫(yī)生，還是中醫(yī)愛好者,，都能夠從中汲取養(yǎng)分,，為自己的中醫(yī)經(jīng)典研修之路添磚加瓦。 由于干貨很多,，所以會(huì)分兩次連載,，分別是：上篇：經(jīng)典的價(jià)值，與下篇：經(jīng)典的學(xué)法,。 上篇：經(jīng)典的價(jià)值——《傷寒論》到底是一部怎樣的書,？ 今天我們要說的是中醫(yī)經(jīng)典的價(jià)值與學(xué)法。在上次講座中,，我們談到名醫(yī)成才的6個(gè)關(guān)鍵因素,，其中一個(gè)是“讀經(jīng)典”,。但是中醫(yī)經(jīng)典有什么價(jià)值以及如何學(xué)的問題卻困擾了很多中醫(yī)初學(xué)者和中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)不豐富的人。何況經(jīng)典的學(xué)習(xí),，相對其他課程的學(xué)習(xí)又更為困難,。因此，有必要專門講講,。 經(jīng)典的價(jià)值與學(xué)法,，范圍非常大，今天主要以我所熟悉的《傷寒雜病論》為例,，首先就經(jīng)典《傷寒論》的價(jià)值從以下五個(gè)方面來討論： 1 何為經(jīng)典,？ 2 何為中醫(yī)經(jīng)典？ 3 中醫(yī)經(jīng)典價(jià)值何在,？ 4 《傷寒雜病論》的獨(dú)特地位,。 5 學(xué)好《傷寒雜病論》的必要性。 附 討論《傷寒雜病論》到底是本怎樣的書,？ 1 何為經(jīng)典,？ 經(jīng)典是指經(jīng)世不衰的傳世之作。 因其具有學(xué)術(shù)典范性和權(quán)威性,，是經(jīng)過歷史淘篩選擇出來的,，像古今中外最具地位性和權(quán)威性著作就稱之為經(jīng)典，那么,，何為“經(jīng)”,？何為“典”呢？比如傳統(tǒng)文化中那些具有重大原創(chuàng)性,、奠基性被稱為“經(jīng)”,，如《論語》《孟子》《春秋》《易經(jīng)》《道德經(jīng)》等等。而“典”呢,？“典”字是個(gè)會(huì)意字,，從甲骨文學(xué)看，上面為一個(gè)“冊”字,，下為一個(gè)“大”字,，合而表示重大典籍，重要的文學(xué)書籍,。 所以,，經(jīng)典應(yīng)該這樣定義：“指古今中外各知識(shí)領(lǐng)域，最具定義性和權(quán)威性的劃時(shí)代著作”,。 2 何為中醫(yī)經(jīng)典,？ 中醫(yī)經(jīng)典是指在中醫(yī)發(fā)展史上起到重要作用，具有里程碑意義的一些典籍名著,，有指導(dǎo)意義與研究價(jià)值,。 中醫(yī)經(jīng)典,，一般指“四大經(jīng)典”，但是古代和現(xiàn)代所指略有差異,。 古代的四大經(jīng)典主要是：《黃帝內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》《傷寒雜病論》和《神農(nóng)本草經(jīng)》,。 而現(xiàn)代指：《黃帝內(nèi)經(jīng)》、《傷寒論》,、《金匱要略》和《溫病學(xué)》,。 關(guān)于這些差異變更，我的觀點(diǎn)是應(yīng)該把他們統(tǒng)一起來,，即四大經(jīng)典應(yīng)該是四大經(jīng)典理論,。 因此一個(gè)應(yīng)該是《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》,，一個(gè)應(yīng)該是《傷寒雜病論》,，一個(gè)應(yīng)該是《神農(nóng)本草經(jīng)》，一個(gè)應(yīng)該是《溫病學(xué)》,。