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近些日子,，有一個名詞引起了越來越多的爭議：“H型高血壓”！今天,，咱們就來八一八這是個什么東東,？ 1神馬叫H型高血壓？ H型高血壓是容易導致腦卒中（也稱“中風”）的高血壓,，規(guī)范治療H型高血壓能顯著降低發(fā)生腦卒中的風險,。
提起H型高血壓，就不得不說大家常在化驗單上看到的一個名詞—同型半胱氨酸（Hcy）,。
同型半胱氨酸（Hcy）是人體細胞代謝過程中有害的中間產物,。有研究認為血液中Hcy水平過高本身就會增加卒中風險。與正常人群相比,，血壓與Hcy同時升高者,，腦卒中的發(fā)生風險會顯著增加。我國學者將這種“伴有同型半胱氨酸水平升高”的高血壓稱為“H型高血壓”,。
由于遺傳背景及飲食等因素的相互作用,，我國人群同型半胱氨酸水平偏高,，葉酸水平偏低，繼而導致腦卒中發(fā)生率居高不下,。我國3億高血壓患者,，預計有近2億為H型。 2同型半胱氨酸有什么危害,？ 國內外的一些研究認為：Hcy濃度升高是多種心血管疾?。òü谛牟『椭酗L）的獨立危險因素。如果血清Hcy濃度降低3μmol/L,，則中風風險降低24％,。Hcy促進血管損傷的可能機制包括抑制內皮細胞（EC）生長和損傷后的內皮修復，誘導內皮功能障礙,，促進血管重塑和炎性單核細胞分化,。
維生素B6、B12和葉酸缺乏者Hcy水平往往增高,。另外,，已知臨床常用的一些藥物如降脂藥或抗帕金森病藥物可提高Hcy水平。 3怎樣應對高同型半胱氨酸水平,？ 中國的一些心血管病專家曾提出：在沒有卒中或MI（心肌梗塞）史的中國成人高血壓患者中,，降壓藥和葉酸聯(lián)合應用與單用降壓藥相比，可以顯著降低卒中風險,。
眾多研究表明,，補充葉酸、維生素B6和B12可以降低Hcy水平,，但是伴隨的某些相關病理改變尚未確定,。有的研究還指出，降低同型半胱氨酸的獲益尚未明確,。 4葉酸究竟是何物呢,？ 葉酸，是B族維生素大家庭的一員,，簡單說來,，其功能就是與核酸合成和蛋白質合成有關。問題是,，這么重要的東東,，人體自身不能合成！必須從膳食（主要是蔬菜和水果）中攝??！葉酸等B族維生素的缺乏是一個世界性的問題。對中國西北部農民的一項調查表明,，維生素B6的缺乏比例為20.5％,，葉酸為43.9％,，B12為98.5％。在美國,，低收入群人中,，10%成年人缺乏葉酸，60%的青少年和老人葉酸攝入不足,。
目前,，葉酸通常用于降低同型半胱氨酸濃度、預防中風和心血管疾?。–VD）,。最新的研究結果表明：長時間治療，尤其葉酸治療時間超過12周的隨機對照研究效果較好—葉酸強化治療可使同型半胱氨酸濃度降低25％以上,。補充葉酸可有效預防HT/ HHcy患者CVCE（心血管和腦血管事件）,，并降低血壓和同型半胱氨酸水平。
另外,，補充葉酸對早發(fā)型先兆子癇（PE）有保護作用,。大劑量的葉酸還能升高HDL—也就是大家口中的“好膽固醇”。 5葉酸是否多多益善,？ 看起來葉酸是個好東東,，那么是不是可以多多益善,？
非也,！
因為，葉酸補充劑是一柄雙刃劍,！
2018年,，耐心的挪威人報道了一個詳細的研究：在挪威，葉酸是10種銷售量最高的非處方藥之一,。0.4mg的葉酸補充劑被認為是安全的,。然而，服用葉酸降低同型半胱氨酸水平預防心血管事件的人群癌癥總發(fā)病率增加了,。尤其前列腺癌與葉酸補充劑顯著相關,。 6H型高血壓患者，葉酸究竟怎么吃,？ 目前國外對于成人的葉酸預防用藥劑量推薦值為0.4mg/天,。按照國內外的使用經驗，葉酸作為營養(yǎng)補充劑,，一般情況下,，其安全劑量即為≤0.4mg/天。
市面上的葉酸制劑主要有以下幾種：5mg葉酸片,，0.4mg葉酸片,，依那普利5mg/葉酸0.4mg復方制劑,，依那普利10mg/葉酸0.8mg復方制劑。其中,，5mg葉酸適用人群主要為巨幼細胞貧血患者,。
建議在服用葉酸制劑之前，首先做到兩查：一查自己是否為H型高血壓,；二查自己的血中葉酸水平,。
H型高血壓+血中低葉酸水平者：可以選擇復方制劑依那普利5mg/葉酸0.4mg，或降壓藥+0.4mg葉酸片,。服用一段時間以后,，復查血中葉酸水平，若葉酸水平恢復正常,，則改用降壓藥+富含葉酸的飲食,，或者降壓藥+0.4mg葉酸片維持。
H型高血壓+血中葉酸水平正常者：可以選用降壓藥+0.4mg葉酸片,，或者降壓藥+富含葉酸的飲食,。
另外，根據(jù)最新的研究成果,，影響同型半胱氨酸水平和相關結局的,，不僅僅有葉酸，還有其它的B族維生素,，因此,，建議在補充葉酸的時候，同時補充其它的B族維生素,。
值得注意的是,，藥物不是萬能的，有時候藥物還是雙刃劍,。采用合適的作息方式和適當?shù)娘嬍尺\動會使得H型高血壓的治療達到事半功倍的效果,！ |
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