心電圖是空間心電向量環(huán)經(jīng)過兩次投影而產(chǎn)生的。

第一次投影是指空間心電向量環(huán)在平面（額面,、橫面,、側(cè)面）上的投影，產(chǎn)生平面心電向量環(huán)的過程,。

第二次投影是指平面心電向量環(huán)在導(dǎo)聯(lián)軸上的投影,，產(chǎn)生標(biāo)準(zhǔn)心電圖的過程。額面心電向量環(huán)投影在六軸系統(tǒng)中,，產(chǎn)生肢體導(dǎo)聯(lián)心電圖,，即Ⅰ、Ⅱ,、Ⅲ,、aVR、aVL,、aVF,；橫面心電向量環(huán)投影在橫面（V1-V6導(dǎo)聯(lián)），產(chǎn)生V1-V6導(dǎo)聯(lián)心電圖,。說明心電圖與心電向量環(huán)圖關(guān)系密切,。

第一節(jié)心電圖測量

心電圖是一組具有正、負(fù)向波的綜合曲線,，可顯示在心電示波器上,，也可用描筆將圖形記錄在有正方形小格的記錄紙上。

心電圖記錄紙上橫向坐標(biāo)可以檢測各波的寬度。即時(shí)間,。每小格距離為1.0mm,采用25 mm/s的紙速時(shí),，則橫坐標(biāo)上1.0mm的距離等于0.04s,根據(jù)需要可以提高走紙速度。如成倍提高至50 mm/s或100mm/s,，則每小格1.0mm表示0.02s或0.01s.

心電圖記錄紙上的縱向坐標(biāo)可以檢測各波的振幅,。即輸入1.0mv的定標(biāo)電壓,，正好能使心電圖機(jī)的描筆上下移動(dòng)10mm,，即每1.0mm的振幅相當(dāng)于0.1mv的電壓，在實(shí)際操作中可根據(jù)具體情況而改變定標(biāo)電壓,。如受檢者心電波形振幅過小者可加倍輸入,，振幅過大者可減半輸入。

一,、心率的計(jì)算 

測量P-P(或R-R)間期（一個(gè)心動(dòng)周期的時(shí)間）,，以秒（s）表示，帶入下列公式,，即為每分鐘心房或心室率,。若心律不齊，則需測量5個(gè)以上P-P(或R-R)間期的平均值代入公式,。心率=60/P-P(或R-R)間期,，例如：R-R間期為0.8 s.，則心率為60/0.8=75次/分,。

二,、各波段振幅的測量

首先檢查電壓是否正確?；€（等電位線）應(yīng)以T-P段為準(zhǔn),。因此時(shí)心臟無電流活動(dòng)，電位等于零,。

測量向上的波,，自基線的上緣垂直至波頂，測量向下的波,，自基線的下緣垂直至博得底端,；若為雙向波，上下振幅的絕對值之和為其電壓數(shù),。

           三,、各波段時(shí)間的測量

選擇比較清楚的導(dǎo)聯(lián)進(jìn)行，測量時(shí)從該波起始部分內(nèi)緣,，量至終止部分外緣,。

室壁激動(dòng)時(shí)間（VAT）測量 它代表心室激動(dòng)由心內(nèi)膜經(jīng)心肌至心外膜所經(jīng)歷的時(shí)間。測量時(shí)從V1或V5導(dǎo)聯(lián)的Q波或R波的起始部分內(nèi)緣至波頂點(diǎn)垂線之間的距離，即為V1或V5導(dǎo)聯(lián)的室壁激動(dòng)時(shí)間,。

              四,、平均心電軸

1.概念 每一次心動(dòng)周期的心電活動(dòng)，可以用一系列順序出現(xiàn)的瞬間綜合心電向量來表達(dá),。左,、右心室除極向量環(huán)的最大向量在額面上投影的角度，稱為平均心電軸,，簡稱心電軸,。

平均心電軸的正常范圍是-30°～+90°之間。

左偏：從-30°逆鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至-90°范圍為心電軸左偏,。見于橫位心（肥胖等）,、左室肥大、左前分支傳導(dǎo)阻滯,。

右偏：從+90°順鐘向轉(zhuǎn)動(dòng)至+180°范圍為心電軸右偏,。見于正常垂位心、右室肥大,、左后分支阻滯,。

具體方向采用心電軸與Ⅰ導(dǎo)聯(lián)正側(cè)端所構(gòu)成夾角表示，并規(guī)定Ⅰ導(dǎo)聯(lián)左（正）側(cè)端為0°,，右（負(fù)）側(cè)端為±180°,，循0°的順鐘向的角度為正，逆鐘向者為負(fù),。正常心電圖的額面平均心電軸指向左下,。