因?yàn)椤秲?nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》實(shí)際上就是中醫(yī)生理病理學(xué)，而《傷寒雜病論》是中醫(yī)的辨證論治學(xué)基礎(chǔ),，《神農(nóng)本草經(jīng)》就是中醫(yī)的中藥學(xué),，《溫病學(xué)》則是辨證論治學(xué)的補(bǔ)充，并且《溫病學(xué)》應(yīng)該涵蓋溫病四書,，即《溫?zé)嵴摗?，《濕熱病篇》，《溫病條辨》和《溫?zé)峤?jīng)緯》,?！秱s病論》與《溫病學(xué)》除了是辨證論治學(xué)的代表以外，同時(shí)又是中醫(yī)治法與方劑的經(jīng)典溯源,。所以這四大經(jīng)典理論,，就集中代表了中醫(yī)理論中證、理,、法,、方、藥,。 3 中醫(yī)經(jīng)典價(jià)值究竟何在,？ 古有“自古名家出經(jīng)典”的說法，縱觀歷代大醫(yī)家,，有充分成就的也都是從經(jīng)典起家的,。 比如國醫(yī)大師朱良春，提出“成才三段論”,，即經(jīng)典是基礎(chǔ),，師承是關(guān)鍵,，實(shí)踐是根本。 我們通過國家攻關(guān)課題的研究,，提煉出的成才六要素：讀經(jīng)典,，做臨床，拜名師,，信中醫(yī),，講悟性，多總結(jié),，也再次證明讀經(jīng)典的重要性,。 原因是什么呢？因?yàn)榻?jīng)典是中醫(yī)理論的根基和精華之所在,，而這些在中醫(yī)的教材中并沒有得到全面,、深入的挖掘提煉。 所以從理論上講,，經(jīng)典不僅是中醫(yī)學(xué)術(shù)的奠基之作,，更是學(xué)術(shù)發(fā)展源頭，而且經(jīng)過長時(shí)間檢驗(yàn)與時(shí)代選擇,，具有了學(xué)術(shù)上最高的典范性,、權(quán)威性。 可以說,，中醫(yī)經(jīng)典是凝聚了中醫(yī)大家的超前智慧,，至今仍具有學(xué)術(shù)意義和研究價(jià)值。 4 《傷寒雜病論》的獨(dú)特地位 在四大經(jīng)典中,，《傷寒雜病論》有非常獨(dú)特的地位：《傷寒雜病論》是核心經(jīng)典著作,，是歷代名家必讀之書、看家之書,。因?yàn)樗桥囵B(yǎng)中醫(yī)辨證思維,、提高臨床水平的實(shí)用之書，也是現(xiàn)代中醫(yī)繼承和發(fā)展的最佳切入點(diǎn),。 為什么這么說呢,？有如下2個(gè)原因： 1、《傷寒雜病論》是中醫(yī)第一部證,、理,、法、方,、藥完備,，理論緊密聯(lián)系實(shí)際的專著。在此之前,，中醫(yī)學(xué)術(shù)有醫(yī)經(jīng),、經(jīng)方兩派,，二者之間缺乏緊密聯(lián)系。從張仲景始,，才真正把中醫(yī)的醫(yī)經(jīng)和經(jīng)方兩大體系進(jìn)行了理論思維與臨床實(shí)踐的有機(jī)結(jié)合,。由此開辟了中醫(yī)學(xué)術(shù)發(fā)展的正確道路。 2,、創(chuàng)立的融理,、法、方,、藥的辨證論治理論體系與方法,，奠定臨床實(shí)踐特色，成為中醫(yī)臨床根基,，所以具有極高科學(xué)水平和實(shí)踐價(jià)值,。因其一直長期有效的指導(dǎo)歷代醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐，因而也成為中醫(yī)藥學(xué)史上極具輝煌成就的經(jīng)典之作,。中醫(yī)的辨證論治就是由此建立的,，所以對中醫(yī)學(xué)發(fā)展產(chǎn)生了無法估量的影響。 可以說,，它是繼中醫(yī)《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》生理病理學(xué)經(jīng)典著作之后,，首先揭示診斷治療學(xué)核心法則與基本框架的理論巨著。 