取消藥品加成后，醫(yī)院藥學(xué)部門從以前的“利潤部門”變成現(xiàn)在的“成本部門”,？這種理解是錯(cuò)誤的,。
本輪醫(yī)改對(duì)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)最大的觸動(dòng)是取消了15%的藥品加成。按照今年黨中央,、國務(wù)院的工作部署,，要求各級(jí)各類醫(yī)療機(jī)構(gòu)在9月30日前全部取消藥品加成。在這種大的醫(yī)改背景下，不同的省份采用不同的措施,，比如北京設(shè)立醫(yī)事服務(wù)費(fèi),，上海逐步取消藥品加成而通過價(jià)格調(diào)整對(duì)醫(yī)院進(jìn)行合理補(bǔ)償。在此背景下,，對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)沖擊最大的是藥學(xué)部門,。
已開出政策處方
2015年全國100個(gè)城市成為公立醫(yī)院綜合改革的試點(diǎn)城市，國家明確規(guī)定試點(diǎn)城市的公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體降到30%左右,，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下,，同時(shí)明確提出了建立規(guī)范高效的應(yīng)用機(jī)制，取消藥品加成,，通過調(diào)整醫(yī)療藥品價(jià)格,，加大政府投入，降低醫(yī)院運(yùn)行成本,，建立科學(xué)合理的運(yùn)行機(jī)制,，2017年全國公立醫(yī)院綜合改革全面推開。
2016年,，《藥師法》正式被全國人大列入立法計(jì)劃,。2017年年初，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)的《2017年全國衛(wèi)生計(jì)生工作要點(diǎn)》中,，專門有一條指出“完善臨床用藥綜合評(píng)價(jià)體系建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和評(píng)價(jià)指標(biāo)方法,，開展示范項(xiàng)目工程和評(píng)價(jià)基地建設(shè)，推動(dòng)兒童用藥等臨床綜合評(píng)價(jià)試點(diǎn),。加強(qiáng)合理用藥和不良反應(yīng)監(jiān)測(cè),，建立重點(diǎn)監(jiān)控目錄，規(guī)范診療和用藥行為,?！痹谔岣哚t(yī)療診療和服務(wù)水平中，也明確提出要“加強(qiáng)臨床藥師管理,，推進(jìn)藥師立法,，開展藥事管理綜合評(píng)價(jià)”。
2017年1月,，國務(wù)院印發(fā)《“十三五”深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革規(guī)劃》,，《規(guī)劃》中指出了當(dāng)前醫(yī)改涉及家庭醫(yī)療服務(wù)、分級(jí)診療,、基本醫(yī)療衛(wèi)生制度等8個(gè)主要目標(biāo),，其中對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥品和耗材的構(gòu)成比提出了明確要求。
今年2月,，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《關(guān)于進(jìn)一步改善完善藥品生產(chǎn)流通使用政策的若干意見》,，《意見》出臺(tái)后,，明確提出了規(guī)范醫(yī)療和用藥行為，改革調(diào)整利益驅(qū)動(dòng)機(jī)制,?！兑庖姟分幸裁鞔_要求積極發(fā)揮藥師的作用，落實(shí)藥師的權(quán)利和責(zé)任,，充分發(fā)揮藥師在合理用藥方面的作用,，各地在推進(jìn)醫(yī)療價(jià)格服務(wù)改革時(shí)，要結(jié)合實(shí)際統(tǒng)籌考慮,，探索合理補(bǔ)償途徑,，并做好與醫(yī)保等政策的銜接。
同是今年2月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委印發(fā)《2017年深入落實(shí)進(jìn)一步改善醫(yī)療服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃重點(diǎn)工作》,。在《工作》計(jì)劃中，明確要求藥事管理保障安全,。
今年7月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委醫(yī)政醫(yī)管局印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)藥事管理轉(zhuǎn)變藥學(xué)服務(wù)模式的通知》，要求在取消藥品加成情況下,，藥師工作做到服務(wù)模式和服務(wù)重心的兩個(gè)轉(zhuǎn)變,。
在今年7月20日召開的2017年全國藥政工作會(huì)議中提出了6大重點(diǎn)任務(wù)，有兩項(xiàng)涉及提高和完善藥學(xué)服務(wù)能力：一是完善藥師管理制度,，二是嚴(yán)格科學(xué)安全用藥管理,。
