醫(yī)療核心制度考試題

姓名：              科室：             分數(shù)：             

一,、選擇題（每小題2分,，共10題，共20分）,。

1,、首診醫(yī)師接診患者后，如剛好要下班,，可以將患者做何處理,？（  B   ）

  A、讓患者到它院診治,。   B,、移交給接班醫(yī)師。   C,、等上班后再繼續(xù)診治,。

2、下列關于首診負責制,，理解正確的是：（   A   ）

A,、誰首診，誰負責,；首診醫(yī)生應仔細詢問病史,，進行體格檢查，認真進行診治,，做好病歷記錄,。   

B、首診醫(yī)生發(fā)現(xiàn)患者所患疾病不屬于本專業(yè)范疇,，可以建議轉相關科室,，無需做病歷記錄。      

C,、對于新入院患者必須在1小時內(nèi)診治,；危、急,、重患者必須立即接診,，并報告上級醫(yī)生。

3,、入院3天未確診,，治療效果不佳，病情嚴重的患者應：（    B   ）

    A,、轉入上級醫(yī)院診療,。   B,、組織會診討論。    C,、上報院領導處理,。

4、高級專業(yè)技術職務醫(yī)師每周查訪至少：(   B   )

    A,、1次         B,、2次         C、3次         D,、 4次           

5,、不屬于醫(yī)療核心制度的是：(   C    )

A、首診負責制      B,、三級醫(yī)生查房制     C,、醫(yī)院感染管理制度

6、急診會診,，相關科室在接到會診通知后，應在多長時間內(nèi)到位,？(   A   )

    A,、10分鐘     B、 15分鐘     C,、20分鐘     D,、30分鐘

7、按手術分級管理制度,，住院醫(yī)師可單獨完成的手術是（   A  ）

    A,、一類手術   B、二類手術    C,、三類手術    D,、四類手術

8、手術記錄應當在術后（  C   ）內(nèi)完成

    A,、6小時       B,、12小時      C、24小時       D,、三天

9,、死亡病例，一般情況下應在（  ）內(nèi)組織討論,，特殊病例（存在醫(yī)療糾紛）應在（ ）內(nèi)進行討論,。（   C   ）

 A、1天 ,、6小時   B,、3天 ,、12小時   C、1周,、1天   D,、5天、1天   

10,、對病重患者,，病程記錄至少要（   B   ）記錄一次

      A、1天        B,、2天        C,、3天        D、4天             

二,、填空題（每空1分,，共30空，共30分）,。

1,、醫(yī)療機構三級醫(yī)師治療體系包括   主任醫(yī)師或副主任醫(yī)師     、  主治醫(yī)師        和住院醫(yī)師         ,。

2,、住院醫(yī)師對患者的檢查、   診斷    ,、   治療   ,、   會診  、   轉診   ,、轉科      ,、轉院      等工作負責。

3,、疑難病歷會診討論由科主任      或    副主任以上專業(yè)技術任職資格的

醫(yī)生         主持,，召集有關人員參加討論，盡早明確診治,。

4,、住院醫(yī)師對診斷尚不明確的患者，應及時請上級醫(yī)師 或 有關科室醫(yī)師會診,。

5,、醫(yī)療會診包括急診會診        、   科間會診       ,、   科內(nèi)會診      ,、  全院會診       、   院外會診      等,。

6,、住院醫(yī)師值班查房要求重點巡視急危重,、疑難       、 新入院      和手術后的患者,。

7,、對新入院患者主治以上的上級醫(yī)師應于    48 小時內(nèi)對患者的  診斷       、 鑒別診斷       ,、     處理    等提出指導意見,。