所以《傷寒雜病論》在經(jīng)典中地位非常凸顯,。我們在課題研究中,，曾請當(dāng)代著名的百名名老中醫(yī)對古籍,、典籍推薦,，《傷寒雜病論》位居首位。 5 學(xué)好《傷寒雜病論》的必要性 我們來看看中醫(yī)名家是怎么說的,。 我的傷寒課首任老師王魚門教授,，給我們上傷寒課的第一句話是：“不學(xué)傷寒者，非正統(tǒng)中醫(yī)也”,。這句話引起我極大的興趣和好奇,，因此我花了很多精力投入到《傷寒論》的學(xué)習(xí)中，也才真正感覺到中醫(yī)辨證論治的奧秘,。學(xué)習(xí)中醫(yī)方式很多,，但唯有通過對《傷寒雜病論》的學(xué)習(xí)，其所培養(yǎng)的辨證論治觀才是最正規(guī),、最精準(zhǔn),、最科學(xué)的。 江西經(jīng)方大家陳瑞春教授則認(rèn)為學(xué)《傷寒雜病論》是中醫(yī)成才最切實(shí)的捷徑,。在我們總結(jié)他成才經(jīng)驗(yàn)過程中,，他提出這樣一個(gè)概括：“畢生讀傷寒,、寫傷寒、用傷寒,；一貫學(xué)經(jīng)方,、寫經(jīng)方、用經(jīng)方,，這就是我的成才之路特色”,。陳老說“我一生經(jīng)歷三次《傷寒論》研修，每一次研修,，都實(shí)現(xiàn)了一次大的飛躍,。臨床幾十年，最后回歸實(shí)踐總結(jié),，還是要把自己的經(jīng)驗(yàn)回歸到經(jīng)典理論中來”,。 中醫(yī)大家岳美中先生認(rèn)為學(xué)傷寒是名醫(yī)大家必修功課，“非經(jīng)典不能治大病,，非傷寒不能成大家”,，也就是說名家有名家的經(jīng)驗(yàn)，但唯有仲景之學(xué)是至大,、至高,、至深的辨證論治學(xué)。 江西中醫(yī)泰斗姚荷生先生,，認(rèn)為《傷寒雜病論》是正確認(rèn)識(shí)疾病的奠基之作,。只有先學(xué)習(xí)《傷寒雜病論》，才能立中醫(yī)“正法眼”,。即雖然中醫(yī)名家有名家的經(jīng)驗(yàn)和長處,，但是也往往各有偏見，唯仲景之學(xué)是站在正觀立場和方法上來認(rèn)識(shí)疾病,、發(fā)現(xiàn)經(jīng)驗(yàn)和總結(jié)理論,。 因此，只有先學(xué)會(huì)仲景的思維和認(rèn)識(shí)方式,，那么對百家經(jīng)驗(yàn)的學(xué)習(xí),，在態(tài)度上和看法上就不偏激。 所以先學(xué)《傷寒論》的認(rèn)識(shí)疾病的方法,，再學(xué)百家的各有所長和所偏的經(jīng)驗(yàn),，才不會(huì)誤入偏途，而能取其長,、避其短,。這也是很多大家從《傷寒雜病論》入手，才不會(huì)偏離中醫(yī)正軌的原因。 總之,，學(xué)好《傷寒雜病論》是中醫(yī)成才,、成名，乃至有所成就的必修功課,。 附 《傷寒雜病論》到底是本怎樣的書,？ 《傷寒論》到底是一部什么書？對于學(xué)習(xí)傷寒已久或臨床豐富的醫(yī)家可能不成問題,，但是也說法不一,。 曾有人問我：“我不能理解為什么中醫(yī)一部一千八百多年前的《傷寒論》，研究到現(xiàn)在還要研究,？” 對于初學(xué)者,、學(xué)識(shí)未深或臨床不多的人，現(xiàn)在依然會(huì)有類似疑問,。 今天就僅從我個(gè)人認(rèn)識(shí),，做一個(gè)基本的闡述。 上面一再講到《傷寒論》的特殊地位和巨大價(jià)值,，那么它為什么會(huì)如此呢,？這就不得不深究《傷寒論》到底是一部什么書？為下一講談如何學(xué)習(xí)《傷寒論》,，鋪墊道路,。 