醫(yī)改好還是壞,，仁者見仁智者見智。在 2009 年,，新醫(yī)改推行導致醫(yī)藥市場擴容,，是醫(yī)改第一個變革；2011 年限抗令發(fā)布,，導致醫(yī)院輔助用藥大幅增長,，是醫(yī)改第二個變革；第三個變革我們正在經(jīng)歷,，醫(yī)?？刭M下醫(yī)藥行業(yè)分化。

　　今天我來講講這 3 個變革的故事,，也說下醫(yī)?？刭M越來越嚴的未來，藥企該如何發(fā)展,？

　　第一個變革：新醫(yī)改推動市場擴容

　　2009 年,，《中共中央國務院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見》正式發(fā)布，新醫(yī)改啟動,，最終目的是達到全民醫(yī)保,。

　　由于新醫(yī)改《意見》的主要精神是普惠，首當受惠的是那些臨床基本藥物和新藥制藥企業(yè),，生物制藥行業(yè)中體外診斷試劑行業(yè),、血液制品等行業(yè)也因此獲得高速增長。外資品種因為價格高昂受益不大,。

　　原來由診所藥店解決日常醫(yī)療以及有病不去治的,，基本都去各級醫(yī)院去看病了，由此帶來了萬億的藥品市場需求大爆發(fā),。

　　萬億級別的「大餅」騰空出世,，當然各個企業(yè)都想要啃上一口。

　　但不是每個企業(yè)都有機會?！感罗r(nóng)合」帶來的農(nóng)村市場十分分散,，配送成本實在太高，這個時候企業(yè)競爭已然發(fā)生變化,，不再僅僅是代理銷售，而轉(zhuǎn)變成「生產(chǎn)-流通-消費」整個產(chǎn)業(yè)鏈的競爭,。

　　這期間,，獲利最大的是那些將發(fā)揮配送功能、實現(xiàn)增值服務發(fā)揮到極致的企業(yè),，比如上藥集團,、國藥集團。

　　第二個變革：限抗令全面執(zhí)行

　　網(wǎng)絡數(shù)據(jù)顯示,，全球人均抗生素使用量是 13 g /年,，而我國是 138 g /年。

　　什么時候該用什么級別的抗生素,？有多少種可供臨床使用？醫(yī)生違規(guī)使用怎么辦,？醫(yī)院抗菌藥物控制如何納入考核指標……早前,，這些問題都沒有相關(guān)政策限制，如今,，這一連串的問題相繼給出答案,，也讓抗生素使用有參考依據(jù)。

　　而隨著「限抗令」的正式實施,，對當時的醫(yī)藥大環(huán)境造成了 3 點影響

　　1.濫用得到控制,，抗生素企業(yè)舉步維艱

　　早前，醫(yī)院處方藥品以抗生素最受醫(yī)生歡迎,，大量的大小制藥企業(yè)靠抗生素活得有滋有味,。如今，國內(nèi)不少以抗生素為主營業(yè)務的制藥企業(yè)都出現(xiàn)銷售收入和潤下滑,。以魯抗醫(yī)藥(600789,股吧)為例,，2012 年業(yè)績由盈利 1500 萬（2011 年）轉(zhuǎn)為虧損 1.35 億。

　　2.抗菌藥物競爭,，從價格競爭向品質(zhì)競爭轉(zhuǎn)變

　　限抗導致大醫(yī)院品種勢必有退出,，原本在醫(yī)院銷售就不太好的廠家率先轉(zhuǎn)戰(zhàn)基藥市場，使得基層醫(yī)療用藥水平被提高，低水平,、重復生產(chǎn)的抗菌類產(chǎn)品會逐步被淘汰,。

　　3.醫(yī)生的灰色利益，由以抗生素為主轉(zhuǎn)向輔助用藥

　　在這個階段,，企業(yè)選產(chǎn)品,，資本市場研究企業(yè)、代理商找產(chǎn)品的標準成了「差價大,、獨家品種,、醫(yī)保品種、多適應癥」,，而依據(jù)這個原則選出來的產(chǎn)品多是萬金油的輔助用藥,，由此而帶動了一大批輔助用藥企業(yè)野蠻生長。

　　第三個變革：醫(yī)?？刭M的最嚴時代

　　不合理用藥,、濫用藥和檢查等原因?qū)е箩t(yī)保費用浪費，醫(yī)?？刭M應運而生,。因為醫(yī)保控費的目的不僅僅是簡單的控費,，而是從醫(yī)保的角度讓資金合理使用,。

　　1.醫(yī)院控制藥占比

　　藥占比=藥品收入/（藥品收入+醫(yī)療收入+其他收入）,，是病人看病的過程中，買藥的花費占總花費的比例,。通過控制醫(yī)生過度開藥,，進而實現(xiàn)醫(yī)保控費,。

　　然而,，醫(yī)院控制藥占比后又出現(xiàn)了一個有趣的現(xiàn)象：醫(yī)院醫(yī)療器械和耗材使用量大漲，一些療效和安全性存疑的「神藥」每年大量消耗醫(yī)保資金,。

