來源：醫(yī)考之聲 公眾號 

作者：醫(yī)考君

慢性胃炎

（橘色字體部分重點記憶）

胃炎，就是圍繞胃粘膜來做文章的

昨天我們講到了急性胃炎

他是胃粘膜的急性炎癥

那么慢性胃炎呢

當然就是胃粘膜的慢性炎癥咯

根據胃鏡下看到的風景,，將慢性胃炎分為

非萎縮性胃炎和萎縮性胃炎

非萎縮性胃炎

就是胃粘膜沒有萎縮,，只是充血水腫了

萎縮性胃炎呢

當然是胃粘膜萎縮了

慢性萎縮性胃炎有兩種類型

自身免疫性胃炎（A型胃炎）

多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）

還有一類特殊類型胃炎

（化學性、放射性等,，這里不講）

這是誰跟胃粘膜有如此深仇大恨呢

輕則把胃粘膜整成充血水腫

重則萎縮,，甚至癌前病變

醫(yī)考君帶你一起揪出背后的元兇

元芳，一起來……

（一）慢性胃炎的病因

一號兇手：幽門螺旋桿菌（HP）

（慢性胃炎主要病因）

我們先來看看這兇手的面相

就是它

螺旋形的體形,，后面還拖著幾根綠毛

別小看這幾根小綠毛（鞭毛）,，其實是它的腳

當HP進入胃內后，就是靠它進入胃粘膜內的

進入胃粘膜內,，就開始作案了

產生尿素酶去分解尿素,，于是乎產生了氨

氨是堿性物質啊，把滲入黏液的胃酸中和了

HP本來就怕酸,，這下中和了

HP居住的環(huán)境更好了

然后大量繁殖,，繼續(xù)為非作歹

產生空泡毒素，使的胃粘膜空泡變性

細胞壁的抗原,，引起免疫損傷胃粘膜

二號兇手：壁細胞/內因子抗體

體內存在這殺掉壁細胞或內因子的抗體

壁細胞干嘛的啊,？

分泌胃酸和內因子的啊

壁細胞死了,，內因子分泌也就少啦

內因子干嘛的啊,？

它把內因子包著VitB12,，快遞到回腸吸收啊

內因子少了，VitB12被中途破壞了

吸收也就少了

VitB12缺乏就會導致巨幼紅細胞貧血

這種內因子缺乏,，VitB12吸收障礙

而導致的貧血叫做惡性貧血

三號兇手：十二指腸-胃反流

幽門括約肌功能不全

胃腸動力異常等時候

含膽汁和胰液的十二指腸液反流入胃

可削弱胃粘膜屏障功能

從而導致胃粘膜的慢性炎癥

四號兇手：年齡因素+營養(yǎng)不良

老年人,，粘膜下層的血管硬化了

血流少了，造成粘膜的血供不足

分泌黏液就下降,，粘膜失去了保護層

在胃酸等刺激下,，發(fā)生慢性炎癥

長期營養(yǎng)不良的人

胃粘膜再生、修復都沒有原料

這不導致粘膜萎縮嘛

講完了病因

下面我們來看慢性胃炎顯微鏡下的風景

（二）,、慢性胃炎組織病理學特征

主要組織病理學特征是

炎癥,、萎縮、化生、異性增生

并不是所有慢性胃炎都會出現這四種

不同胃炎類型,，不同病情而不同

炎癥

胃炎嘛,，肯定有炎癥反應

還記得病理學上炎細胞浸潤特點嗎

急性炎癥以中性粒細胞浸潤為主

慢性炎癥以淋巴細胞、漿細胞為主

慢性胃炎是慢性炎癥呢

所以淋巴細胞,、漿細胞浸潤

如果慢性胃炎粘膜出現了中性粒細胞浸潤

那就是炎癥活動期的表現

萎縮

主要見于慢性萎縮性胃炎

在顯微鏡下肯定可以見到腺體萎縮

腺體萎縮胃粘膜了,，粘膜不就薄了嗎

粘膜薄了，不就可以看到下面的血管了

化生

胃粘膜腺體萎縮,，就像枯萎的草坪

草死了

那么草坪就可能會長雜草

長雜草就是我們所說的化生

胃原來的胃粘膜上皮和腺上皮死掉了

上面長了一些杯狀細胞和幽門腺細胞

長了杯狀細胞叫腸上皮化生

長了幽門腺細胞叫假幽門腺化生

若胃粘膜長期反復的炎癥破壞,，反復再生

事情干得越多，出錯的機會也就越多

有時候再生出來細胞分化缺失

長得跟正常的細胞有點點不一樣

這種情況我們叫

異型增生

又叫不典型增生

WHO叫他上皮內瘤變

他是胃癌的癌前病變（重點記住）

輕度的可能逆轉,，密切觀察

服用COX-2抑制劑 塞來昔布有一定作用

中度以上的,，胃鏡下或外科切除

好啦

說了半天，該進入高潮部分了

我們下面講講幾種不同的胃炎特點

（三）,、慢性非萎縮性胃炎

非萎縮,，顧名思義胃粘膜沒有萎縮嘛

我們做胃鏡的時候可以看到胃粘膜是這樣的

對比看一下，有啥不一樣,？

正常的紅白相間（淡紅）→紅黃相間

光滑的胃粘膜→皺襞腫脹