陳瑞春老先生有個(gè)說法：“張仲景是個(gè)奇人，《傷寒論》則是本奇書”,。那么到底奇在什么地方,？用一句簡要的話講：以一本救治傷寒之作，卻促成了中醫(yī)學(xué)的跨越式發(fā)展,。就是說從這本書開始,，中醫(yī)學(xué)才增加了新的優(yōu)勢和特點(diǎn)。 那么,，這本書為什么有這樣巨大的作用呢,？ 《傷寒論》到底是闡述什么樣的問題,？ 要搞清楚這個(gè)問題,，我們先來說說傷寒到底是廣義還是狹義的問題，然后一步一步來分析,。 《傷寒論》是討論傷寒病的,，所以通常認(rèn)為《傷寒論》就是傷寒病專著。 但是有很多學(xué)者不認(rèn)同這一點(diǎn),，因?yàn)椤秱摗凡粌H論傷寒,，也講了溫病和其他雜病。 所以有人說《傷寒論》的傷寒是廣義傷寒，即《內(nèi)經(jīng)》所說的：“傷寒有五,，有傷寒,、中風(fēng)、溫病,、暑溫”,。 更有專家提出，它不僅治外感,，同樣治內(nèi)傷雜病,，因?yàn)樵瓡麨椤秱s病論》?！秱摗泛汀督饏T要略》兩書,，是后人所分，所以這兩本書是一體相貫的,，也論述雜病,。因此也不是一個(gè)外感病的專著。 在此處,，我來談?wù)勎业目捶ā?br/> 需要解釋這個(gè)問題不僅要從內(nèi)容上看,，還要從寫法動(dòng)機(jī)上看，也要知道內(nèi)容之間的關(guān)系,，才能把這些看似各有道理的東西統(tǒng)一起來,。 首先，《傷寒論》確實(shí)是仲景為傷寒病流行而作,，成書時(shí)期為小冰河時(shí)期,。 從《傷寒論》序和通篇的整體內(nèi)容和行文中，可以看出寫作背景和寫作動(dòng)機(jī),。 《傷寒論》序中說到：“余宗族素多,，向余二百，建安紀(jì)年以來,，猶未十稔,，其死亡者，三分有二,，傷寒十居其七,。感往昔之淪喪，傷橫感夭之莫救,，乃勤求古訓(xùn),，博采眾方，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并《平脈辨證》,，為《傷寒雜病論》,，合十六卷”。所以，寫《傷寒論》是“感往昔之淪喪,，傷橫夭之莫救”,，“傷寒十居其七”，就是針對外感病的,。 但是,，這里的外感病是不是廣義傷寒呢？從行文中看,，應(yīng)該重點(diǎn)講述的是狹義傷寒,。 如《傷寒論》第4條“傷寒一日，太陽受之”,，寒邪侵犯人體,，由于標(biāo)本中氣的“太陽之上，寒氣主之”,，兩寒相感,，所以太陽病特別容易與寒邪交感為病，其他病就不會(huì)從太陽受起,，如溫病,，就不會(huì)從太陽受起，因?yàn)闇夭∮兴氖懿⊥緩?，暑病甚至有“暑多發(fā)自陽明”之說,。從這些受病過程來看，病因多指外感寒邪,。 再比如第5條：“傷寒二三日,，陽明、少陽證不見者,，為不傳也”,，亦指外感寒邪在六經(jīng)中的傳變。 再如小柴胡湯的核心條文第96條,，“傷寒五六日,，中風(fēng)”，顯然傷寒和中風(fēng)是兩個(gè)相互獨(dú)立的病種,，即傷寒五六日中風(fēng)了,，或者傷寒五六日，或者直接中風(fēng),。 傷寒不能概括說是廣義傷寒,，所以這條文開頭用“傷寒”兩個(gè)字,，一般都指狹義傷寒,。 傷寒在條文中占絕大多數(shù)，至于后面條文中“傷寒表不解”，“傷寒四五日”,，“傷寒八九日”,、“十三日不解”等都是談疾病如何傳變，就是針對傷寒這個(gè)病種談的,，而不是針對所有病種,。“傷寒表不解,，心下有水氣”,，寒動(dòng)其水這個(gè)過程，一般就溫病沒有這個(gè)歷程,，這就與狹義傷寒不同,。再如第384條，“傷寒,，其脈微澀者,，本是霍亂，今是傷寒”,，很顯然是把霍亂和傷寒區(qū)別開來,。霍亂是一種外感病,，傷寒也是一種外感病,，所以其中的傷寒是指狹義傷寒。 我們通過對寫作動(dòng)機(jī)的解讀,，可以肯定《傷寒論》是闡述狹義傷寒發(fā)病規(guī)律來編寫的,。 