日前,，國務(wù)院印發(fā)《關(guān)于改革完善全科醫(yī)生培養(yǎng)與使用激勵機制的意見》,，對全科醫(yī)生的執(zhí)業(yè)環(huán)境、職稱晉升,、薪酬待遇,、靈活執(zhí)業(yè)等做出制度性安排?！叭漆t(yī)生隊伍建設(shè)已經(jīng)駛?cè)肟燔嚨?，全科醫(yī)學(xué)的春天正向我們走來?！辈稍L中,，無論是規(guī)培基地的管理者、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的負責人,，還是全科醫(yī)生,，無不難掩興奮和欣喜。

做好承擔更多任務(wù)的準備

中國醫(yī)師協(xié)會全科醫(yī)師分會會長,、北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心主任杜雪平說,，《意見》構(gòu)建了一個完整的全科醫(yī)生培養(yǎng)體系，對大學(xué),、醫(yī)院,、社區(qū)職責都有明確要求，以保證培養(yǎng)的同質(zhì)化,。如本科教育階段必須開展全科醫(yī)學(xué)教育引導(dǎo),；在3年規(guī)培期間，由全科住培基地醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科牽頭開展全科醫(yī)生規(guī)培,，而不是?？茙?。

“到2020年，全國全科醫(yī)生數(shù)量達30萬人以上,，全科規(guī)培招生數(shù)占住培的20%,。這就對全科醫(yī)生培養(yǎng)的量和質(zhì)同時做出了明確要求?！碧K州市立醫(yī)院黨委書記黃敏說,，“作為國家級全科住培基地，確實感到了責任和壓力,，從管理層到每一位老師,，都要統(tǒng)一思想、明確目標,?！?/span>

蘇州市立醫(yī)院從2005年開始培養(yǎng)全科醫(yī)生，是全國首批全科醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)基地,，13年來共招收“5+3”全科專業(yè)學(xué)生303人,。黃敏說，該院的全科醫(yī)生培養(yǎng)帶著迷茫起步,，“但大醫(yī)院做全科的優(yōu)勢漸漸顯現(xiàn)出來,，醫(yī)院醫(yī)教協(xié)同更緊密了，醫(yī)院與基層聯(lián)系更密切了,，雙向轉(zhuǎn)診更順暢了”,。

黃敏說，全科規(guī)培基地要做好承擔更多全科醫(yī)生培養(yǎng)任務(wù)的準備,。從學(xué)員生活和學(xué)習保障、師資保障,，到臨床基地和基層實踐基地的共建共學(xué),，都要提供堅實支撐。同時要把動力和壓力傳遞給每一位帶教老師,，讓老師進一步增強培養(yǎng)全科醫(yī)生的榮譽感和使命感,，用全科理念、基層實踐經(jīng)驗來帶好每一名學(xué)生,，確保培訓(xùn)學(xué)員通過3年培訓(xùn),，在醫(yī)學(xué)知識、臨床技能,、診療思維,、人文素養(yǎng)、科學(xué)研究等方面都取得長足進步,，成為基層的健康“守門人”,。

基層醫(yī)療機構(gòu)求賢若渴

前不久,，貴州省遵義市新蒲新區(qū)蝦子鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院的家庭醫(yī)生團隊，在義診中發(fā)現(xiàn)了一名腹部有蜘蛛痣的患者,，隨后跟進檢查診斷,，發(fā)現(xiàn)患者有嚴重肝硬化。衛(wèi)生院院長王平不禁感慨：“要不是有綜合能力強的全科醫(yī)生,，這名患者很難被準確發(fā)現(xiàn)和識別,。”

近年來,，該衛(wèi)生院積極開展全科醫(yī)生下鄉(xiāng)義診活動,，由6名醫(yī)護人員組成家庭醫(yī)生包村團隊，每月到村里開展2次義診,。王平說,，蝦子鎮(zhèn)現(xiàn)有6萬人口，按照每萬人4名～5名全科醫(yī)生的比例計算,，需要24名～30名全科醫(yī)生,，但現(xiàn)在衛(wèi)生院只有6名全科醫(yī)生；精準醫(yī)療扶貧對象有約3000人,，幫扶工作也需要全科醫(yī)生來推進,。