2.檢測方法

⑴目測法；是一種較簡單測量方法,。通常利用Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波方向來判定心電軸是否有偏移,；

Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波均向上,，表明電軸不偏移,；

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向上，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向下,，表明電軸左偏（口對口向左走）,；

Ⅰ導(dǎo)聯(lián)主波向下，Ⅲ導(dǎo)聯(lián)主波向上,，表明電軸右偏（尖對尖向右偏）,；

Ⅰ、Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的主波均向下,，表明電軸重度右偏,，又稱為“假性電軸左偏”,；

⑵ 振幅法（作圖法）：將Ⅰ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和（R波為正，Q,、S波為負(fù)）計(jì)于六軸系統(tǒng)中的Ⅰ導(dǎo)聯(lián)軸上,。將Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群的代數(shù)和計(jì)于Ⅲ導(dǎo)聯(lián)軸上,。然后自上述兩點(diǎn)各引垂線,，兩垂線相交于一點(diǎn)A，連接O點(diǎn)與A點(diǎn),，OA即為所求的電軸,。如Ⅰ導(dǎo)聯(lián)R波為+8（小格數(shù)）,，Q 波為-1.S波為-1，代數(shù)和為+6. Ⅲ導(dǎo)聯(lián)R波群的代數(shù)和為+8,，S波為-2,，無Q 波,，其代數(shù)和為+6.按上述方法求得其心電軸為+45°

⑶查表法：按Ⅰ與Ⅲ導(dǎo)聯(lián)QRS波群正負(fù)波振幅的代數(shù)和的二個(gè)數(shù)據(jù),，從一繪制專用的心電軸表中直接查的相應(yīng)的心電軸。

3.臨床意義  正常心電軸的范圍在0°-90°之間,。心電軸在0-30°之間稱為“輕度左偏”,；-30°-90°者為顯著左偏。左偏見于橫位心（肥胖,、妊娠晚期,、大量腹水等）級(jí)左室肥大，左前分支阻滯等,。電軸在+90°-+110則稱為電軸輕度右偏,，見于重癥右室肥厚及左后分支阻滯等。

                 五,、心臟鐘向轉(zhuǎn)位

從心尖方向觀察,，可以設(shè)想心臟循其長軸（縱軸）作順鐘向和逆鐘向轉(zhuǎn)位?！绊樼娤蜣D(zhuǎn)位”時(shí),，因右心室轉(zhuǎn)向前、向左,，左心室被推向后,，V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)rS形（正常V3應(yīng)呈RS形），而V5,、V6呈RS形,，見于右心室肥厚。

“逆鐘向轉(zhuǎn)位”時(shí),，因左心室轉(zhuǎn)向前,、向右，左心室被推向后，V3導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)Rs形,多見于左心室肥大,。

第二節(jié)      正常心電圖波形和正常值

正常心電活動(dòng)的先后有序的電激動(dòng)傳播,，引起一系列電位變化，形成了心電圖上相應(yīng)的波段,。

1.P波：最早出現(xiàn)的幅度較小的波,，反映心房除極的過程。

2. P-R間期: P波開始至QRS波群開始的時(shí)間,，反映心房開始除極至心室開始除極的時(shí)間,。

3. QRS波群：波幅最大的波群，反映心室除極的全過程,。

4. S-T段：自QRS波群終點(diǎn)至T波起點(diǎn)的線段,。

5.  T波：QRS波群之后圓鈍的波，與S-T段共同構(gòu)成了心室的復(fù)極過程,。

6. Q-T間期：從QRS波群起點(diǎn)至T波終點(diǎn),，反映心室開始除極和復(fù)極完畢全過程的時(shí)間。

一,、P波

1. 方向 ⅠⅡ,、AVF、V5～V6導(dǎo)聯(lián)直立,，其中以Ⅱ?qū)?lián)振幅最高,，aVR導(dǎo)  聯(lián)倒置，Ⅲ,、aVL,、 V1～V3可呈雙向、倒置或低平,。

2. 時(shí)間  不超過0.11s,。

3. 電壓 肢體導(dǎo)聯(lián)不超過0.25mV ，胸導(dǎo)聯(lián)不超過0.2 mV.