其次，為什么牽涉到溫病呢,？ 如濕熱,、濕溫，甚至暑溫呢,？《傷寒論》重點(diǎn)論傷寒,，卻涉及到了溫病，雖然牽涉條文不多,。 比如太陽病里,，除了有太陽傷寒、中風(fēng),，還有溫病,，如第6條“太陽病，發(fā)熱而渴,，不惡寒者,，名風(fēng)溫”,，《金匱要略》里甚至牽涉到了風(fēng)濕。 為什么會(huì)出現(xiàn)這種情況呢,？ 張仲景雖然主要為狹義傷寒而作,，但由于傷寒病初起和這些外感病有相似之處，所以需要從鑒別角度做補(bǔ)充性的論述,，即雖專為狹義傷寒而作,，但為了鑒別，就需要附帶論述一些與它疑似的外感病和雜病,。 比如需要談風(fēng)溫,，就是因?yàn)殡m然整部《傷寒論》詳寒略溫，但是需要將傷寒區(qū)別清楚,，就需要把風(fēng)溫也論述一下,。 至于內(nèi)傷雜病，《金匱要略》里確實(shí)不少,，但是這些內(nèi)傷雜病與后世的內(nèi)傷雜病相比,，病種很少。 那么,，為什么會(huì)這樣,？局限論述一些內(nèi)傷雜病呢？ 我個(gè)人的看法有兩個(gè)：第一,、論述的雜病,，多是與感寒有關(guān)系的并發(fā)癥、后遺癥,，不是所有雜?。坏诙?、是在傷寒大流行年代,，易好發(fā)的一些雜病，即多多少少都會(huì)與寒邪夾雜而病,，所以雜病也是詳寒略溫,。 在《傷寒論》中，寒性雜病更多,，偏熱雜病較少,，所以不能作為整個(gè)雜病的代表。只是論述傷寒病所涉及到的數(shù)量有限的,、有關(guān)雜病,，并且也僅僅只是初步涉及內(nèi)傷，因?yàn)閮?nèi)傷與雜病之間還是存在差異的,。關(guān)于這個(gè)問題我們另外討論,。 所以即使《傷寒論》里兼夾許多其他病,，但也并不能改變其為狹義傷寒所著的動(dòng)機(jī)。 《傷寒論》是專為傷寒病寫的,，那么為什么會(huì)成為中醫(yī)經(jīng)典呢,？ 是不是學(xué)會(huì)了傷寒專病的治療就可以了呢,？ 這顯然和《傷寒論》實(shí)際承載的學(xué)術(shù)價(jià)值不符,。因?yàn)閺堉倬盀榱藢懞脗@個(gè)專病，總結(jié)了前人的很多理論和經(jīng)驗(yàn),，將中醫(yī)經(jīng)典理論和眾多醫(yī)家經(jīng)驗(yàn)融入在里面,。 所以說《傷寒論》不僅是專病專著，同時(shí)總結(jié)了前人理論和經(jīng)驗(yàn),，是一部創(chuàng)新之作,，和一般專病著作不同。 一般專病著作,，是局限于某個(gè)病的介紹,，學(xué)術(shù)價(jià)值沒有擴(kuò)展到整個(gè)理論上來，而張仲景不然,，他有總結(jié)還有創(chuàng)新,。 正如《傷寒論》序中說的：“勤求古訓(xùn)，博采眾方,，撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證,，為《傷寒雜病論》，合十六卷”,，他是花了很大功夫的,，他的方藥是博采眾方，也不是他一個(gè)人的方,，可以說,，他是集前人有效方劑于一爐，因而有人稱《傷寒論》為“方書之祖”,。 他的創(chuàng)新還不僅僅在方劑,，尤其是在對疾病認(rèn)識(shí)、發(fā)病機(jī)理,、診斷治療有更大貢獻(xiàn),。 比如說，運(yùn)用六經(jīng)理論,，此六經(jīng)與《素問·熱論》的六經(jīng)有非常大的差別,，《素問》中用六經(jīng)，僅僅是運(yùn)用其中的六經(jīng)的經(jīng)脈學(xué)說,，而僅僅略兼氣化和臟腑,。而張仲景運(yùn)用六經(jīng),，卻系統(tǒng)拓展、融合了與六經(jīng)有關(guān)的臟腑經(jīng)絡(luò)陰陽氣化,，氣血津液,，病因病機(jī)與診斷治療等多種理論。 