不是“利潤部門” 也不是“成本部門”
近兩年來，與藥學(xué)有關(guān)的政策,，實(shí)際上是給整個(gè)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的藥學(xué)部門布置了任務(wù),。今年我國的政府工作報(bào)告中指出，要全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，全部取消藥品加成,。關(guān)于取消藥品加成,，各地的舉措不同,。以北京為例，今年4月8日,，北京全部取消藥品加成,。取消藥品加成后，調(diào)研顯示北京市三甲醫(yī)院的門診量平均下降13%左右,。這13%的病人應(yīng)該是分流到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu),，一定程度上呼應(yīng)了分級(jí)診療制度的建立目的。此外,，據(jù)北京三甲醫(yī)院的專家反映,，掛專家號(hào)日常開藥的病人少了,，真正找專家問診的病人多了。
北京市此次取消藥品加成不是降低醫(yī)療費(fèi)用,，而是實(shí)現(xiàn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制的轉(zhuǎn)換,，同時(shí)醫(yī)事服務(wù)費(fèi)也不等于醫(yī)師服務(wù)費(fèi)。那么,，醫(yī)事服務(wù)費(fèi)都包括什么,？藥師服務(wù)費(fèi)在不在醫(yī)事服務(wù)費(fèi)里？取消藥品加成后,，醫(yī)院藥學(xué)部門從以前的“利潤部門”變成現(xiàn)在的“成本部門”,？有部分醫(yī)院管理者表示，其實(shí)這種理解是錯(cuò)誤的,，之前醫(yī)院的藥學(xué)部門不是“利潤部門”,，現(xiàn)在也不是“成本部門”。以前醫(yī)院藥學(xué)部門的主要工作是保障藥品供應(yīng),，現(xiàn)在醫(yī)院的藥學(xué)部門應(yīng)該變成醫(yī)療機(jī)構(gòu)結(jié)余的重要貢獻(xiàn)部門,。
因此，在取消藥品加成的大背景下,，藥學(xué)部門的工作應(yīng)做好“兩個(gè)轉(zhuǎn)變”的準(zhǔn)備：一是從以保障藥品供應(yīng)為中心轉(zhuǎn)變成以提供專業(yè)的臨床藥學(xué)服務(wù)為中心,；二是要從以藥品為中心轉(zhuǎn)變成以患者為中心。因此,，藥師應(yīng)該有一些觀念上的轉(zhuǎn)變,，包括注重建立藥師形象、不斷補(bǔ)充新知識(shí),、提高技術(shù)服務(wù)觀念,、用藥安全第一、經(jīng)濟(jì)和成本核算觀念等,。
我國有45萬名執(zhí)業(yè)藥師,，但同歐美等發(fā)達(dá)國家相比，我國藥師數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不夠,，專業(yè)水平素質(zhì)也急需提高,。只有提高專業(yè)水平，才能肩負(fù)完成合理用藥評(píng)價(jià),、提供臨床藥學(xué)專業(yè)技術(shù)服務(wù)的任務(wù),，因此要加大臨床藥師的培訓(xùn)力度。
讓藥師服務(wù)回歸臨床
學(xué)科建設(shè)是醫(yī)院可持續(xù)發(fā)展的動(dòng)力,。醫(yī)院臨床藥學(xué)學(xué)科建設(shè)有助于全面提高醫(yī)院藥物治療水平,，改善醫(yī)院不合理用藥現(xiàn)狀，全面提升醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)質(zhì)量,，有利于發(fā)揮醫(yī),、藥,、護(hù)相互制約與協(xié)同作用。
因此,，對(duì)于醫(yī)院臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè),，要拓寬服務(wù)領(lǐng)域，深化服務(wù)內(nèi)涵,，從原有的藥品保障型和勞動(dòng)密集型,，向藥學(xué)服務(wù)型和知識(shí)密集型轉(zhuǎn)變，讓合理用藥成為醫(yī)院,、患者和社會(huì)三方的公共需求,。實(shí)際上，藥學(xué)部門應(yīng)當(dāng)秉承“促進(jìn)臨床藥師服務(wù)回歸臨床”的理念,，除了保障用藥外,，藥學(xué)部門要做很多工作，包括患者入院時(shí)藥學(xué)部門要了解病史,、藥學(xué)查房,、處方審核、用藥咨詢,、用藥監(jiān)護(hù),、濃度監(jiān)測(cè)、用藥教育,、ADR上報(bào),、藥物評(píng)價(jià)、臨床試驗(yàn),、出院用藥指導(dǎo)等一系列工作,，這些工作都應(yīng)同醫(yī)院的醫(yī)生、護(hù)士有效對(duì)接,。
臨床藥學(xué)的學(xué)科建設(shè)還要求建立完善合理的用藥監(jiān)控和評(píng)價(jià)體系,，針對(duì)PPI 、激素,、大輸液,、重點(diǎn)監(jiān)控品種以及兒童用藥等建立合理用藥評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，加強(qiáng)合理用藥的信息化平臺(tái)建設(shè),，利用大數(shù)據(jù)分析,，促進(jìn)臨床安全合理用藥,。醫(yī)院可以成立藥師工作站,，將藥師工作實(shí)時(shí)納入到醫(yī)療系統(tǒng)中去，讓醫(yī)生和護(hù)士知道臨床藥師在干什么,。