正常P波波頂呈圓鈍形,，P波時(shí)間超過正常范圍見于左房肥大,，電壓超過正常值見于右房肥大，P波低平一般無病理意義,。

二,、 P-R間期

P-R間期正常范圍是0.12～0.20 s。P-R間期與心率快慢有關(guān),，成年人心率在60～100次/分鐘,，心率越快，P-R間期越短,，反之越長,。在老年人和心率過緩者P-R間期可略延長,，但不能超過0.22 s。P-R間期延長,，表示有房室傳導(dǎo)阻滯,。

                   三、QRS波群

1.命名 QRS波群在等電位線上第一個(gè)向上的波,，稱為R波,。R波之前向下的波，稱為Q波,。 R波之后向下的波稱為S波,。如果S波之后還有向上的波，稱為R’波,。R’波之后向下的波稱為S’波,。如果整個(gè)QRS波群均向下時(shí)，稱為QS波,。 QRS波群中,，振幅較大者用大寫英文字母表示，如Q,、R,、S。振幅較小者用小寫英文字母表示,，如q、r,、s,。

2.時(shí)間 正常成人QRS波群時(shí)間為0.06～0.10 s，不超過0.11 s.

QRS波群時(shí)間延長見于心室肥大和室內(nèi)傳導(dǎo)阻滯,。

3.波形和振幅（電壓）

⑴胸導(dǎo)聯(lián)：正常成人QRS波群形態(tài)較恒定,。一般的規(guī)律是：Rv1～Rv5逐漸增高，而S波逐漸減??；V1、V2多呈rS形,，R/S＜1,，Rv1不超過1.0mV，Rv1加Sv5不超過1.05 mV,，如大于該值提示右心室肥大,；V5、V6可呈qRS ,、qR,、Rs或R形,，R/S＞1，Rv5 不超過2.5 mV,，Rv5加Sv1在男性不超過4.0mV,，女性不超過3.5 mV ，如超過者,，可能系左心室高電壓或左室肥大,。V3導(dǎo)聯(lián)多呈 RS 形，R/S大致等于1,。

⑵肢體導(dǎo)聯(lián)：QRS波群形態(tài)因額面QRS向量環(huán)的大小及方向不同而有較大差異,，但也有一定規(guī)律可循。

aVR導(dǎo)聯(lián)的QRS波群,，主波向下,，可呈rS、rSr’,、Qr或QS形,，RaVR不超過1.2 mV，

aVL與aVF導(dǎo)聯(lián)的QRS波群可呈qR,、Rs ,、R形，也可呈rS形,，

aVL導(dǎo)聯(lián)的QRS波群的R波不超過1.2 mV,，

aVF導(dǎo)聯(lián)的R波不超過2.0 mV.

標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)的QRS波群在沒有電軸偏移的情況下，其主波向上,，Ⅰ導(dǎo)聯(lián)的R波不超過1.5 mV.

三個(gè)標(biāo)準(zhǔn)導(dǎo)聯(lián)或三個(gè)加壓單極肢體導(dǎo)聯(lián)中,，每個(gè)導(dǎo)聯(lián)的正向波與負(fù)向波的絕對值加如小于0.5 mV.稱為肢體導(dǎo)聯(lián)低電壓?？梢娪诜螝饽[,、心包積液、嚴(yán)重水腫的病人,，偶爾見于正常人,。

              四、Q 波

正常Q波時(shí)間一般不超過0.04s,振幅不超過同導(dǎo)聯(lián)R波的1/4.正常V1導(dǎo)聯(lián)不應(yīng)有Q波,，但可呈RS形,。V5，V6常有正常Q波,。超過正常范圍的Q波,，即Q波過深或過寬均稱為異常Q波，常見于心肌梗死,。

              五,、J  點(diǎn)

QRS波群終末與ST段起始之交點(diǎn)稱為J點(diǎn),，亦稱連接點(diǎn)，多在等電位線上,，可隨ST段的偏移而發(fā)生位移,。J點(diǎn)上移，多由心室肌除極尚未結(jié)束,，而部分心肌已開始復(fù)極,；J點(diǎn)下移，可由心動(dòng)過速等原因,，使心室肌除極與心房肌復(fù)極并存,，導(dǎo)致心房復(fù)極波（Ta波）重疊于QRS波群的后段所致。