通過對外感病紛繁多變的分析,，演變過程的綜合,，創(chuàng)造性的創(chuàng)立了六經(jīng)辨證論治體系。他的六經(jīng)運(yùn)用是非常成系統(tǒng)的,，既包括臟腑經(jīng)絡(luò)的生理結(jié)構(gòu),，也包括了氣血津液的物質(zhì)基礎(chǔ)，還包括陰陽氣化的多種屬性,。他的六經(jīng)概念內(nèi)容豐富而廣泛,，前無古人，后無來者,。 因此他就成為了中醫(yī)辨證理論體系的皇冠,，即它比其他任何辨證方法涵蓋范圍都廣。張仲景的六經(jīng)辨證是跨越式的發(fā)展,，但是還有更進(jìn)一步的貢獻(xiàn),，即它對傷寒的救治過程中，確立了辨證論治的基本原則,、方法和規(guī)律,。當(dāng)然這個(gè)基本方法、規(guī)律,，是借助六經(jīng)辨證展示出來的,。 為什么可以這樣呢？ 一,、基于傷寒病傳變的多樣性,。其實(shí)傷寒病的傳變非常廣泛，不像有些專?。ㄗ兓^局限）,，它的傳變能遍及六經(jīng)，有殃及六經(jīng)的特點(diǎn),，所謂六經(jīng)都有傷寒,，傷寒可及六經(jīng)。 二,、借用六經(jīng)建立人體經(jīng)氣氣化和臟腑經(jīng)絡(luò)的系統(tǒng)關(guān)聯(lián),，建立這樣一個(gè)生理關(guān)聯(lián)。在此基礎(chǔ)上就系統(tǒng)研究并建立了病證分類方法：六經(jīng)六氣結(jié)合八綱,。尤其是八綱概念的出現(xiàn),，是對中醫(yī)病機(jī)理論的一個(gè)重大發(fā)展,。這種（八綱辨證）辨證論治方法，成為中醫(yī)辨證論治的基石,，就是你不管用哪種辨證方法怎么分,，一定要有表里寒熱虛實(shí)的區(qū)別。 張仲景則是以六經(jīng)結(jié)合八綱,，所以八綱的分類原則,，是張仲景建立起來的，他運(yùn)用這種分類方法,，創(chuàng)立了一個(gè)融證,、理,、法,、方、藥為一體的辨證論治框架,，這種框架使證,、理、法,、方,、藥環(huán)環(huán)相扣，形成一個(gè)整體,，這在此之前是不存在的,。 由此樹立了中醫(yī)辨證論治在臨床醫(yī)學(xué)中的重要地位，因而就奠定了辨證為主,、病證結(jié)合的診斷治療學(xué)特色,。所以《傷寒論》不是因?yàn)閭〕蔀橹嗅t(yī)經(jīng)典的，而是因?yàn)樗ㄟ^借助傷寒病創(chuàng)立辨證論治的方法而成為中醫(yī)基石,，特別是臨床基礎(chǔ)的基石,。 因此，有注家（如清代柯琴）將《傷寒論》提到一個(gè)至高的位置,，說“《傷寒論》的六經(jīng)可為萬病立法,，非獨(dú)傷寒也”，其實(shí)就是指傷寒六經(jīng)分類的辨證論治方法,。那么診病呢,，“當(dāng)于六經(jīng)中求根本，不在病名上尋枝節(jié)”,，這是后世著名注家柯韻伯的經(jīng)典名句,。所以張仲景在序中最后說：“雖未能盡愈諸病，庶可以見病知源,。若能尋余所集,，思過半矣”,。即如果對《傷寒雜病論》十六卷能真正掌握，雖不能治愈所有病,，但對大多數(shù)病可見病知源,，就能夠解決一半。 由此可見,，他的著作不僅僅局限在治傷寒,，而是具有普遍意義。因此我們通常講《傷寒論》是辨證論治專書,，要學(xué)習(xí)辨證論治必須學(xué)好《傷寒論》,，這樣才突顯了《傷寒論》的重要學(xué)術(shù)地位和價(jià)值。 我認(rèn)為《傷寒論》的學(xué)術(shù)價(jià)值還不僅限于辨證論治方法的創(chuàng)立以及是傷寒病的專著,，還有一個(gè)更深層次的意義,，但是要有一定學(xué)識(shí)和臨床以后，才能領(lǐng)略到它的這個(gè)價(jià)值,?！秱摗肥抢碚撗芯烤o密結(jié)合臨床實(shí)踐的專著。 