懷著空杯心態(tài)研讀名家醫(yī)案,，一案一故事,，一醫(yī)一人生。

【名醫(yī)簡介】

祝諶予,，我國名老中醫(yī),，中國協和醫(yī)科大學教授，北京中醫(yī)學院教務長,，北京協和醫(yī)院中醫(yī)科主任,，北京中醫(yī)學院名譽教授,中華全國中西醫(yī)研究會副理事長，中華全國中醫(yī)學會理,第七屆全國政協委員,，第七屆北京市政協副主席,，農工民主黨北京市委員會主任委員。享受國務院頒發(fā)的政府特殊津貼。祝諶予教授在學術上提倡中西醫(yī)結合,，強調辨證論治,。師從京城四大名醫(yī)之一施今墨先生。行醫(yī)60年,，擅長糖尿病,、脾胃病、婦科病和疑難病癥的中醫(yī)治療,。主要著作有《祝氏施今墨醫(yī)案》《施今墨臨床經驗集》，并在國內多種專業(yè)期刊發(fā)表學術論文60余篇,。

【醫(yī)案】

祝諶予用疏肝解郁健脾清利濕熱利膽排石治膽結石案

高某,，女性，71歲,，退休教師,。

1993年9月17日初診

主訴:

膽囊手術切除后7年，右上腹隱痛1年,。

病史:

患者1986年初因患膽結石在外院行膽囊切除手術,，術后恢復良好。1992年秋自覺右上腹隱痛,，竄及脅背,，兩月后B超檢查發(fā)現肝內膽管有多個小結石，最大直徑0.3cm,?？诜桌懫⑷パ跄懰嶂委煱肽?，再次B超復查肝內膽管結石仍在,，最大直徑0.8cm，后方伴有聲影,。

現癥:

右上腹隱痛,，竄及脅背，口干苦,，尿黃,，納差神疲。舌邊紅,，苔薄白,，脈弦滑,。

辨證立法:

肝脾不和,，濕熱內蘊,。治宜清利肝膽濕熱,，健脾養(yǎng)血通絡,。方用逍遙散加味。

處方:

柴胡,，薄荷(后下),，當歸，白芍,，茯苓,，白術，炙甘草,，茵陳,，金錢草，海金沙(包),，菖蒲,，郁金，川楝子,，澤蘭葉,。每日1劑，水煎服,。

治療經過,，連服上方30余劑，諸癥消失,。1994年3月24日復查B超,，肝內膽管未見結石影，患者非常高興,?？滔驴诟伤硷嫞噙吋t,，脈弦滑,。守方去海金沙、菖蒲,、郁金等加天花粉,，五味子。再服15劑,，以資鞏固,。

本案引自（《祝諶予臨證醫(yī)案精選》）。

【評析】

膽囊結石行膽囊手術切除后膽總管或肝內膽管再發(fā)結石者臨床并非鮮見,，因不宜再行手術,，故多數采取保守治療。祝老凡遇此病,，常借助于西醫(yī)影像學檢查方法,，辨證結合辨病，以冀取效。本案病位在肝膽脾胃,，病因為濕熱內生,，病機是肝膽郁滯，疏泄不利,，而B超證實為肝內膽管之結石所致,。用逍遙散疏肝解郁、健脾養(yǎng)營是辨證選方,，加茵陳,、金錢草、海金沙,、菖蒲,、郁金清利濕熱、利膽排石是辨病用藥,，而川楝子配澤蘭葉一寒一溫，一氣血以疏通氣機,、通絡止痛,，更著其功;藥后不僅諸癥告愈，且肝內膽管結石消于無形,，療效令人信服,。

【腹痛簡介】

腹痛是指以胃脘以下、恥骨毛際以上部位發(fā)生疼痛為主癥的疾病,?！秲冉洝纷钤缣岢龈雇吹牟∶端貑?氣交變大論》說:“歲土太過,，雨濕流行,，腎水受邪，民病腹痛,?！辈⑻岢龈雇从珊疅嵝皻饪陀谖改c引起。腹痛是臨床見常病之一,，可由多種病因引起,，以臟腑氣機不利，臟腑失養(yǎng),，經脈氣血阻滯,，不通則痛為基本病機，以寒熱虛實為辨證綱領,。但病程中病機變化復雜,，往往互為因果，互相轉化，互相兼夾,。如寒痛纏綿發(fā)作,，可以郁而化熱;熱痛日久不愈，可以轉化為寒,，成為寒熱交錯之證;實痛治不及時,，或治療不當，日久飲食少進,，化源不足,，則實證可轉化為虛證。腹痛病位在腹,，有臍腹,、脅腹、小腹,、少腹之分,，病變臟腑涉及肝、膽,、脾,、腎、膀胱,、大小腸等,。臨床應根據不同證候，分辨寒熱的輕重,，虛實的多少,，氣血的深淺，以“通”為治則,，實則攻之,，虛則補之，熱者寒之,，寒者熱之,，滯者通之，隨病機兼夾變化,，或寒熱并用,，或攻補兼施，靈活遣方用藥,。

【作者寄語】

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