　　于是,，2017 年底「嚴控耗材」「嚴控輔藥」被落實成文件下達，要求對具有藥費金額高,、臨床使用頻率強度高,、超常用藥或不適宜用藥的特點的藥物重點監(jiān)控,。中藥注射劑成為重點監(jiān)控對象，如銷售過億的丹紅注射液,。

　　2.醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付

　　相關(guān)部門每年會分配給每家醫(yī)院一定的醫(yī)保限額, 這些額度被醫(yī)院層層分解到科室直至醫(yī)生身上,。

　　醫(yī)院醫(yī)保費用限額撥付在新醫(yī)改之初就存在的，相對來說大醫(yī)院受到的影響較大,，尤其像北京的一些三甲醫(yī)院,，醫(yī)保額度只能占醫(yī)院總收入的 40% 不到。在醫(yī)保費用限額撥付的情況下,，每年都會給一個 10% 的增長比例,。

　　3.按病種付費

　　按病種收費，就是從患者入院,，按病種治療管理流程接受規(guī)范化診療，達到臨床療效標準后出院,，整個過程中發(fā)生的診斷,、治療、手術(shù)等各項費用,，都一次性打包收費,。

　　目前正在全面推行中。2017 年年初發(fā)布《關(guān)于推進按病種收費工作的通知》,。要求擴大按病種收費范圍,，試點地區(qū) 2017 年底前必須實行 100 個病種以上。

　　因為按病種收費時,，用藥是限定目錄的,，治療費用是限定金額的。所有超出部分由醫(yī)院自己承擔,，當然最終板子會打在醫(yī)生手上,，所以按病種付費醫(yī)院基本不會有超限制用藥了。

　　就這樣,，醫(yī)藥板塊迎來了醫(yī)?？刭M最嚴峻的挑戰(zhàn)。各種前期快速增長,、占醫(yī)院銷售額大頭的抗生素藥,、輔助用藥、中藥注射液等明星藥品,，風光不再,。

　　未來，藥企應該怎么辦,？

　　目前,，已經(jīng)實現(xiàn)全民醫(yī)保（醫(yī)療保險已經(jīng)覆蓋了 13.5 億人）且醫(yī)保限額日益嚴厲,，醫(yī)藥企業(yè)再想謀求發(fā)展，可以有以下三個方向：

　　1.在各種目錄里面的競爭

　　包括國家基本藥物目錄,、國家醫(yī)保目錄,、省級醫(yī)保目標、新農(nóng)合目錄等等

　　目前,，輔助用藥,、幾乎全部的中藥注射液，以及部分的各色口服藥品被醫(yī)院限用 / 停止使用,，勢必會給真正有效的治療藥物騰出了空間,。

　　2.創(chuàng)新藥物的競爭

　　研發(fā)針對人類疾病譜的變化、醫(yī)學疑難病癥的更好或者更高安全性的治療方法,。

　　創(chuàng)新藥的紅利期還在,，尤其是針對腫瘤疾病、各種免疫類疾病的靶向治療藥,、細胞治療手段等等,，都受到了市場的熱捧。

　　恒瑞醫(yī)藥(600276,股吧)就是最顯著的例子,，2013 年恒瑞醫(yī)藥市值還不如天士力(600535,股吧)高,，只有 300 億出頭，但現(xiàn)在它已經(jīng)是天士力的 5 倍多了,，成長為 2000 億市值的企業(yè),。還有信立泰(002294,股吧)和華海藥業(yè)(600521,股吧)，市值也早已突破 2015 年牛市的高點,，目前市值是 2013 年的 3-4 倍,。

　　當然，這一類藥物最終市場的擴大也要投入到醫(yī)保目錄的競爭當中去,。

　　3.自我藥療業(yè)務

　　也就是主要 OTC 品種及保健品,，這部分業(yè)務是未來最有希望跳出黑馬的，但近些年來全民醫(yī)保對其有很強的「抽血」作用,，因而顯得其增加并不盡如人意,。

　　根據(jù)資料顯示，目前世界各國老百姓(603883,股吧)自我藥療情況為：

　　1.60% 以上的病癥最初是用某種自我護理（或保?。┬问教幚?/p>

　　2. 占世界總?cè)丝诩s 60% 的人每天服用 1 種藥品,，其中 57% 屬于自我藥療

　　3. 在美國，出現(xiàn)小毛病時用非處方藥治療的人要比找醫(yī)生治療的人多 4 倍

　　今后,，在產(chǎn)品的選擇中企業(yè)需要遵循的原則就是：回歸到藥品的本質(zhì),，選擇具有臨床價值的產(chǎn)品。也就是 FDA 的標準：「有療效」和「安全性」,，或許從商業(yè)的角度來說,，再加上創(chuàng)新性（先進性）,。

　　經(jīng)歷過變革還活下來的前輩，總相信醫(yī)藥行業(yè)未來會變更好,。

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