最近的流行病學(xué)調(diào)查顯示,，全球約有1.63億人患有高度近視(占總?cè)丝诘?.7%),，而預(yù)計(jì)到2050年，這一數(shù)字將會(huì)增長(zhǎng)到9.38億(占總?cè)丝诘?.8%),。在區(qū)域分布上,，亞裔人群的高度近視患病率遠(yuǎn)高于非亞裔人群。非亞裔人群中,，青年人的高度近視患病率為2.0%-2.3%,，中老年人的高度近視患病率為1.6%-4.6%,；而在亞裔人群中，青年人的患病率則達(dá)到6.8%-21.6%,，中老年人的患病率為0.8%-9.1%,。我國(guó)就是一個(gè)典型的高度近視高發(fā)國(guó)家，而且我國(guó)青少年的高度近視患病率在6.69%-38.4%之間,，呈現(xiàn)出年輕化趨勢(shì),。高度近視常導(dǎo)致永久性視力損害，甚至失明,，目前已為我國(guó)第二大致盲原因,。為了進(jìn)一步規(guī)范和提高我國(guó)高度近視的診療水平，使高度近視的防控工作引起廣泛重視,，特撰寫此專家共識(shí),。

微導(dǎo)管輔助的360°小梁切開術(shù)是在黏小管成形術(shù)基礎(chǔ)上發(fā)展起來的新術(shù)式，是在直視下將發(fā)光微導(dǎo)管準(zhǔn)確插入Schlemm管內(nèi),，實(shí)現(xiàn)360°穿通,，然后利用微導(dǎo)管將Schlemm管內(nèi)壁及小梁網(wǎng)360°切開。該技術(shù)可避免常規(guī)手術(shù)切開刀未進(jìn)入Schlemm管而造成假道形成等并發(fā)癥的發(fā)生[1?2],。

為了臨床能夠正確開展微導(dǎo)管輔助的360°小梁切開術(shù),，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組全體委員通過認(rèn)真討論，對(duì)手術(shù)提出以下共識(shí)意見,。

目前,，小梁切除術(shù)仍然是最主要的抗青光眼手術(shù)方式之一。然而,，該手術(shù)存在濾過泡下垂,、薄壁濾過泡、濾過泡炎,、眼內(nèi)炎等諸多并發(fā)癥,，且造成了永久性的眼表改變，因此尋找非濾過泡依賴的抗青光眼手術(shù)一直是臨床關(guān)注的熱點(diǎn),。黏小管成形術(shù)通過疏通房水的生理通道,，可達(dá)到降低眼壓的目的。由于該手術(shù)徹底杜絕了濾過泡相關(guān)并發(fā)癥,，且具有良好的降眼壓效果,，故該術(shù)式已成為開角型青光眼的重要手術(shù)方式之一[1]。但是,，該手術(shù)操作復(fù)雜,，需要制作鞏膜池和狄氏膜窗，術(shù)中并發(fā)癥的發(fā)生率較高,。臨床研究使用UBM檢查發(fā)現(xiàn),，黏小管成形術(shù)后在鞏膜池消失,、狄氏膜窗閉合的情況下，患者仍能保持良好的眼壓,，說明該手術(shù)中最難操作的步驟,，即鞏膜池和狄氏膜窗的制作可能并不是手術(shù)所必需。因此,，房水流出通路重建術(shù)，即術(shù)中無需制作鞏膜池和狄氏膜窗的黏小管成形術(shù),，既具有與黏小管成形術(shù)相似的手術(shù)成功率,，又避免了相關(guān)手術(shù)并發(fā)癥，具有更好的安全性[2?4],。

為了臨床能夠正確開展房水流出通路重建術(shù),，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組全體委員通過認(rèn)真討論，對(duì)手術(shù)提出以下共識(shí)意見,。

針對(duì)眼顱壓力梯度研究結(jié)果,，目前國(guó)際上已開始在青光眼的診療過程中開展臨床轉(zhuǎn)化與推進(jìn)工作。2016年在美國(guó)眼科學(xué)與視覺科學(xué)年會(huì)和世界青光眼大會(huì)上,，與會(huì)者均就眼顱壓力梯度問題進(jìn)行了主題研討,，并且特別召開了“眼顱壓力梯度相關(guān)疾病國(guó)際高峰論壇”，對(duì)眼顱壓力梯度在青光眼領(lǐng)域可能產(chǎn)生的臨床指導(dǎo)作用進(jìn)行了討論,，專家們提出了建議并達(dá)成了部分共識(shí),。

