癌癥骨轉(zhuǎn)移是惡性腫瘤常見的并發(fā)癥之一,，約65%~80%的惡性腫瘤晚期會發(fā)生骨轉(zhuǎn)移,，其發(fā)病率約為原發(fā)惡性骨腫瘤的35~40倍，好發(fā)于中老年,，男女比例約為3:1,。

臨床上，80%以上的骨轉(zhuǎn)移癌來源于乳腺癌,、前列腺癌,、肺癌、甲狀腺癌和腎癌,。多數(shù)病例為多發(fā)骨質(zhì)破壞,，脊柱、骨盆和長骨干骺端是骨轉(zhuǎn)移癌的好發(fā)部位,。

一,、骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛會給患者造成哪些不良影響,？

由骨轉(zhuǎn)移癌引起的相關(guān)骨事件包括骨痛（50%~90%）,、病理性骨折（5%~40%）,、高鈣血癥（10%~20%）、脊柱不穩(wěn)和脊髓神經(jīng)根壓迫癥狀（<><>

其中,，骨痛發(fā)生率最高,，多為頑固性、持續(xù)性的劇烈疼痛,，患者會感到極度不適,，引起或加重患者的焦慮、抑郁,、乏力,、失眠、食欲減退等癥狀,，嚴(yán)重影響患者的日?；顒印⒆岳砟芰?、交往能力及整體生活質(zhì)量,。相關(guān)的綜合治療費(fèi)用，也會增加患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān),。

二,、骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛目前有哪些治療方法？

骨轉(zhuǎn)移癌屬于晚期病變,，以姑息治療為主,，治療目標(biāo)包括3 個方面：1緩解疼痛，恢復(fù)功能,，改善生活質(zhì)量,；2預(yù)防和治療骨相關(guān)事件；3控制腫瘤進(jìn)展,，延長生存期,。

臨床上，針對骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛的治療多采用綜合性治療,，包括：手術(shù),、放療（外放射治療）、化療,、藥物（雙膦酸鹽,、止痛藥、激素及中醫(yī)中藥等）,、營養(yǎng)支持治療和放射性核素治療,。

外科手術(shù)主要目的是防止和治療病理性骨折；

放療適用于單發(fā)病灶，可有效緩解骨痛,，控制局部病變的發(fā)展,，但在多發(fā)性骨轉(zhuǎn)移癌患者應(yīng)用受限；

化療的療效取決于腫瘤對化療藥物的敏感程度,，全身不良反應(yīng)較多,，患者往往難以耐受；

雙磷酸鹽類藥物治療主要是通過抑制破骨細(xì)胞的活性,，進(jìn)而阻斷病理性溶骨,，可預(yù)防或延緩骨相關(guān)事件的發(fā)生，但不能直接殺死腫瘤細(xì)胞,；

止痛藥物能在一定程度上緩解患者的疼痛,，但對骨轉(zhuǎn)移灶本身無治療作用，且長期使用不良反應(yīng)多,。

放射性核素治療主要用于廣泛性骨轉(zhuǎn)移癌患者,，已有50多年的歷史，可以特異性殺死骨轉(zhuǎn)移腫瘤細(xì)胞,，從而發(fā)揮持久的鎮(zhèn)痛作用,。

鍶-89在英國80年代開始正式應(yīng)用于臨床，90年代獲美國FDA批準(zhǔn),。具有給藥劑量低,、毒副作用小、療效維持時(shí)間長等特點(diǎn),，目前臨床應(yīng)用更廣泛,。

三、鍶-89為什么能用來治療骨轉(zhuǎn)移癌和骨轉(zhuǎn)移癌所致的骨痛,？

鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌的原理：鍶-89進(jìn)入體內(nèi)后,，可選擇性濃聚于骨代謝異常活躍的骨腫瘤病灶部位,，病灶對鍶-89的攝取是正常骨的2~25倍,，其釋放出的β射線對腫瘤細(xì)胞具有集中、持久,、直接殺傷作用,。