六,、ST 段

正常ST 段為一等電位線,，可以有輕微向上或向下移位。在任何導(dǎo)聯(lián)中,，ST 段下移不超過0.05 mV,；ST 段抬高，在胸導(dǎo)聯(lián)V1,、V2不應(yīng)超過0.5 mV,，V4～V6和肢體導(dǎo)聯(lián)均不應(yīng)超過0.1 mV. ST 段下移超過正常范圍，見于心肌缺血和心肌損傷,。ST 段上升超過正常范圍,，見于急性心肌梗死，急性滲出性心包炎,，變異性心絞痛等,。

                  七、T波

1.形態(tài) 正常時(shí)T波圓鈍,，占時(shí)較長。上升支緩慢離開基線,，下降速度較快,，因此兩支不對稱,。正向T波,，升支長于降支。負(fù)向T波,，升降支長于升支,。

2.方向 正常者T波方向與QRS波群主波方向一致，即Ⅰ,、Ⅱ,、V4～V6導(dǎo)聯(lián)T波直立,，aVR倒置，Ⅲ,、aVL、aVF,、 V1～V3導(dǎo)聯(lián)T波可直立、倒置或雙向,。如果V1導(dǎo)聯(lián)T波直立,，V2～V6導(dǎo)聯(lián)T波均不應(yīng)倒置,。

3.振幅 在以R波為主導(dǎo)聯(lián)中,，T波振幅不應(yīng)低于同導(dǎo)聯(lián)R波的1/10.胸導(dǎo)聯(lián)T波可達(dá)1.2～1.5 mV. T波輕度升高無重要意義，如果顯著升高,，可見于心肌梗死的超急性期和高血鉀,。當(dāng)T波低平或倒置，則見于心肌損傷,，心肌缺血,，低血鉀等。當(dāng)T波明顯倒置,，且兩支對稱,，頂點(diǎn)居中時(shí)稱為“冠狀T波”，見于心肌梗死急性期,，慢性冠狀動(dòng)脈供血不足和左室肥大,。

八,、Q-T間期

正常心率時(shí)Q-T間期的范圍在0.32～0.44s之間,。Q-T間期的長短與心率快慢有密切關(guān)系。心率快Q-T間期短,，反之則長,。為了避免心率影響，常用校正的Q-T間期,，即Q-Tc=Q-T/√￣R-R. Q-Tc就是R-R間期為1s(心率60次/分)時(shí)的Q-T間期,。正常Q-Tc不超過0.44s，延長時(shí)見于心肌損害,、心肌缺血,、低血鈣,、低血鉀、某些藥物作用等,。Q-T間期延長使心肌易顫期延長,，容易引起心室纖顫。Q-T間期縮短,，見于洋地黃效應(yīng),、高血鈣等。

九 ,、U波

U波方向與T波相同,。以V3導(dǎo)聯(lián)最明顯。U波過高者見于低血鉀,。倒置時(shí)見于高血鉀,、冠心病、心肌梗死等,。

第三節(jié)     小兒心電圖

由于兒童生長發(fā)育迅速,，生理解剖與成年人有明顯不同，其心電圖與成人亦有明顯差別,，年齡愈小,，差別愈大?？偟内厔轂樽云鹗嫉挠倚氖艺純?yōu)勢,，逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)樽笮氖艺純?yōu)勢，具體特點(diǎn)如下：

一,、             心率

小兒心率較成年人快,，10歲以后才接近成人心率水平（60-100次/分）

二、           P波

P波時(shí)間較成年人短,，嬰兒短于0.09s,，兒童短于0.10 s。P波振幅在新生兒較高,，可達(dá)0.25 mV.可能由于兒童肺動(dòng)脈壓較高所致,。以后P波較成年人低。P-R間期也較成年人短,，7歲以后趨于恒定（0.10 ～0.17s）.

三、P-R間期

P-R間期也較成年人短,，7歲以后趨于恒定（0.10 ～0.17s）.

四,、QRS波群

嬰幼兒的QRS波群呈右心室占優(yōu)勢，表現(xiàn)為V1,、V3R導(dǎo)聯(lián)呈高R波,，V5,、V6導(dǎo)聯(lián)出現(xiàn)深S波，以后隨年齡增長Rv1逐漸降低,，Rv5逐漸增高,。Q波較成年人為深，多見Ⅱ,、Ⅲ,、aVF導(dǎo)聯(lián)。心電軸＞+90°,。

                五,、T波

T波變異性較大，新生兒期左胸導(dǎo)聯(lián)和肢體導(dǎo)聯(lián)常出現(xiàn)T波低平,、倒置,。