Toric IOL在臨床得到了越來越廣泛的應(yīng)用。多項(xiàng)臨床研究結(jié)果表明,，Toric IOL的散光矯正范圍廣,，手術(shù)預(yù)測(cè)性強(qiáng)，術(shù)后效果良好,、穩(wěn)定,，可以顯著降低白內(nèi)障患者術(shù)后的殘留散光度數(shù)，提高患者的裸眼遠(yuǎn)視力和脫鏡率,，使患者的滿意度提高[1?3],。但是，Toric IOL在臨床的實(shí)際應(yīng)用中仍然存在一些難點(diǎn)和要點(diǎn),，可能對(duì)其矯正散光的效果及患者術(shù)后視覺質(zhì)量產(chǎn)生較大影響,。為了進(jìn)一步規(guī)范和指導(dǎo)Toric IOL的使用，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)白內(nèi)障與IOL學(xué)組在參考國(guó)內(nèi)外文獻(xiàn)的基礎(chǔ)上,，結(jié)合我國(guó)現(xiàn)狀及實(shí)際的醫(yī)療情況,，經(jīng)過認(rèn)真、全面,、充分的討論達(dá)成以下共識(shí)性意見,，以供眼科醫(yī)師在臨床工作中參考使用,。

有別于傳統(tǒng)的血管造影術(shù)和OCT，OCTA采用全新的成像模式,，因此設(shè)備的操作流程,、影像的采集和評(píng)估以及影像報(bào)告的書寫等，均需要有相應(yīng)的標(biāo)準(zhǔn)和規(guī)范,。鑒于此,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)眼底病學(xué)組和中國(guó)醫(yī)師協(xié)會(huì)眼科醫(yī)師分會(huì)眼底病專業(yè)委員會(huì)經(jīng)過認(rèn)真討論，制定出眼底OCTA的操作流程規(guī)范和影像閱片規(guī)范,，以供臨床參考使用,。

盡管大量的臨床觀察和文獻(xiàn)報(bào)道均證明了角膜塑形術(shù)總體的有效性和安全性，但是,，以過夜配戴鏡片為主要矯正方式及其鏡片的逆幾何設(shè)計(jì)使角膜塑形鏡引起并發(fā)癥的概率比配戴其他接觸鏡要高,。因此，有必要通過制定指南,，針對(duì)角膜塑形術(shù)中的主要不安全因素,，提出有效防控措施，將風(fēng)險(xiǎn)降至最低,。

目前基于MRI的無創(chuàng)顱壓及跨篩板壓力梯度測(cè)量方法已用于臨床,，但現(xiàn)有的基于MRI視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔間隙垂直截面積測(cè)量方法尚有需要改進(jìn)之處一，若在獲得準(zhǔn)確,、清晰圖像的基礎(chǔ)上獲得視神經(jīng)周圍蛛網(wǎng)膜下腔間隙的面積,，將對(duì)臨床工作具有更大的指導(dǎo)作用。為了進(jìn)一步探索優(yōu)化的基于MRI測(cè)量視神經(jīng)蛛網(wǎng)膜下腔間隙垂直截面積的方法,，中華醫(yī)學(xué)會(huì)眼科學(xué)分會(huì)青光眼學(xué)組經(jīng)過認(rèn)真討論,，提出進(jìn)行改良的共識(shí)意見，以供大家參考使用,。

近期有學(xué)者提出通過壓迫房角鏡觀察血液回流入Schlemm管的現(xiàn)象可以一定程度上了解遠(yuǎn)端房水外流通路的功能,。但由于壓迫程度較難控制，敏感性較差,，解剖定位不夠明確,，因此未得到廣泛的認(rèn)可和接受。針對(duì)以上問題,，基于多年開展Schlemm管成形術(shù)和小梁消融術(shù)的經(jīng)驗(yàn),，探索出活體術(shù)中Schlemm管內(nèi)熒光素鈉造影術(shù)的方法，現(xiàn)將操作流程歸納,。