趙某,，女,，62歲，四川綿陽涪城區(qū)人,， 2018年1月25號(hào)就診,。

患者因?yàn)檠辞皝砭驮\，西醫(yī)檢查為腰椎間盤突出,。

現(xiàn)癥如下：中等體質(zhì),，胖壯結(jié)實(shí),，面白而胖，腰痛,，脹痛不能屈伸,，腰不冷，腰不沉重,，腰不發(fā)熱,。平時(shí)愛出汗，不怕冷,，不發(fā)熱,，不打噴嚏，不流涕,，腿不痛,。吃飯正常，口不干,，口不苦,，口不渴，不想喝水,，舌質(zhì)白,，舌苔白水滑，二便正常,，右脈沉弱,，左脈沉弱。

分析：西醫(yī)腰突,，中醫(yī)不管西醫(yī)病名,，只管疾病的寒熱虛實(shí)。體質(zhì)胖,，胖者容易生痰生濕,；不發(fā)熱，不惡寒,，不流鼻涕,，沒有外感；平時(shí)愛出汗,，太陽表虛,，營衛(wèi)不調(diào)（廣義太陽病）,；口不干,，二便正常，沒有陽明證,；口不苦,，沒有寒熱往來,，胸肋不苦滿,，沒有少陽證,；舌質(zhì)白，舌苔水滑,，腰脹痛,，太陰水濕聚集于腰部；脈沉弱,，少陰證,；整體辨證為太陽太陰少陰證，太陽表虛選用桂枝湯,，太陰證選用茯苓,、白術(shù)，有時(shí)某一證不特別明顯時(shí),，就不用加一個(gè)方子,，加一兩味藥物就可以（比如麻黃加術(shù)湯，越婢加術(shù)湯）,。

茯苓

本患者腰痛是太陰寒濕,，但是沒有腰胯沉重（如帶五千錢），沒有腰冷如坐水中,，所以排除腎著湯,，加茯苓、白術(shù)就可以了,，這就是經(jīng)方的靈活性,；少陰證加附子即可，有桂枝湯加真武湯之義,，溫陽利水,，這就是經(jīng)方的魅力，加三味藥構(gòu)成一個(gè)方子,，這個(gè)方子的整體性作用絕對(duì)大于三味藥物的作用,；再加杜仲、澤瀉,、牛膝,，桂枝在桂枝湯中已經(jīng)包含有了（桂枝、澤瀉,、杜仲與牛膝,，筆者稱之為腰四味，受《千金方》腎著散,，即腎著湯加澤瀉,、桂枝,、杜仲與牛膝而啟發(fā)），澤瀉與茯苓,、白術(shù),、桂枝又有五苓散之義，加強(qiáng)利太陰水濕,，真是妙哉,。桂枝溫通經(jīng)脈，杜仲與牛膝強(qiáng)健經(jīng)脈,。腰痛選擇腰四味時(shí),，濕不重，可去澤瀉,，加生白術(shù),，因白術(shù)本來可以利濕輕腰腎；刺痛固定,，舌紫暗可以在腰四味的基礎(chǔ)上加土鱉蟲（沖服效果最佳）,，又稱腰五味。

牛膝

辨證：太陽太陰少陰證

處方：桂枝湯加苓術(shù)附加腰四味

炙甘草20克,，生白術(shù)50克,，桂枝30克，炒白芍20克,，生姜25克,，大棗20克，茯苓40克,，制附片25克,，杜仲30克，澤瀉30克,，牛膝30克,。4劑。炙甘草與制附片先煎四十分鐘,，再加入剩余的藥物煎四十分鐘,，一劑煎煮一次，分四次喝完,。

二診時(shí),，患者說腰痛減輕很多，再抓四劑服用,，并囑咐患者四劑服完后來做藥丸,，遺憾的是，她吃完之后沒有再來，病情也許會(huì)復(fù)發(fā),。有些頑固病不是不能醫(yī)治好,，而是需要長(zhǎng)時(shí)間的攻克。

【醫(yī)師簡(jiǎn)介】

鄧文斌,，男,，廣義經(jīng)方創(chuàng)始人，國家執(zhí)業(yè)中西結(jié)合醫(yī)師,、執(zhí)業(yè)中藥師,，1976年出生。擅長(zhǎng)運(yùn)用廣義經(jīng)方治療頑固疼痛疾病,，如頸肩腰腿痛、各種風(fēng)濕,、類風(fēng)濕,、骨質(zhì)增生；婦女月經(jīng)不調(diào),、月經(jīng)量過多,、過少、月經(jīng)淋漓不盡,、痛經(jīng),、黃褐斑、皮膚病,、失眠,、脫發(fā)、怕冷,、手腳冰涼,、靜脈曲張、下肢水腫等疾病,。

【坐診地址】

綿陽市涪城區(qū)西山東路88-32號(hào)鄧文斌診所

綿陽市松埡鎮(zhèn)文華街7祥力康藥房（綿陽市十九中學(xué)旁）

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