孫潤(rùn)雪 李剛 劉小發(fā) 婁瑩瑩 河北省中醫(yī)院

食管癌系指由食管鱗狀上皮或腺上皮的異常增生所形成的惡性病變。其發(fā)展一般經(jīng)過(guò)上皮不典型增生,、原位癌,、浸潤(rùn)癌等階段。食管鱗狀上皮不典型增生是食管癌的重要癌前病變,，由不典型增生到癌變一般需要幾年甚至十幾年,。食管癌起病隱匿，早期可無(wú)癥狀,。部分患者有食管內(nèi)異物感,，或自食物通過(guò)時(shí)緩慢或有哽噎感。也可表現(xiàn)為吞咽時(shí)胸骨后燒灼,、針刺樣或牽拉樣痛,。進(jìn)展期食管癌則常因咽下困難就診，吞咽困難呈進(jìn)行性發(fā)展,，甚至完全不能進(jìn)食,。常伴有嘔吐、上腹痛,、體重減輕等癥狀,。

國(guó)醫(yī)大師李佃貴教授根據(jù)多年的臨床經(jīng)驗(yàn)，采用化濁解毒,、清熱利濕法,，同時(shí)注重維護(hù)患者的正氣，驅(qū)邪的同時(shí)予以扶正,，從而取得了良好的臨床效果,。

臨床驗(yàn)案：許某某，女性,，60歲,，已婚,。2009年5月13日初診。訴吞咽食物困難2個(gè)月余,?；颊?個(gè)月前無(wú)明顯誘因出現(xiàn)吞咽食物困難，伴背部壓抑感,，與當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診,，疑為食道癌，建議去上級(jí)醫(yī)院治療,，遂于河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院查電子胃鏡示：食管癌,，距門(mén)齒34～39厘米，左側(cè)壁見(jiàn)一不規(guī)則隆起環(huán),，約占1/2管腔,，表面欠光滑，質(zhì)地硬,、脆,，觸之易出血，病變界限不清,，周邊浸潤(rùn)明顯,，管腔狹窄。病理學(xué)檢查示：鱗狀上皮癌,?？淘\見(jiàn)：吞咽食物困難、進(jìn)食梗阻感,、時(shí)進(jìn)食后嘔吐,、嘔吐物為食物及黏液、口苦口臭,、納少,、日食1～2兩、大便干,、2～3日1行等癥狀,。2月體重下降7公斤，舌暗紅,，苔黃厚膩,，脈弦細(xì)滑。實(shí)驗(yàn)室檢查：2009年5月20日在河北醫(yī)科大學(xué)第四醫(yī)院查胃鏡診斷為：1．食管癌,；2．慢性萎縮性胃炎,。病理：（食管）鱗狀上皮癌。

診斷：噎膈（濁毒內(nèi)蘊(yùn),，濕熱瘀阻）,。類(lèi)似西醫(yī)的食管癌及慢性萎縮性胃炎,。

治法：化濁解毒，清熱利濕,。

方藥：半枝蓮15克，半邊蓮15克,，茵陳15克,，黃連15克，黃芩15克,，全蝎9克,，蜈蚣2條，白花蛇舌草15克,，壁虎9克,，百合15克，藿香15克,，佩蘭15克,，陳皮9克，半夏9克,，竹茹9克,，當(dāng)歸15克，白芍30克,，瓜蔞15克,。7服。日1劑,，文火煎煮2次,，每次30分鐘，共取汁300毫升,，分早晚飯前30分鐘溫服,。

二診：患者服用半月中藥后，進(jìn)食后嘔吐黏液和食物有所好轉(zhuǎn),，仍進(jìn)食梗阻感,，進(jìn)流食舒，口干口苦,，納呆,，大便可，1日1行,，舌暗紅,，苔黃膩，舌苔較前有所好轉(zhuǎn),，脈弦細(xì)滑,。中藥處方調(diào)整為：上方加麥冬12克,，生地12克。7服,。日1劑,，文火煎煮2次，每次30分鐘,，共取汁300毫升,，分早晚飯前30分鐘溫服。

三診：服藥后患者進(jìn)食梗阻感減輕,，進(jìn)軟食和流食物無(wú)明顯不適,，進(jìn)食后未出現(xiàn)嘔吐，口干口苦減輕,，乏力,，仍納呆，大便可,，1日1行,，舌暗紅，苔薄黃膩,，脈弦細(xì),。中藥處方調(diào)整為：上方加丹參15克，黃連15克,，內(nèi)金15克,，黃芪30克。14服,。日1劑,，文火煎煮2次，每次30分鐘,，共取汁300毫升,，分早晚飯前30分鐘溫服。

本病是以吞咽食物哽噎不順,，飲食難下,，或納而復(fù)出為主要癥狀。多因飲食不節(jié),、七情內(nèi)傷,、久病年老為主要病因。氣,、痰,、瘀交結(jié)，阻隔于食管、胃脘而致為主要病機(jī),。其病位在食管和胃,，與肝、脾,、腎有關(guān),。本病首見(jiàn)于《素問(wèn)·陰陽(yáng)別論》云：“三陽(yáng)結(jié)，謂之膈,?！薄端貑?wèn)·通評(píng)虛實(shí)論》曰：“膈塞閉絕，上下不通,，則暴優(yōu)之病也”，明確指出發(fā)病臟腑與大腸,、小腸,、膀胱有關(guān)，精神因素對(duì)本病的影響很大,。隋代巣元方將噎膈分為氣,、優(yōu)、勞,、食,、思五噎；優(yōu),、恚,、氣、寒,、熱五膈,。《脈因病治·噎膈》中指出：“血液俱耗,，胃脘亦槁,。”《證治匯補(bǔ)·噎膈》云：“有氣滯者,，有血瘀者,，有火炎者，有痰凝者,，有食積者,，雖有五種，總歸七情之變,?！北纠颊邽闈岫緝?nèi)蘊(yùn)，濕熱瘀阻,。此例食管癌患者屬于標(biāo)實(shí)階段,，主要是濁毒內(nèi)蘊(yùn),、濕熱瘀阻，李佃貴教授主要以驅(qū)邪為主,，采用化濁解毒,、清熱利濕法，同時(shí)注重維護(hù)患者的正氣,，驅(qū)邪的同時(shí)予以扶正,，從而取得了良好的臨床效果。