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慢性完全閉塞病變（Chronic total occlusion, CTO）病變多指原位冠狀動脈粥樣硬化導(dǎo)致血管完全閉塞，被造影證實正向TIMI血流為0級,。而CTO的開通，是經(jīng)皮冠脈介入（PCI）治療中難以攻克的最后堡壘,。在過去10余年中,，經(jīng)過全球頂級介入專家特別是日本和歐美的專家團隊對CTO病變及其PCI技術(shù)的深入研究和不斷探索，結(jié)合專用器械的研發(fā),、更新和完善,，以及國際廣泛學(xué)術(shù)和技術(shù)交流，已經(jīng)形成了前向（Antegrade）技術(shù)為主,，逆向（Retrograde）技術(shù)為輔對CTO病變PCI的策略定式和系列技術(shù),，使CTO病變PCI的成功率已達到90％左右。然而,，這些PCI技術(shù)均依賴CTO病變遠端血管的,，豐富可見的側(cè)支循環(huán)引導(dǎo)及其逆向微通道（Micro－ channel）的存在，自然決定了只適合部分CTO病變或病例的選擇性,，而對大多數(shù)側(cè)支循環(huán)較差或逆向微通道解剖缺乏的CTO病變或病例則應(yīng)用明顯受限,，從而難以滿足多數(shù)CTO病變或病例PCI的解剖要求。近年來隨著接入技術(shù)的進步以及器械的改進,，尤其是IVUS在CTO中的應(yīng)用使手術(shù)成功率逐漸提高,。下面將IVUS在CTO中的應(yīng)用進行解讀。 1， 確定導(dǎo)絲位置,，判斷真假腔,。 導(dǎo)絲在IVUS圖像上呈現(xiàn)為亮的回聲信號，在管腔內(nèi)可見導(dǎo)絲強回聲點狀影,，在導(dǎo)絲后方有聲影(圖1A),。借助IVUS明確判斷血管管腔和血管壁的形態(tài)學(xué)特點，真腔具備三層結(jié)構(gòu),、并且分支匯入,，而假腔不具備以上特點（圖2）。  圖1 A：IVSU在假腔內(nèi),，可見兩點鐘導(dǎo)絲在真腔內(nèi),；B：指導(dǎo)假腔尋找真腔  圖2判斷真假腔 2， 協(xié)助導(dǎo)絲從假腔尋找真腔 IVUS指導(dǎo)前向?qū)Ыz經(jīng)假腔尋找真腔,，提高PCI成功率,。仔細研讀IVUS圖像，確定假腔起始位置和真腔的位置,、形狀,。將IVUS探頭置于假腔起始位置，調(diào)整導(dǎo)絲尋找穿刺進入真腔（圖1B）,。IVUS導(dǎo)管探頭可以作為CTO導(dǎo)絲在X光顯像下的扎入位點標(biāo)記,。 3， 齊頭閉塞CTO開口位置確定及引導(dǎo) 對于無殘端且有分支的CTO可沿導(dǎo)絲將IVUS送入邊支血管,，回撤IVUS探頭至主支CTO近端尋找入口,。結(jié)合IVUS圖像和X線影像，操控導(dǎo)絲進入CTO近端（圖3）,。  圖3,，通過OM回撤至LCX近端，可見LAD閉塞端CTO入口 4,， 優(yōu)化Reverse－cart位置 IVUS指導(dǎo)下Reverse－cart技術(shù)可以有效解決Reverse－cart時球囊擴張造成的內(nèi)膜撕裂雙向延展的風(fēng)險,，提高CTO治療的成功率。IVUS能正確顯示正向,、逆向?qū)Ыz的位置,，逆向?qū)Ыz在IVUS指導(dǎo)下調(diào)整方向，確保導(dǎo)絲進入正向球囊擴張造成的假腔內(nèi),，并進一步送至近端血管真腔,。選擇合適的Reverse－cart位置提高了CTO治療的成功率和安全性（圖4）。  圖4 最佳Reverse－cart位置正向和逆向兩個腔都在斑塊內(nèi) IVUS作為一種血管腔內(nèi)影像技術(shù),，目前已被廣泛應(yīng)用于冠狀動脈疾病的檢查和治療,。在CTO介入治療中的應(yīng)用主要包括以上幾方面以及CTO開通后優(yōu)化支架置入,。總之IVUS可以精確測量血管大小,、區(qū)分鈣化程度,、確定導(dǎo)絲穿刺點、證實導(dǎo)絲位置,、發(fā)現(xiàn)導(dǎo)絲操作相關(guān)的血管損傷和優(yōu)化支架置入,，在CTO的介入治療中扮演著重要角色。 轉(zhuǎn)載請注明：內(nèi)容轉(zhuǎn)載自365醫(yī)學(xué)網(wǎng) |
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