肝硬化門(mén)靜脈高壓癥介入治療小知識(shí)

        肝硬化介入專(zhuān)題前兩期分別介紹了分流的TIPS術(shù)和限流的部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù),， 之后幾期將具體介紹斷流的介入治療,，今天向大家推出的是經(jīng)皮肝（脾）穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)。

         肝硬化門(mén)脈高壓癥形成后,，門(mén)靜脈血流不暢形成多處側(cè)枝循環(huán),，其中一支血液從門(mén)靜脈經(jīng)胃冠狀靜脈,、食管胃底靜脈曲張，最后經(jīng)奇靜脈,、半奇靜脈回流入心臟,。而門(mén)脈壓力過(guò)高或者有外刺激時(shí)，就會(huì)造成食管胃底靜脈曲張破裂出血,，甚至有生命危險(xiǎn),。

肝硬化門(mén)脈高壓癥，胃冠狀靜脈側(cè)枝示意圖

        部分脾動(dòng)脈栓塞術(shù)可減少脾臟回流門(mén)靜脈血流,，但很少用于急診止血治療,，經(jīng)頸內(nèi)靜脈肝內(nèi)門(mén)腔靜脈支架置入分流術(shù)（TIPS）止血效果很好，但要求肝功能為Child-Pugh A或B級(jí)的患者才能接受治療,，對(duì)胃鏡下因出血導(dǎo)致視野不清無(wú)法胃鏡下止血治療,、又不能接受TIPS治療的患者來(lái)說(shuō)，經(jīng)皮肝（脾）穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)不失為良好的選擇,。

        經(jīng)皮肝（脾）穿胃冠狀靜脈栓塞術(shù)是在超聲引導(dǎo)下,，經(jīng)皮肝臟穿刺到門(mén)靜脈分支，置入導(dǎo)管,、導(dǎo)絲后造影,，了解門(mén)靜脈走行和分布后，將導(dǎo)管插入胃冠狀靜脈,，經(jīng)導(dǎo)管注入彈簧圈或者組織膠,，將胃冠狀靜脈完全栓塞，從根部阻斷血流,，食管胃底靜脈曲張出血自然就會(huì)停止,。對(duì)肝臟或者門(mén)靜脈條件不好的患者，也可以經(jīng)皮脾臟穿刺到脾靜脈,，再進(jìn)入胃冠狀靜脈進(jìn)行治療,。

病例分享

       患者老年男性，肝硬化病史多年,，曾有食管靜脈曲張破裂出血,，外院行套扎治療，此次再次出現(xiàn)嘔血,、黑便入院,。

胃鏡：食管中下段彌漫性靜脈曲張，紅色征（ ）

CT：肝硬化,、脾大,、腹水。

        患者既往行食管靜脈曲張?jiān)形哥R下套扎治療,，此次再次嘔血,、黑便,，胃鏡下見(jiàn)食管中下段彌漫性增粗靜脈曲張，局部融合成片,，再次胃鏡下治療難度及風(fēng)險(xiǎn)較大,，另外肝硬化失代償期，肝臟萎縮明顯,，肝功能欠佳,，也不宜TIPS治療?？紤]到患者肝左葉體積還可以,、雖然有腹水但肝左葉及劍突下腹水很少，決定從劍突下穿刺肝左葉門(mén)靜脈,，行胃冠狀靜脈栓塞術(shù),。

從肝左葉穿刺門(mén)靜脈成功后分別在脾靜脈、腸系膜上靜脈造影：門(mén)脈增寬,，可見(jiàn)迂曲增粗的胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張（紅色箭頭所示）

插管到胃冠狀靜脈,，并行栓塞治療

栓塞后造影：胃冠狀靜脈及食管靜脈曲張不顯影

行胃冠狀靜脈栓塞治療后1月復(fù)查胃鏡：食管靜脈曲張明顯好轉(zhuǎn)

        胃冠狀靜脈栓塞后止血效果確切、近期內(nèi)食管胃底靜脈曲張緩解明顯,，但是因?yàn)樗ㄈ宋腹跔铎o脈這支側(cè)枝循環(huán),，會(huì)造成門(mén)靜脈壓力進(jìn)一步增高,，這有助于改善肝臟灌注,、改善肝功能，但可能加重門(mén)脈高壓性胃病,，時(shí)間長(zhǎng)了靜脈曲張也可能再次出現(xiàn),。所以胃冠狀靜脈栓塞后要積極抗酸、保護(hù)黏膜治療,，避免堅(jiān)硬,、刺激飲食，預(yù)防門(mén)脈高壓性胃病出現(xiàn),，同時(shí)定期復(fù)查胃鏡,，觀察靜脈曲張變化情況，必要時(shí)再次干預(yù),。另外門(mén)靜脈壓力增高后也可能增加肝臟穿刺道出血風(fēng)險(xiǎn),，拔管前一定要嚴(yán)密封閉穿刺道。

保護(hù)健康,、介入治療義不容辭