在過去的一年間，你見過哪些讓你印象深刻的病人呢,？

也許是命垂一線成功轉(zhuǎn)危為安,，也許是醫(yī)治無效最終散手人寰,。家屬也許理解醫(yī)生并配合治療，但也有可能反目相向,，甚至惡語,、暴力相加。

而對于我來說,，2017 年最打動我的病人,，是一個 3 歲的小女孩。

我所做到的,，是保下了她的一節(jié)手指,。

我是一個曾經(jīng)在上海三甲醫(yī)院工作十多年的外科醫(yī)生，后來在云南開了一家自己的診所,。故事發(fā)生在去年 8 月份一個夜晚,。

已經(jīng)在家陪女兒彈琴的我，突然接到一位老病人的電話,。

是張醫(yī)生嗎,？

我鄰居家一位 3 歲的小女孩，手指頭被門夾斷了,，

去大醫(yī)院醫(yī)生說要截指,。你這里能看看，能保住手指頭嗎,？

我心里咯噔一下,，不為別的,，只因為自己也有個女兒,。

截除指頭肯定是最安全穩(wěn)妥的選擇，不過小女孩才 3 歲,，今后漫長的日子里肯定會因為手指短缺給造成心理陰影,。

略作思考，我趕緊給電話另一頭這樣說道：

讓病人先趕緊過來看看吧,！我馬上去診所,。

不過能不能保住，我現(xiàn)在還不敢保證,。

不多久,，一位 3 歲多的女孩在家長陪同下來到我的診所,。

病人的病史和就醫(yī)經(jīng)歷是這樣的，女童在家中玩耍,，不慎將手伸入門框中被夾傷,。

患者左手環(huán)指末節(jié)指腹完全離斷,，創(chuàng)面不整齊有一定撕裂擠壓（整齊無損傷創(chuàng)面再植效果最佳），從當?shù)乜h城來到州城最好的斷指再植醫(yī)院（某人民醫(yī)院）,，就診后被醫(yī)生告知必須截除末端指節(jié),。

斷指再植分秒必爭，最好在外傷后 6～8 小時手術(shù),，最長不超過 12～24 小時,。這時距離患者受傷已經(jīng)有幾個小時，再去條件更好的省城醫(yī)院時間已經(jīng)來不及,。

陪同患者一起就診的老病人,，抱著一絲希望的說，「張醫(yī)生,，這個指頭能保住嗎,？」

而此時的我，將有負患者的信任,，去決定女孩這個指頭的命運,。

怎么辦？,！

患者就診當時創(chuàng)面情況

截指的話固然安全,、保險，對于主診醫(yī)師來說,，不用再承擔再植可能壞死的風(fēng)險,，也減少患者質(zhì)疑甚至更嚴重醫(yī)患沖突可能。

但考慮小女孩才 3 歲,，今后漫長的日子里會因為手指短缺給心理造成的巨大陰影,。

盡管僅僅從一個醫(yī)生看來，失去一個無名指的一節(jié)指節(jié),，對于患者可能根本造不成什么功能損傷,；而強行保留手指，很可能會造成壞死感染等一系列問題,。

但是對于小女孩和她的家人呢,？對于她以后的生活呢？

我想努力,，小孩子基礎(chǔ)代謝能力強,，血運相對豐富，未嘗不能拼一下,，就當多創(chuàng)造一次機會,。實在保不住，再截指頭也不遲,。在指甲半月線以遠平面的切割傷,，可予以原位縫合,。

況且我和這個老病人已經(jīng)建立起良好的信任（因為之前疾病的診治），而對于此次的病情,，患者已經(jīng)知道可能的選擇,，作為醫(yī)生的我也是比較坦然的。

說干就干,，馬上準備手術(shù),！

夾斷的斷指情況

手術(shù)細節(jié)方面，我的診所沒有頂級醫(yī)院「高,、精,、尖」的設(shè)備和技術(shù)，也沒有條件做顯微外科的吻合和指骨內(nèi)固定,。

