高某, 女性. 71歲 退休干部 門診病歷

1993年9月17日初診

主訴 膽囊手術(shù)切除后7年,右上腹隱痛1年

患者1986年初因患膽囊結(jié)石在外院行膽囊切除手術(shù),術(shù)后恢復(fù)良好,1992年秋自覺(jué)右上腹隱痛,串及脅背,兩月后B超檢查發(fā)現(xiàn)肝內(nèi)膽管有多個(gè)小結(jié)石,最大直徑0.3CM.口服消炎利膽片,去氧膽酸治療半年,再次B超復(fù)查肝內(nèi)膽管結(jié)石仍在,最大直徑0.8CM,后芳伴有聲影.

現(xiàn)癥 右上腹隱痛,串及脅背,口干苦,尿黃,納差神疲,舌邊紅,苔薄白,脈玄滑.

辨證立法 肝脾不和,濕熱內(nèi)蘊(yùn),治宜清利肝膽濕熱,健脾養(yǎng)血通絡(luò).方用 逍遙散加味.

處方 柴胡10 薄荷10 后下 當(dāng)歸10 白芍10 茯苓15 白術(shù)10 炙甘草6 因陳15 金錢草30 海金沙10 菖蒲10 郁金10 川鏈子10 澤蘭葉10 每日一劑水煎服

治療經(jīng)過(guò)連服上方30余劑諸證消失.1994年3月24日復(fù)查B超,肝內(nèi)膽管未見結(jié)石影,患者非常高興,刻下口干思飲.舌邊紅,脈玄滑.守方去海金沙菖蒲郁金等加天花粉20 五味子10  再服15劑,以資鞏固.

按語(yǔ)膽囊結(jié)石行膽囊手術(shù)切除后膽總管或肝內(nèi)膽管再發(fā)結(jié)石者并非鮮見,因不宜再行手術(shù),故多數(shù)采取保守治療.祝師凡遇之病.常借助于西醫(yī)影象學(xué)檢查方法,辨證結(jié)合辨病,以翼取效.本案病位在肝膽脾胃,病因?yàn)闈駸醿?nèi)生,病機(jī)是肝膽淤滯,疏瀉不利.而B超證實(shí)為肝內(nèi)膽管之結(jié)石所至.用逍遙散疏肝解郁,健脾養(yǎng)營(yíng)是辨證選方,加因陳,金錢草海金沙,菖蒲,郁金清利濕熱,利膽排石是辯病用藥,而川楝子配澤蘭葉一寒一溫,一氣一血以疏通氣機(jī),通絡(luò)止痛,更著其功,藥后不僅諸證告愈.且肝內(nèi)膽管結(jié)石消于無(wú)形,療效令人信服.