鍶-89治療鎮(zhèn)痛原理：

1、輻射作用使腫瘤體積縮小,，減輕了受累骨膜和骨髓腔的壓力,；

2、輻射作用殺死腫瘤細(xì)胞,，使擴(kuò)散到神經(jīng)組織導(dǎo)致疼痛的腫瘤細(xì)胞數(shù)量減少,；

3,、輻射生物效應(yīng)抑制緩激肽和前列腺素等疼痛介質(zhì)的產(chǎn)生；

4,、輻射生物學(xué)效應(yīng)干擾神經(jīng)末稍去極化的過程,，影響了疼痛信號在軸索的傳導(dǎo)；

5降低堿性磷酸酶和前列腺素水平,，減輕骨質(zhì)破壞,，從而減少對骨膜中痛覺纖維的刺激。

四,、哪些人適合鍶-89治療（適應(yīng)癥）？

1,、骨轉(zhuǎn)移癌伴有骨痛患者,，且骨顯像顯示有放射性濃聚；

2,、惡性骨腫瘤因種種原因未能手術(shù)切除或手術(shù)后有殘留癌腫,，且骨顯像證實(shí)有較高的放射性濃聚；

3,、白細(xì)胞不低于3.5×109/L,，血小板不低于80×109/L。

五,、哪些人不適合鍶-89治療（禁忌癥）,？

1、6周內(nèi)進(jìn)行過化療,；

2,、化療或放療后出現(xiàn)嚴(yán)重骨髓功能障礙；

3,、骨顯像顯示病灶無明顯放射性濃聚,，呈放射性“冷區(qū)”的溶骨性病變；

4,、嚴(yán)重肝腎功能損害者,；

5、妊娠和哺乳期婦女,；

6,、對于由于脊柱轉(zhuǎn)移引起的脊索壓迫，可能需要更快速的治療,，鍶-89不能作為主要治療手段,。

六、鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛的療效如何,？

鍶-89半衰期長（50.5天）,，可以在骨轉(zhuǎn)移癌病灶內(nèi)滯留約100天,，因此療效持久。

療效主要體現(xiàn)在骨痛的緩解,，改善患者的生活質(zhì)量,、預(yù)防或減少骨相關(guān)事件的發(fā)生，部分患者骨轉(zhuǎn)移病灶可有不同程度的縮小甚至消失,。

臨床研究顯示,，多數(shù)患者在治療后2周疼痛逐漸緩解,，有效率在80%以上，且疼痛緩解維持時(shí)間3~6個月。

七,、鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛安全嗎？

鍶-89治療骨轉(zhuǎn)移癌及骨痛不僅有效,，并且安全,。鍶-89治療后毒副作用包括早期副作用和后期副作用。

早期副作用發(fā)生在治療后2~10天,，少數(shù)患者可出現(xiàn)骨痛加劇,，即所謂的“閃爍”現(xiàn)象或稱之為“反跳痛”，一般持續(xù)2~4天,。

“閃爍”現(xiàn)象的發(fā)生機(jī)制尚不明確,，但出現(xiàn)“閃爍”現(xiàn)象的患者常預(yù)示將獲得較好的療效。

后期副作用主要是短暫性骨髓抑制,，表現(xiàn)為治療后4~6周約20%~30%的患者會出現(xiàn)一過性白細(xì)胞和（或）血小板降低,，下降幅度較治療前基礎(chǔ)值一般小于20%，對癥處理即可,。罕見不可逆性骨髓抑制,。

八、鍶-89治療后輻射危害大嗎,？

鍶-89發(fā)射純β射線,，平均能量約1.5 Mev，射程短（骨組織中的最大射程約3毫米,，軟組織中約8毫米）,，穿透力差，1厘米厚的木板可將其大部分屏蔽,，因此對患者家屬,、周圍環(huán)境和醫(yī)護(hù)人員的輻射危害可忽略不計(jì)，無需進(jìn)行特殊的輻射防護(hù),。

另一方面,，鍶-89具有趨骨性，靶向性強(qiáng),，故患者本身除骨轉(zhuǎn)移病灶以外的組織和器官輻射劑量極小,。

九,、可否重復(fù)治療？

可以,。但需遵循以下指征：

1,、骨痛未完全消失或有復(fù)發(fā)者；

2,、首次治療效果明顯,，白細(xì)胞＞3.5×109/L，血小板＞80×109/L,；

3,、兩次治療時(shí)間應(yīng)間隔3個月以上。

十,、可否與其他治療方法并用,？

可以。研究顯示,，鍶-89與放療、化療,、雙膦酸鹽及內(nèi)分泌治療等聯(lián)合治療具有協(xié)同效應(yīng),，效果更好，安全性也較高,。

值得注意的是,，聯(lián)合治療時(shí)需把控好兩種不同治療方法的間隔時(shí)間，如鍶-89治療前應(yīng)停用化療或放療至少6周避免發(fā)生骨髓抑制,，停用雙膦酸鹽藥物至少2天以利于鍶-89在骨轉(zhuǎn)移病灶中積聚,。