遵義醫(yī)學(xué)院從2010年起承擔農(nóng)村訂單定向醫(yī)學(xué)生免費培養(yǎng)項目，在國內(nèi)率先以居民健康管理為載體,，開展早期臨床和早期公共衛(wèi)生實踐活動,。遵義醫(yī)學(xué)院全科醫(yī)學(xué)系主任、附屬醫(yī)院副院長陳琦介紹,，該院至今已培養(yǎng)3屆畢業(yè)生共520名,，100%到簽約鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院報到，并進入全科規(guī)培,?！笆讓卯厴I(yè)生首次執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試通過率為86%，超過全國平均水平12個百分點,。畢業(yè)生的專業(yè)技能,、服務(wù)態(tài)度得到用人單位和規(guī)培基地一致好評?！标愮f,，之前面對全科規(guī)培，醫(yī)院總是有喜有憂：喜的是培養(yǎng)的學(xué)生很出色,，憂的是擔心他們下不去,、留不住。“現(xiàn)在有了非常好的體制機制,，吸引他們到基層施展才華,。”

王平說,，基層全科醫(yī)生此前主要由轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)而來,，由于待遇、職稱方面缺乏明確的激勵機制,，有些人覺得沒奔頭,，轉(zhuǎn)崗積極性不高。現(xiàn)在,，國務(wù)院文件出臺,，基層全科醫(yī)學(xué)將贏來快速發(fā)展?！跋Ｍ麌艺咴缛章涞?，屆時家庭醫(yī)生服務(wù)、健康扶貧等工作將完成得更好更快,?！?br>

可喜的變化已經(jīng)出現(xiàn)

浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬邵逸夫醫(yī)院全科醫(yī)學(xué)科主任方力爭介紹，該院最近正在進行新員工招聘,，有68位應(yīng)聘者第一志愿是全科醫(yī)學(xué)科,，其中有全科博士、碩士,，也有?？撇┦俊⒋T士,，有的甚至把全科醫(yī)學(xué)作為唯一志愿,。此前，浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)院在本科教育階段已經(jīng)開設(shè)了全科醫(yī)學(xué)導(dǎo)論,，并安排2周社區(qū)實踐,，引導(dǎo)醫(yī)學(xué)生了解社區(qū)、了解全科,。

在北京市西城區(qū)月壇社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心，今年有28人應(yīng)聘,，創(chuàng)下歷年應(yīng)聘人數(shù)之最,，其中不乏知名院校的全科碩士研究生。杜雪平說,，中心之所以有吸引力,，關(guān)鍵在于給全科醫(yī)生提供了發(fā)展平臺。在這里，全科醫(yī)生可以評教授,，當碩導(dǎo),。“崗位吸引力不只體現(xiàn)在待遇激勵上,，也要搭平臺,，讓全科醫(yī)生有更好的職業(yè)發(fā)展前景，更好發(fā)揮自己能力,，體現(xiàn)個人價值,。國務(wù)院此次發(fā)布文件的一半篇幅就是針對提高社區(qū)機構(gòu)的崗位吸引力，建立激勵機制,?！?br>

但杜雪平同時提醒，不能脫離公立醫(yī)院改革單獨推進基層全科醫(yī)學(xué)發(fā)展,，改革需要相輔相成,。如三級醫(yī)院評審指標要包括是否培養(yǎng)全科醫(yī)生，常見病診療是否下沉到基層等,。要用政策引導(dǎo)三級醫(yī)院推動人力資源,、患者資源等下沉到社區(qū)，否則全科醫(yī)生培養(yǎng)得再多再好,，也難以發(fā)揮所學(xué),，過兩年人才又會流失。