世界衛(wèi)生組織和國際藥學(xué)健康會(huì)聯(lián)合提出了“八星藥師”的目標(biāo),。在去年全國兩會(huì)上,，也有人呼吁加強(qiáng)藥師隊(duì)伍建設(shè)、加強(qiáng)臨床藥師服務(wù)考核體系的呼聲,。隨著支付方式改革的推進(jìn),，醫(yī)療行業(yè)將逐漸從按項(xiàng)目付費(fèi)轉(zhuǎn)變?yōu)榘床》N付費(fèi)，這種情況下臨床藥師的工作就會(huì)變得越來越重要,，藥品控費(fèi)的工作將由臨床藥師主要承擔(dān),。
下一步，國家衛(wèi)生計(jì)生委將進(jìn)一步加強(qiáng)臨床合理用藥管理,，進(jìn)一步建立完善我國合理用藥評(píng)價(jià)體系,，對(duì)委屬委管醫(yī)院抗菌藥物使用及細(xì)菌耐藥情況進(jìn)行監(jiān)督管理，進(jìn)一步組織制定超藥品說明書用藥專家共識(shí),，加強(qiáng)重點(diǎn)監(jiān)控目錄藥品臨床使用的管理,，進(jìn)一步組織制定電子藥歷相關(guān)指導(dǎo)意見及模板；加強(qiáng)短缺藥品,、兒童用藥及用藥安全臨床監(jiān)測(cè)預(yù)警評(píng)價(jià)系統(tǒng)建設(shè),，建立短缺藥品監(jiān)測(cè)預(yù)警分級(jí)響應(yīng)系統(tǒng)，建立兒童用藥監(jiān)測(cè)評(píng)價(jià)體系,，建立用藥安全監(jiān)測(cè)預(yù)警系統(tǒng),；進(jìn)一步加強(qiáng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理用藥能力培訓(xùn)，針對(duì)全國醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員,、藥師隊(duì)伍開展合理用藥能力培訓(xùn),，對(duì)不同地區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)特點(diǎn)，開展以基本藥物使用為基礎(chǔ),，加強(qiáng)藥事管理政策理解,、抗菌藥物使用等方面的能力培訓(xùn)。
名詞百科
什么是藥品加成,？
1 簡(jiǎn)要介紹
藥品加成是一項(xiàng)政策,。中國的醫(yī)院藥品加價(jià)制度早在1954年就開始設(shè)立，作為一種補(bǔ)償機(jī)制,，醫(yī)院可以在藥品批發(fā)價(jià)基礎(chǔ)上加15%,，提留下來彌補(bǔ)掛號(hào)及醫(yī)療技術(shù)費(fèi)用的不足。醫(yī)院普遍“以藥養(yǎng)醫(yī)”,，來維持正常經(jīng)營和發(fā)展,。
2 取消加成
衛(wèi)生部強(qiáng)烈要求在公立醫(yī)院改革試點(diǎn)中取消藥品加成的政策，原因之一就是要解決老百姓反映強(qiáng)烈的看病貴的問題,。
取消藥品加成政策,，醫(yī)院由此減少的收入或形成的虧損，通過增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi),、調(diào)整部分技術(shù)服務(wù)收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)和增加政府投入解決,。
增設(shè)藥事服務(wù)費(fèi)的目的是考慮在取消藥品加成政策之后,，在公立醫(yī)院改革中要充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員的積極性，引導(dǎo)醫(yī)務(wù)人員鉆研醫(yī)療業(yè)務(wù),，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員的勞動(dòng)價(jià)值,。
3 具體實(shí)施
2012年4月18日，國務(wù)院辦公廳印發(fā)《深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2012年主要工作安排》的通知,，2012年公立醫(yī)院改革將取消藥品加成,。此舉有望破除起源于上世紀(jì)50年代的“以藥補(bǔ)醫(yī)”的醫(yī)療體制。百姓看病貴,、吃藥貴,、檢查貴等看病難問題或?qū)⒌玫浇鉀Q。