8、對  急      ,、   危      ,、 重      患者，首診醫(yī)師應采取積極措施實施搶救,。

9,、出院病歷一般應在___ 3__天內(nèi)歸檔，特殊病歷歸檔時間不超過___一周    ,。

10,、醫(yī)囑不得涂改，需要取消時,，應當    使用紅色墨水標注“取消”字樣并用紅色筆簽寫全名         ,。

三、問答題（每題5分,，共3題，共15分）,。

1,、日常病程記錄的內(nèi)容？

答：病程記錄包括病情變化,、檢查所見,、鑒別診斷、上級醫(yī)師對病情的分析及診療意見,、治療過程和效果,。凡實施特殊檢查處理時要記明施行方法和時間。病人入院后,，必須于24小時內(nèi)進行擬診分析,，提出診療措施，并記于病程記錄內(nèi),。

2,、簡要回答在搶救危急重癥病人時，醫(yī)務人員必須注意的事項,。

    答：在搶救危重癥時,，必須嚴格執(zhí)行搶救規(guī)程和預案,，確保搶救工作及時、快速,、準確,、無誤。醫(yī)護人員要密切配合,，口頭醫(yī)囑要求準確,、清楚，護士在執(zhí)行口頭醫(yī)囑時必須復述一遍,。在搶救過程中要作到邊搶救邊記錄,，記錄時間應具體到分鐘。未能及時記錄的,，有關醫(yī)務人員應當在搶救結束后6小時內(nèi)據(jù)實補記,，并加以說明。

3,、首診醫(yī)師在接診過程中具體應作哪些工作,？

答：首診醫(yī)師必須詳細詢問病史，進行體格檢查,、必要的輔助檢查和處理,，并認真記錄病歷。對診斷明確的患者應積極治療或提出處理意見,；對診斷尚未明確的患者應在對癥治療的同時,，應及時請上級醫(yī)師或有關科室醫(yī)師會診。首診醫(yī)師下班前,，應將患者移交接班醫(yī)師,，把患者的病情及需注意的事項交待清楚，并認真做好交接班記錄,。

四,、論述題（每題10分，共兩題,，共20分）

一,、請結合當前實際，論述學習醫(yī)療核心制度對于醫(yī)療質量安全管理的意義,。

答：（1）學習醫(yī)療核心制度對于強化醫(yī)療機構內(nèi)涵建設和內(nèi)部管理,，提高醫(yī)療質量，保障人民群眾就醫(yī)安全,，促進醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)健康發(fā)展發(fā)揮了重要作用,。

（2）目前醫(yī)療質量安全問題仍然存在，導致醫(yī)療質量安全事件的原因是多方面的,，既有醫(yī)療水平問題,，也有醫(yī)療服務問題,，更多的是醫(yī)療安全管理和責任心問題。集中在以下幾個方面：一是缺乏醫(yī)療質量安全意識,，忽視醫(yī)療質量安全管理,；二是核心制度執(zhí)行不力，工作規(guī)范沒有落實,；三是管理水平仍然不高,，行政部門監(jiān)管不力；四是醫(yī)療服務有待改進,，醫(yī)患溝通還需加強,；五是醫(yī)院感染控制薄弱，重點科室重點環(huán)節(jié)管理不夠,；六是對事件反應不敏感,，應對不及時，調查處置不力,。

（3）學習醫(yī)療核心制度,，加強醫(yī)療質量安全管理、改善醫(yī)療服務對于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革具有重要的意義,。深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否,，很重要的一個標準就是人民群眾是否滿意，人民群眾能否切身體會到醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革帶來的實惠,，人民群眾能否獲得保證質量,、保證安全的優(yōu)質醫(yī)療服務，這是人民群眾最直接的體會,，也是衡量醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革成功與否最直接的標志,。

（4）學習醫(yī)療核心制度一是要加強醫(yī)療質量管理與控制，持續(xù)改進醫(yī)療質量,，保障醫(yī)療安全。二是要強化醫(yī)療服務意識,，和諧醫(yī)患關系,，營造良好社會環(huán)境。三是要廣泛開展宣傳教育活動,，增強醫(yī)務人員和公眾安全意識,。

