臨床工作中,，尤其在心內(nèi)科,，我們經(jīng)常應(yīng)用到多巴胺、硝酸甘油,、多巴酚丁胺等血管活性藥物,。這類(lèi)藥物的使用有一個(gè)共同特點(diǎn)：那就是用量較小，調(diào)控要精細(xì),，需要控制每公斤體重每分鐘的藥量,，多以 μg/min/kg 為單位。

那么應(yīng)該怎樣配制藥物,，怎樣調(diào)整液體速度才能達(dá)到目標(biāo)劑量呢？

相信這個(gè)問(wèn)題困擾了很多一線(xiàn)醫(yī)生,。我曾經(jīng)也很糾結(jié)于這個(gè)問(wèn)題,，于是下了番功夫研究其中的原理，總結(jié)出了個(gè)很簡(jiǎn)單實(shí)用的公式,，并附上推導(dǎo)過(guò)程以便大家理解記憶,，希望對(duì)大家有所幫助。

血管活性藥物的應(yīng)用一般分為兩種方式,，一種是靜脈泵,，一種是靜推泵。

所謂靜脈泵呢,，與普通的靜脈輸液差不多,，只不過(guò)是在管路上加了一個(gè)可以調(diào)節(jié)輸液滴速的裝置。如果沒(méi)有靜脈泵,，護(hù)士手動(dòng)調(diào)節(jié)液體的滴速效果也是差不多的,。靜脈泵長(zhǎng)這個(gè)樣子：

靜脈泵的用法，一般是將藥液加入 250 ml（當(dāng)然也可以是 100 ml）的生理鹽水或葡萄糖注射液,，通過(guò)控制液體的滴速來(lái)調(diào)整藥物劑量,。

我們假設(shè)要加入的藥物量為 A mg，

配制的溶液量為 250 ml,，

液體的滴速為 x 滴/min,，

患者的體重為 M kg,，

輸液器的滴系數(shù)（每毫升液體的滴數(shù)）為 k，

則液體的劑量為：

接下來(lái),，我們將對(duì)這個(gè)公式進(jìn)行簡(jiǎn)化,。

那么這個(gè)公式是怎么來(lái)的呢？

很簡(jiǎn)單,，第一部分 x/k 是每分鐘多少 ml 液體,；乘以第二部分濃度，表示每分鐘多少 μg 液體,；再除以體重,，就得到了每公斤體重每分鐘藥物的量。

現(xiàn)在這個(gè)公式還是比較繁瑣的,，現(xiàn)在我們來(lái)簡(jiǎn)化,，常用的滴系數(shù)為 10、15,、20,，一般科室里的輸液器都是同一批號(hào)的滴系數(shù)是相同的，大家可以看看自己科室常用的輸液器滴系數(shù) k 是多少,，帶入方程,。

比如我們科里的滴系數(shù)是 20，代入公式得到

如果令 A = M,，即配制與患者體重 M 相同的藥液量,，則得到

這就是我們最終的極簡(jiǎn)公式，滴速÷5,，就得到了劑量,；應(yīng)用起來(lái)非常簡(jiǎn)單。

例如患者體重 60 kg,，需要多巴胺劑量 2 μg/min/kg,，則只需要將 60 mg 的多巴胺加入 250 ml 液體，調(diào)整滴速為 10 滴/分就行了,。怎么樣,，是不是很簡(jiǎn)單？原始公式在這里,，如果大家要配制 100 或者 500 ml 的體積,，或者滴系數(shù)不同，只要將相應(yīng)的數(shù)據(jù)帶入公式就可以了,。

下面我們說(shuō)另外一種情況：靜推泵,。靜推泵的用法是將一定量的藥物加入 50 ml 體積的注射器內(nèi)，設(shè)定每小時(shí)推注多少毫升液體來(lái)控制藥物的劑量,。靜推泵長(zhǎng)這個(gè)樣子：

我們?cè)O(shè)需要加入藥物 A mg

配制成 50 ml 的體積

靜推泵的速度為 B ml/h

患者體重為 M kg,，則有：

如果設(shè) A = 3M,，即配制為患者體重 M 三倍數(shù)值的藥物，則可以得到：B μg/min/kg

這就非常簡(jiǎn)單了,，靜推泵的泵速即為藥物的劑量,。例如，患者體重 60 kg,，需要多巴胺劑量 2 μg/min/kg,，則只需要將 180 mg 的多巴胺加入靜推泵，調(diào)節(jié)泵速為 2 ml/h,。

以上就是針對(duì)兩種泵的簡(jiǎn)單公式,，使用起來(lái)非常簡(jiǎn)單，唯一的缺點(diǎn)可能就是比較浪費(fèi)藥物了,，比如靜推泵的例子需要加入 9 支多巴胺,，好在血管活性藥物大部分很便宜。

如果你實(shí)在心疼藥物的話(huà),，在靜推泵的例子中,，你可以配置 M mg 的藥物，不一定要 3 倍,，這時(shí)候藥物劑量就變成了 B/3 μg/min/kg,，仍然很簡(jiǎn)單明了，是不是,？

本文作者為解放軍第 273 醫(yī)院劉國(guó)才主治醫(yī)師,。