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咳嗽,，似乎會讓所有人聯(lián)想起呼吸科就診，確實如此,，呼吸科治療咳嗽從查胸片,、聽診，然后抗炎,、止咳平喘等處理,。然而，卻為大家所忽略的是耳鼻喉科也能治療咳嗽,，在呼吸科就診后無法治愈的咳嗽卻能在耳鼻喉科得到治愈,，這是什么原因呢？ 耳鼻喉科醫(yī)生接診咳嗽患者,，在排除胸部疾病后,，首先會考慮“鼻后滴漏綜合征”引起的咳嗽,。鼻后滴漏綜合征（PNDS）在臨床上極容易漏診和誤診,，主要原因為缺乏對鼻后滴漏綜合征的認識,，大多醫(yī)生只注意扁桃體、咽和肺的表現(xiàn),，看到胸片紋理粗深即診斷間質(zhì)性肺炎,，而忽略了患者的病史和其他體征。實際上,，PNDS是最常見的慢性咳嗽病因,。 鼻后滴流漏綜合征也稱“上呼吸道咳嗽綜合征”，是指由于鼻部疾病引起分泌物倒流鼻后和咽喉部,，甚至反流入聲門或氣管,，導致以咳嗽為主要表現(xiàn)的綜合征。 一,、鼻后滴漏綜合征既與普通感冒引起的急性咳嗽有關,，也是引起慢性咳嗽的最常見病因。 1. 急性咳嗽的病因相對簡單,，最常見的病因為普通感冒,，普通感冒的咳嗽常與鼻后滴流有關，普通感冒引起的鼻塞流涕,、打噴嚏和鼻后滴流,、咽喉刺激感或不適，都可引起咳嗽,，經(jīng)過減充血劑,、抗過敏等藥物治療鼻部癥狀的同時均可改善咳嗽癥狀。 2. 慢性咳嗽原因眾多,，通常分為兩類：一為胸片有明確病變者,，如肺炎、肺結核,、肺癌等,，另一類為胸片無明顯異常者，以咳嗽為主或唯一癥狀者,，即不明原因慢性咳嗽,，其中鼻后滴流綜合征引起慢性咳嗽最常見，最容易漏診,。 二,、鼻后滴漏綜合征引起慢性咳嗽如何確診？ 1. 引起PNDs的基礎疾?。?/p> 包括季節(jié)性變應性鼻炎,、常年性變應性鼻炎、常年性非變應性鼻炎,、血管舒縮性鼻炎,、感染性鼻炎,、真菌性鼻炎、普通感冒和副鼻竇炎等,。伴有大量痰液者多為慢性鼻竇炎所致,。 2. 臨床表現(xiàn)： 除咳嗽、咳痰外,，PNDs患者通常主訴咽喉部滴流感,、口咽黏液附著、頻繁清喉,、咽癢不適或鼻癢,、鼻塞、流涕,、打噴嚏等鼻部以及咽喉癥狀,。有時患者會主訴聲音嘶啞，講話也會誘發(fā)咳嗽,，但其他原因的咳嗽本身也有此類主訴,。通常發(fā)病前有上呼吸道疾病(如感冒)史、過敏性鼻炎,、鼻竇炎等病史,。 3. 診斷標準: ①發(fā)作性或持續(xù)性咳嗽,以白天咳嗽為主，入睡后較少咳嗽,。 ②鼻后滴流和(或)咽后壁黏液附著感,。 ③有鼻炎、鼻竇炎,、鼻息肉或慢性咽喉炎等病史,。 ④檢查發(fā)現(xiàn)咽后壁或鼻咽部有黏液附著、鵝卵石樣觀,。 ⑤經(jīng)針對性治療鼻竇炎,、過敏性鼻炎等疾病后咳嗽緩解。 PNDs涉及多種基礎疾病,，其診斷主要是根據(jù)病史和相關檢查綜合判斷,，所以應排除引起慢性咳嗽的其他常見原因，大多學者直接采用鼻炎/鼻竇炎作為慢性咳嗽的病因診斷,，而不用PNDs的術語,。 三、鼻后滴漏綜合征引起的咳嗽如何治療,？ 鼻后滴流綜合征的基礎疾病常為鼻炎,，因此，治療其基礎疾病是治愈咳嗽的關鍵,。 1.下列病因引起的PNDs首選第一代抗組胺劑和減充血劑： (1)非變應性鼻炎,。(2)血管舒縮性鼻炎,。(3)全年性鼻炎。(4)普通感冒,。 第一代抗組胺劑代表藥物為馬來酸氯苯那敏，常用減充血劑為鹽酸偽麻黃堿,。大多數(shù)患者在初始治療后數(shù)天至2周內(nèi)產(chǎn)生療效,。 2.對變應性鼻炎引起的咳嗽的治療： 首選無鎮(zhèn)靜作用的第二代抗組胺劑，常用藥物為氯雷他定或阿斯米唑等,。 鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素是變應性鼻炎首選藥物,，通常為丙酸倍氯米松或等效劑量的其他吸入糖皮質(zhì)激素，每天1~2次,。 色甘酸鈉吸入對變應性鼻炎亦具有良好的預防作用,，應用劑量20mg/次,每天3~4次。 改善環(huán)境,、避免變應原刺激是控制變應性鼻炎的有效措施,。變應原免疫治療可能有效，但起效時間較長,。 3. 對急性鼻竇炎引起咳嗽的治療： 抗菌藥物治療是治療急性細菌性鼻竇炎的主要藥物,，效果欠佳或分泌物多時可采用鼻腔吸入糖皮質(zhì)激素及減充血劑減輕炎癥。 4. 對慢性鼻竇炎引起咳嗽的治療： 建議采用下列初治方案： 應用對革蘭陽性菌,、革蘭陰性菌和厭氧菌有效的抗菌藥物3周+口服第一代抗組胺劑和減充血劑3周+鼻吸入糖皮質(zhì)激素3個月,。內(nèi)科治療效果不佳時可行鼻竇負壓引流、穿刺引流或外科手術等治療,。 因此,，咳嗽的病因千變?nèi)f化，我們切忌一成不變的看待,！多學科之間的聯(lián)系與學習至關重要,。隨著鼻炎的發(fā)病率逐漸增加，鼻炎引起咳嗽的患者越發(fā)增多,，治療鼻后滴流綜合征引起的咳嗽需治療鼻炎,，咳嗽方能不攻自破！ 關注我,，分享健康每一天,！  |
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