為什么會醬紫呢,？

因為這時候胃粘膜并未萎縮

所以粘膜表現為慢性炎癥反應

胃粘膜散在充血、水腫,，就這樣這樣啦

這個主要是HP感染導致的

還講一個大家熟悉的名字 - 淺表性胃炎

并未所有牛奶都叫特侖蘇

并非所有非萎縮性胃炎都叫淺表性胃炎

炎癥只累及粘膜的上層1/3非萎縮性胃炎

才叫慢性淺表性胃炎

（四）,、慢性萎縮性胃炎

顧名思義，就是胃粘膜已經萎縮了嘛

胃粘膜萎縮是什么樣子

就是這樣子

你看到什么了不同的風景嗎,？

胃粘膜萎縮,，變薄了

萎縮了，那粘膜皺襞就變平甚至消失了吧

變薄了,，就可以看到粘膜下的血管了吧

粘膜細胞少了,，那分泌的黏液也少了吧

特征總結：

粘膜皺襞平坦、粘膜變薄,、黏液減少,、可透見血管

萎縮性胃炎好發(fā)部位：

小彎胃竇部

上面我們已經說了

慢性萎縮性胃炎有兩種類型

自身免疫性胃炎（A型胃炎）

多灶萎縮性胃炎（B型胃炎）

看圖

這么復雜，怎么記憶,？

醫(yī)考君教你簡單粗暴的方法記憶

A型胃炎怎么記,？

大家記住一個單詞  Antibody（抗體）

A ：A型胃炎，抗體：自身抗體  體：胃體

連起來不是

好發(fā)胃底和胃體與自身免疫相關的A型胃炎

B型胃炎怎么記,？

看圖

大家記住這張圖片就好了

逗：竇  ,，B：B性胃炎，  P：HP

連起來是不是

B型胃炎,，好發(fā)胃竇部 ,，HP感染為主

好記嗎,？ 反復多記憶兩次

PS：上面講的胃底、胃體,、胃竇

你還記得在哪兒嗎,？

看圖

上面講完了記憶方法

我們開始分解A型和B型胃炎

醫(yī)考君給老鐵們總結了表格

萎縮性胃炎思維導圖

（重點記憶）

（五）、臨床表現

胃粘膜的炎癥刺激

可以導致有上腹部疼痛或不適

胃粘膜的損害,，分泌消化液的減少

表現為食少,、噯氣、惡心等消化不良癥狀

但是,，癥狀的嚴重程度與病情無肯定相關性

意思是說,，不是你痛厲害病情越嚴重

有些發(fā)展為胃癌，還沒啥感覺

如果是自身免疫的A型胃炎

因為VitB12缺乏,，可以伴有貧血和

萎縮性舌炎(可為B12缺乏的早期表現)

（六）,、輔助檢查

前面我們說過

空腔臟器診斷的金標準是內鏡+活檢

慢性胃炎診斷金標準是：胃鏡+活檢

把胃鏡插進去看看，然后取一小塊粘膜

放在顯微鏡下,，是騾子是馬,，一清二楚

此外，還有

A 型胃炎查自身抗體

A 型胃炎最主要的病因：

壁細胞/內因子抗體,，所以查自身抗體

B型胃炎查HP

B型胃炎最主要的病因：幽門螺桿菌（HP）

所以還要查HP

非萎縮性胃炎大多與HP有關,，也得查

HP怎么查：

快速尿素酶試驗、尿素呼吸試驗

快速尿素酶試驗

（侵入性檢查首選）

上面說到HP不是可以產生尿素酶嗎

我就用胃鏡取一塊胃粘膜組織放入試劑中

試劑含有尿素和PH指示劑

尿素酶分解尿素變成CO2和堿性的氨

堿性遇到PH指示劑,，不就變成堿性顏色了嗎

這就是快速尿素酶試驗陽性

13C或14C 尿素呼吸試驗

（非侵入性檢查首選）（門診檢查和復查首選）

HP不是可以產生尿素酶嗎

尿素酶把尿素分解成CO2和氨

這時候我們把做了記號的尿素給患者服用

（13C或14C 標記的尿素）

尿素酶分解尿素變成CO2,，并進入血液

經過呼吸排出體外

這時候我們就收集患者呼出的CO2

是不是有我們做了標記的CO2

如果有，那就是陽性,，有HP感染

（七）診斷

確診主要依賴胃鏡檢查和胃粘膜活檢

此外還有

A型胃炎：

胃酸分泌減少+巨幼紅細胞貧血

+胃泌素增加+壁細胞/內因子抗體

B型胃炎：

幽門螺桿菌陽性

（八）治療

有HP感染：抗HP治療

有十二指腸-胃反流：促胃腸動力藥

有自身免疫：可以考慮激素之勞

內因子缺乏：補充維生素B12治療

營養(yǎng)不良：改善膳食營養(yǎng)

重點說：抗HP治療

新指南建議四聯(lián)治療

即：PPI+鉍劑+2種抗生素

但是內科書上還是三聯(lián)（考試時候按這個）

1種PPI+2種抗生素 或 1種鉍劑+2種抗生素

上面說到大多數成年人去做胃鏡

很多會給你報一個淺表性胃炎

這種非活動性,、輕度的慢性淺表性胃炎

視為一種生理性的粘膜反應，不用治療