從張仲景的《傷寒論》開始可做到理論與臨床緊密結(jié)合,，這種緊密結(jié)合前無古人,！后有無來者呢？我還不知道,。他建立的六經(jīng)辨證論治理論體系,，第一次把以往的醫(yī)經(jīng)家與經(jīng)方家的學(xué)術(shù)有機(jī)結(jié)合起來了，克服了醫(yī)經(jīng)家傳統(tǒng)理論探討而忽視臨床（技能）的研究,；也克服后者側(cè)重臨床經(jīng)驗(yàn),，而忽視理論思考（的偏向），真正開始理用一致的科學(xué)系統(tǒng),。這是站在醫(yī)學(xué)的科學(xué)研究角度談它的價(jià)值,，即它對中醫(yī)科學(xué)研究有一個(gè)經(jīng)典的示范作用?！秱摗肥抢碚撆c實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)典之作,，這個(gè)確實(shí)是非常恰當(dāng)?shù)摹?br/>姚荷生老先生有一段評價(jià)：“《傷寒論》是理論與實(shí)踐相結(jié)合的經(jīng)典作品，其寫作動(dòng)機(jī)在于有效診治病人,，所以它既非單純記錄經(jīng)驗(yàn),，也非空談理論，而是掌握原理,、原則來理解實(shí)際,，來處理實(shí)際”，“再用簡要、純正,、樸實(shí)的比較,，寫出它的現(xiàn)癥規(guī)律，治療大法,，并以此充實(shí)原有理論,，因而能夠見病知源，其病者不是橫夭莫救”,。我覺得這個(gè)評價(jià)非常確切,。 具體來說，《傷寒論》的價(jià)值從科學(xué)研究的層面上講,，可以評價(jià)為以下三句話： 1,、其以理論原則指導(dǎo)實(shí)踐。 不僅在他序中提到撰用《素問》《九卷》《八十一難》《陰陽大論》《胎臚藥錄》并平脈辨證,，合十六卷寫的《傷寒雜病論》,，并且引用六經(jīng)分證，八綱辨證,，梳理紛亂的病癥類型,，實(shí)現(xiàn)了綱舉目張,，來駕馭診斷治療的思路,。 在詮釋中，沒有多少敘述理論的條文,。甚至有專家開玩笑說“《傷寒論》是不講理的書”,，當(dāng)然不是說不講道理，而是不過多論述理論,。 它的行文不在于論述理論,，但處處都有理論依據(jù)來支撐，就算行文之間沒有理論論述,，在他的腦子里還是有理論根據(jù),，所以才有成無己的《注解傷寒論》，以經(jīng)解經(jīng),，即用《內(nèi)經(jīng)》解釋《傷寒論》,。 《內(nèi)經(jīng)》與《傷寒論》的理論是相通的，《傷寒論》里貫穿《內(nèi)經(jīng)》理論,，有的專家提出運(yùn)用《傷寒論》的理論反證或反過來認(rèn)識(shí)《內(nèi)經(jīng)》理論,，這樣就更能把《內(nèi)經(jīng)》理論展現(xiàn)出來，這就是張仲景的理論指導(dǎo)實(shí)踐的一個(gè)實(shí)際做法,。 2,、能用臨床實(shí)證來落實(shí)理論假說。 《內(nèi)經(jīng)》是生理、病理的理論專書,，其實(shí)在《傷寒論》之前,，《內(nèi)經(jīng)》還是理論假說。理論能不能夠指導(dǎo)實(shí)踐,，需要通過實(shí)踐來驗(yàn)證,，要能與實(shí)際的技能、方法相通,，所以《內(nèi)經(jīng)》很多生理,、病理，乃至治療學(xué)說都是得到《傷寒論》的實(shí)際運(yùn)用后才得以證實(shí),，才真正成為后世的有效理論,。 舉《傷寒論》的幾個(gè)例子： 比如在發(fā)病機(jī)理方面，《內(nèi)經(jīng)》有“太陽之上,，寒氣主之”,，在實(shí)際中是不是存在這種規(guī)律呢？《傷寒論》則以太陽病必惡寒這個(gè)現(xiàn)癥規(guī)律,，在臨床上加以落實(shí),。