二、三級醫(yī)師查房的基本程序和目的是什么,？

答：基本程序包括：

（1）醫(yī)療機構應建立三級醫(yī)師治療體系,，實行主任醫(yī)師（或副主任醫(yī)師）、主治醫(yī)師和住院醫(yī)師三級醫(yī)師查房制度,。
   （2）主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）或主治醫(yī)師查房,，應有住院醫(yī)師和相關人員參加,。主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）查房每周至少2次；主治醫(yī)師查房每日至少1次,。住院醫(yī)師對所管患者實行24小時負責制,，實行早晚查房。
   （3）病危,、病重患者入院當日必須有上級醫(yī)師（主治醫(yī)師或副主任以上醫(yī)師）查房記錄,。節(jié)假日及雙休日可由值班主治醫(yī)師代查房。
   （4）對新入院患者,，住院醫(yī)師應在入院8小時內(nèi)查看患者,，主治醫(yī)師應在48小時內(nèi)查看患者并提出處理意見，主任醫(yī)師（副主任醫(yī)師）應在72小時內(nèi)查看患者并對患者的診斷,、治療,、處理提出指導意見。
   （5）查房前要做好充分的準備工作,，如病歷,、X光片、各項有關檢查報告及所需要的檢查器材等,。查房時,，住院醫(yī)師要報告病歷摘要、目前病情,、檢查化驗結果及提出需要解決的問題,。上級醫(yī)師可根據(jù)情況做必要的檢查，提出診治意見,，并做出明確的指示,。
目的：

是為了加強醫(yī)院業(yè)務工作規(guī)范化、精細化管理及專業(yè)化管理,，提高醫(yī)療安全意識,，改進醫(yī)療安全管理，不斷提高醫(yī)療服務水平及診療水平,，確保每位住院患者在入院后得到優(yōu)質的醫(yī)療服務,，營造和諧的醫(yī)患環(huán)境。

五,、案例分析題（共1題,，共15分）

案例思考：患者李××，男,，46歲,。2008年1月26日中午，李從車上摔下致左足疼痛到某醫(yī)院就醫(yī)。普外科急診值班醫(yī)生Q接診后申請拍X線片檢查,。X線片診斷“左跟骨粉碎性骨折累及關節(jié)面”,。Q為李行石膏外固定，囑抬高患肢,，并開兩天量“5%葡萄糖500毫升,、5%葡萄糖氯化鈉500毫升、克林霉素1.8”靜脈點滴,；“活血止痛膠囊”,、“龍血竭膠囊”、“安絡痛片” 等口服藥,，囑門診隨診,。Q醫(yī)生再未與李接觸過，也沒向其他醫(yī)生交班,。當天,，李在醫(yī)院急診科行石膏外固定后靜脈輸液持續(xù)到下午5時以后，普外科接班醫(yī)生W了解病情后即請骨科住院部值班醫(yī)生L會診,。L看過X片后非常堅決地要求李當天不能回家,，應該住院進一步治療。但W和L均未在門診病歷上記載這次會診經(jīng)過,。W,、L 兩位醫(yī)生回顧說，李當時還問他們：“白天打石膏的那個醫(yī)生為什么沒說要住院呢,？”盡管如此,，兩位夜班醫(yī)生堅決要求李住院手術治療，但李未聽勸告,，輸液后離院而去,。2008年2月17日，李復查X線片,，示“左跟骨骨折外固定后改變”,。骨科醫(yī)生接診后要求病人手術治療。2008年2月23日,，李在其子陪同下向醫(yī)院提出應免除后續(xù)治療費和手術費,，理由一是耽誤了病情，二是如果當時就要求手術的話會有老板認賬,，現(xiàn)在找不著老板了。L醫(yī)生看到病人后說：“當時我要你住院,，你為什么不住呢,？”李說：“你什么時候要我住院的？你寫在哪里了？”

請結合醫(yī)療管理核心制度,，分析該院在處理本例病人時有哪幾方 面的缺陷,？如果你是首診醫(yī)師、你是接班醫(yī)師,、你是被邀請會診的醫(yī) 師,，你應該怎么處理該病人？