 縫合法 縫合有以下方法 A 單純結(jié)扎縫合（Simple suture）  ▲圖24-1 單純結(jié)扎縫合（Simple suture）。最簡(jiǎn)便的縫合法,，使用頻度也高,。是拔牙時(shí)、翻瓣時(shí)常用的縫合法,。 B 褥式縫合法（Mattress suture） ① 垂直褥式縫合（Vertical mattress suture） ② 水平褥式縫合（Horizontal mattress suture）  ▲圖24-2 垂直褥式縫合（Vertical mattress suture）,。方法略為復(fù)雜,，但縫合線不進(jìn)入創(chuàng)傷部位內(nèi)，不會(huì)對(duì)治愈形成妨礙,。  ▲圖24-3 水平褥式縫合（Horizontal mattress suture）,。后磨牙（特別是上頜腭側(cè)）牙齒的寬度大，因此,，僅通過(guò)牙間部的縫合會(huì)使得牙齒中央的齦瓣和牙槽骨之間容易形成死腔,，結(jié)果導(dǎo)致治愈遲緩。此縫合方法,，因?yàn)槭菍l瓣壓到了面上,，因此，齦瓣和牙槽骨的貼合較易獲得,。 ③ 連續(xù)褥式縫合（Continue mattress suture）   ▲圖24-4（上）,，5 （下）連續(xù)褥式縫合（Continue mattress suture）。同時(shí)固定兩側(cè)齦瓣情況下使用,。連續(xù)縫合雖然可以節(jié)約縫合線和時(shí)間,，但是各牙齒間線的緊張程度難以確定。 連續(xù)褥式縫合式的結(jié)扎法  ▲圖24-6 先讓縫合結(jié)束的地方松一點(diǎn)  ▲圖24-7 然后讓縫線這個(gè)部分綁在一起進(jìn)行縫合  ▲圖24-8 縫合完成 C 懸吊縫合（Sling suture） ① 懸吊縫合（Sling suture）  【懸吊縫合①】 將單側(cè)的齦瓣掛在牙根上進(jìn)行縫合,。  ▲圖24-9（上）,，10 （下）懸吊縫合（Sling suture）。將單側(cè)的齦瓣向牙冠方向牽引,，并固定的縫合法,。 【懸吊縫合②】 在插入點(diǎn)進(jìn)行縫合的方法 ▲圖24-11（上）,12（下） 在GTR法中用于覆膜縫合的方法,。 ② 連續(xù)懸吊縫合（Continuous sling suture） ▲圖24-13 連續(xù)懸吊縫合（Continuous sling suture）,。用于單側(cè)齦瓣固定。由于連續(xù)縫合容易松掉,，所以結(jié)扎前檢查下線的松緊度,。 ③ 錨式縫合(anchor suture） ▲圖24-14（上）,15（下） 錨式縫合(anchor suture）。用于只通過(guò)一個(gè)點(diǎn)插入固定住齦瓣的情況,。將插入點(diǎn)的牙齦向舌側(cè)遠(yuǎn)中牽引,。 D 交叉褥式縫合（Cross mattress suture） ▲圖24-16 交叉褥式縫合（Cross mattress suture）。用于需要緊密縫合住創(chuàng)面比較短的情況,。 E 8字縫合（Figure eight suture） ▲圖24-17 8字縫合（Figure eight suture）,。用于齦瓣相互牽引到一起，需要與牙根緊密貼合的情況,。 F 鎖定連續(xù)縫（continuous locked suture） ▲圖24-18（上）,19（下） 連續(xù)鎖定縫合法（continuous locked suture）,。適用于沒(méi)有張力的長(zhǎng)直線狀的創(chuàng)面封鎖。 ▲圖24-20 上頜磨牙處APF結(jié)束時(shí)的咬合面,。在頰面進(jìn)行骨膜縫合,，在舌側(cè)進(jìn)行單純縫合或垂直褥式縫合,，但在上頜磨牙處，由于需要在腭側(cè)讓翻瓣緊密貼合,，所以很多時(shí)候還要追加水平褥式縫合,。 ▲圖24-21 固定游離齦移植片時(shí)，為了消除移植片與骨膜間的死腔,，所以大多情況都在頰側(cè)進(jìn)行水平褥式縫合,。 ▲圖25 牙周外科器械一套 G 骨膜縫合（Periosteal Suturing） 骨膜縫合會(huì)讓牙周外科手術(shù)的選擇范圍得到延伸，因此請(qǐng)大家一定要掌握,。在進(jìn)行移動(dòng)牙齦和游離齦移植的時(shí)候,，在翻半厚瓣時(shí)在牙槽骨上留有骨膜（事實(shí)上是含有骨膜的結(jié)締組織），將這骨膜與牙齦和移植瓣縫合在一起,。應(yīng)用骨膜縫合的方法可以讓牙齦和移植片固定到術(shù)者所想的地方,。 由于骨膜是非常脆弱的組織，縫合時(shí)非常容易被線撕裂,，所以需要非常細(xì)致的技術(shù),。因此需要選用細(xì)小的縫合針（12mm，3|8circle,，C17）和纖細(xì)的縫合線（4-0~6-0）,，持針器用顯微持針器那樣可以進(jìn)行顯微操作（圖26-1~4） 骨膜縫合的要點(diǎn) ▲圖26-1（左） 首先讓針尖與骨面呈直角，之后稍讓針傾斜,，將角度調(diào)整到能劃過(guò)骨面,。使用很輕的力量操作針，注意不要讓針尖掛到骨頭了,。 ▲圖26-2（右） 縫合針通過(guò)骨膜的狀態(tài),。因?yàn)槭谴┩副”〉囊粚庸悄ぃ孕枰x擇細(xì)的縫合針,。 ▲圖26-3（左） 縫合線透過(guò)骨膜的狀態(tài),。如果用力過(guò)大線會(huì)穿透骨膜，所以需要小心地滑動(dòng)縫線,。 ▲圖26-4（右） 縫合線通過(guò)腭側(cè)（舌側(cè)）的翻瓣,，在頰側(cè)的插入點(diǎn)出結(jié)扎。這時(shí),，邊用左手食指輕輕按在扎結(jié)處,，邊將線打結(jié)，這樣的話線就不容易穿透骨膜,。 結(jié)扎法 結(jié)扎時(shí)的要點(diǎn) ● 通常用持針器進(jìn)行結(jié)扎（圖27） ● 根據(jù)縫合線的材質(zhì)和不同情況,，結(jié)扎法也需要改變 ● 不要讓縫合線松掉，要緊緊地將縫線結(jié)扎好,。在針的插入處為結(jié)扎處打結(jié)的話可以更加緊些,。 ● 結(jié)扎處細(xì)菌容易附著與聚集,，所以結(jié)扎處不要選在切口線上。 ● 結(jié)扎處盡量做小一點(diǎn),，留出2~3mm縫線處將其剪短,。 ● 過(guò)大縫合張力會(huì)讓組織壞死，所以需要注意（注意不要讓深陷進(jìn)組織和出現(xiàn)貧血帶） ,。 ● 不要將持針器用在縫合線斷端以外的地方（因?yàn)榫€容易傷到組織）,。 ▲圖27 用持針器進(jìn)行打結(jié)的方法 結(jié)扎的種類 ① 男結(jié)（單純結(jié)|Square knot）(圖28-1) ② 女結(jié)（立結(jié)|Granny knot）（圖28-2） 持針器打結(jié)的方向與第1個(gè)結(jié)呈相同方向的則為男結(jié),。女結(jié)容易拆開(kāi)。 ③ “2-1”外科結(jié)（Surgeon’s knot 2-1）（圖28-3） 在打第一個(gè)結(jié)時(shí)將線繞持針器2次,，在打第2個(gè)結(jié)時(shí)縫線一定要拉緊,。第二個(gè)結(jié)是男結(jié)。這種打結(jié)方法一般適用于如絲線這樣容易松滑的縫合線,。 ④ 三重結(jié)（圖28-4） 在男結(jié)或者2-1外科結(jié)的基礎(chǔ)上,，再追打一個(gè)男結(jié)的打法。這種打結(jié)法適用于容易松滑的合成縫合線（尼龍等）,，和需要重點(diǎn)打結(jié)的地方,。 END |
|
|