太陽病提綱“太陽之為病，脈浮,，頭項(xiàng)強(qiáng)痛而惡寒”,，其中“而惡寒”是強(qiáng)調(diào)在三個(gè)主證中，惡寒是主中之主,。為什么成為主中之主,？正是因?yàn)椤疤栔希畾庵髦?，兩寒相遇,，就?huì)出現(xiàn)惡寒，所以這個(gè)理論在臨床實(shí)踐中得到印證,。 再比如,，《素問》在治法方面提出“寒者熱之”和 “辛甘發(fā)散為陽”這樣一些理念。張仲景通過“當(dāng)以溫藥和之”,，“宜服四逆輩”,，體現(xiàn)了“寒者熱之”的實(shí)際價(jià)值。以桂枝湯解肌,，體現(xiàn)了“辛甘發(fā)散為陽”的實(shí)際價(jià)值,。從而使《內(nèi)經(jīng)》理論真正落實(shí)到治療手段上，證明了實(shí)際價(jià)值,?！秲?nèi)經(jīng)》的很多理論,，是通過《傷寒論》地有效運(yùn)用得到發(fā)掘，甚至發(fā)展,。 3,、不僅以實(shí)踐落實(shí)理論，還通過臨床實(shí)踐提升理論內(nèi)涵,。 在理論中沒有充分挖掘和展示,、闡述出來的東西，通過臨床把它更具體化,、更清晰化,、更豐富、更正確,、甚至有創(chuàng)新,。 例如《素問·熱論》中運(yùn)用六經(jīng)分證的方法，但分證只談六經(jīng)的實(shí)熱病癥,，是不是六經(jīng)只是實(shí)證,、熱證呢？《傷寒論》根據(jù)臨床事實(shí),，充實(shí)了六經(jīng)的表里寒熱諸多變化,，發(fā)現(xiàn)每一經(jīng)都會(huì)有表里寒熱虛實(shí)的變化，因而形成了各具主證,、兼證,、實(shí)證、虛證,、寒證,、熱證的豐富格局，較《素問·熱論》有極大提升,，超出《內(nèi)經(jīng)》原有的層次和水平。 再如《素問·七篇大論》所講的“少陽之上,，火氣主之”等,，原來論述的是自然六經(jīng)氣化的現(xiàn)象，而《傷寒論》根據(jù)豐富的臨床觀察,，揭示了在人身上就本有六經(jīng)氣化,，通過六經(jīng)氣化異常，來反證六經(jīng)生理氣化,，建立人本有六經(jīng),、各有氣化的學(xué)說，比《內(nèi)經(jīng)》前進(jìn)了一步,。 所以通過臨床實(shí)踐提升了《內(nèi)經(jīng)》理論,。后世很多醫(yī)家都是仿效張仲景理論指導(dǎo)臨床實(shí)踐的研究，而繼續(xù)創(chuàng)造新的學(xué)術(shù)成就，通過臨床實(shí)踐,，提升原有理論,。 比如，金元四大家各自的學(xué)術(shù),，尤其溫病學(xué)所創(chuàng)作的學(xué)術(shù),，還有近代雜病家所建立的學(xué)說，都使《內(nèi)經(jīng)》原有框架有了較多提升,、發(fā)展和創(chuàng)新,。 小結(jié) 通過以上論述我們可以這樣說，《傷寒論》最高學(xué)術(shù)境界在于它作為中醫(yī)一本難得的科學(xué)作品,，為后世的學(xué)術(shù)發(fā)展樹立了理論指導(dǎo),、促進(jìn)實(shí)踐，實(shí)踐印證,、提升理論的科學(xué)典范,。 它為什么有這個(gè)作用？就在于《傷寒論》建立了中醫(yī)正確的認(rèn)識(shí)論,、方法論和醫(yī)學(xué)觀,，或鞏固、落實(shí)了這種認(rèn)識(shí)論,、方法論和醫(yī)學(xué)觀,。 所以姚荷生老先生說：“學(xué)習(xí)《傷寒論》乃得中醫(yī)的‘正法眼’！”所謂“正法眼”就是正確的方法和眼光,。 這一講我們就講到這里,，下一講就可以進(jìn)一步討論如何學(xué)習(xí)《傷寒論》了。 |
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