2015年5月8日,，國務(wù)院辦公廳發(fā)布《關(guān)于全面推開縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的實(shí)施意見》,。《意見》要求,，所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外),?！兑庖姟芬螅瞥运幯a(bǔ)醫(yī)機(jī)制,。所有縣級(jí)公立醫(yī)院推進(jìn)醫(yī)藥分開,，積極探索多種有效方式改革以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制，取消藥品加成(中藥飲片除外),?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道,。醫(yī)院由此減少的合理收入,，通過調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府補(bǔ)助，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算,、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān),。各省(區(qū)、市)制訂具體的補(bǔ)償辦法,，明確分擔(dān)比例,。中央財(cái)政給予補(bǔ)助，地方財(cái)政要調(diào)整支出結(jié)構(gòu),，切實(shí)加大投入,，增加的政府投入要納入財(cái)政預(yù)算。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管,、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。
2016年11月,，中共中央辦公廳,、國務(wù)院辦公廳轉(zhuǎn)發(fā)《國務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的若干意見》，并發(fā)出通知,，要求各地區(qū)各部門結(jié)合實(shí)際認(rèn)真貫徹落實(shí),。《意見》提出,，建立公立醫(yī)院運(yùn)行新機(jī)制,，所有公立醫(yī)院取消藥品加成。建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度,，實(shí)施公立醫(yī)院績效考核,，考核結(jié)果與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付,、績效工資總量以及院長薪酬,、任免、獎(jiǎng)懲等掛鉤,，建立激勵(lì)約束機(jī)制,。
2017年3月22日下午，北京市醫(yī)藥分開綜合改革新聞發(fā)布會(huì),，正式披露將于4 月8日起實(shí)施的《北京市醫(yī)藥分開綜合改革實(shí)施方案》,，以取消公立醫(yī)院藥品加成為主要內(nèi)容的醫(yī)藥分開改革正式在北京市全面推開。相應(yīng)地,，部分醫(yī)療服務(wù)價(jià)格會(huì)有所上升,，大型檢查的價(jià)格有所下降；掛號(hào)費(fèi)和診療費(fèi)也將取消,，代之以醫(yī)事服務(wù)費(fèi),。
2017年4月11日，國家發(fā)展改革委在北京召開醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革工作座談會(huì),，總結(jié)交流地方改革做法和經(jīng)驗(yàn),，部署全面推開公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革，全部取消藥品加成,。國家發(fā)展改革委副主任胡祖才表示,，各級(jí)各類公立醫(yī)院于9月底前全部取消藥品加成，除中藥飲片外的藥品實(shí)行零差率銷售,。取消藥品加成減少的合理收入,，主要由調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格進(jìn)行補(bǔ)償。提高診療、手術(shù),、康復(fù),、護(hù)理、中醫(yī)等體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的項(xiàng)目價(jià)格,。
2017年4月,，國家衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政部,、發(fā)改委等七部委近日聯(lián)合下發(fā)通知,，通知要求，7月31號(hào)前,，所有地市出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案,；9月30號(hào)前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成,。
2017年5月，國家衛(wèi)生計(jì)生委,、財(cái)政部,、中央編辦等7部門聯(lián)合發(fā)布《關(guān)于全面推開公立醫(yī)院綜合改革工作的通知》：2017年全國公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用平均增長幅度控制在10%以下；2017年7月31日之前,，所有地市要出臺(tái)城市公立醫(yī)院綜合改革實(shí)施方案,；2017年9月30日之前，全面推開公立醫(yī)院綜合改革,，所有公立醫(yī)院全部取消藥品加成（中藥飲片除外）,。
2017年8月26日，河北石家莊等5個(gè)設(shè)區(qū)市所有城市公立醫(yī)院將同時(shí)啟動(dòng)藥品零差率銷售,、全部取消藥品加成(中藥飲片除外),，河北城市公立醫(yī)院綜合改革將實(shí)現(xiàn)全覆蓋。
2017年8月26日零時(shí)起,，遼寧省298家城市公立醫(yī)院全面取消藥品加成,，破除“以藥補(bǔ)醫(yī)”，并降低相關(guān)檢查費(fèi)用,，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格,。