我所做到的,，是對于患者患指的麻醉，再認真進行清洗,，消毒,。

在離斷指腹組織用生理鹽水進行清洗后，我小心去除了附著其上約 2*2 mm 的指骨碎片,，并且修剪指腹皮下脂肪墊組織,，使其變薄，然后仔細進行原位離斷組織和周圍皮膚,，指甲結(jié)構(gòu)的縫合固定,。

考慮術(shù)后可能出現(xiàn)的腫脹和血運不暢，最后的包扎沒有進行緊貼,，這是因為太緊會導(dǎo)致手指血運受阻,，與本來增加植皮組織完成血運代償?shù)某踔员车蓝Y。

忙了一晚上,，終于在子夜時分完成手術(shù),，手術(shù)完成的情況如下圖,。

術(shù)后斷指再植情況

對于手術(shù)再植來說,，手術(shù)不是難度最大的部分。而植上的手指能否存活,，最關(guān)鍵要看術(shù)后的 48 小時,。

這 48 小時，我真的是一路忐忐忑忑得過來的,，我做了 20 幾年的外科醫(yī)生,，比這大的多的手術(shù)也做過很多。但沒有一次換藥像這次這么緊張,。

還好,，再植的手指盡管出現(xiàn)了一定程度的發(fā)黑,、變硬的情況，這提示存在末端血運障礙,，但還沒到完全壞死的程度,。這時候需要保持對再植手指的密切關(guān)注，以及進一步進行物理康復(fù)治療,，促進末端代償血管的新生,。

間斷換藥兩個多星期后，孩子沒有再來換藥了,，但我心里一直惦記孩子手指的情況,。又幾經(jīng)周折要到了家長的電話，原來孩子和家人離開市區(qū)又回到縣里了,。

我又趕緊加了他們的微信,，一直跟蹤隨訪小女孩手指的情況。

患者再植手指的逐漸恢復(fù)

終于,，在 2 個多月后,，微信發(fā)來的圖片如下圖，小女孩的手指基本恢復(fù)了正常,。那一刻的心情,，真是發(fā)自內(nèi)心的喜悅，絕對不亞于做了個成功的大手術(shù),。

雖然沒有挽救生命的偉大,，但通過努力能讓她將來不用刻意將手插入口袋，在患指上坦然地戴上結(jié)婚戒指,，我感到非常的欣慰和滿足,。

而在這一過程中，我真的感受到作為一名醫(yī)者的幸福,。

小女孩基本痊愈的手指

整個的手術(shù)和換藥,，我收了 300 元，以及換藥期間家長送了 2 只家里養(yǎng)的土雞,。

錢的數(shù)量多少不是關(guān)鍵,，我更看重的，是患者及家屬對于我的信任,。

而我報以那個女孩的,，是為她爭取了一次保全手指的機會，雖然這個病例的結(jié)局是完美的,。但我想,，即使是小女孩再植壞死，需要切除壞死組織二次截斷患指,，作為醫(yī)生的我和女孩的父母,，也不會留下太多的遺憾,。

還有個結(jié)局外的故事。

幾個月后我?guī)畠喝タ谇会t(yī)院補牙,，停車場沒位了,，剛準備另尋他處。

看停車場的男子跑上前問：「你是不是給我女兒縫手指的張醫(yī)生,？」立馬給我騰地停車,。那一刻我的心是暖暖的，我女兒也很驕傲他的父親是個醫(yī)生,。

哪個醫(yī)生沒遇見過刁蠻的患者或家屬,？但支撐我們繼續(xù)干下去的，是更多這樣善良且渴求得到關(guān)愛和救助的病人,。而最需要我們關(guān)心的,，也是這部分相對弱勢的群體。

你幫助了他們,，他們就會給你這樣細微的溫暖,。

如春雨一般，點點滴滴,。