李先生因單位體檢發(fā)現(xiàn)肝臟有點問題,，來找我咨詢，他的檢查單結(jié)果：谷草轉(zhuǎn)氨酶58,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶42,，總膽紅素31.2。我看患者轉(zhuǎn)氨酶和膽紅素都是輕微的升高,，但谷草轉(zhuǎn)氨酶升高比谷丙轉(zhuǎn)氨酶更明顯,，患者42歲，查體面色比較偏暗偏黃,，胸前有個細小的蜘蛛痣,。 根據(jù)我的經(jīng)驗,，這個病人很可能已經(jīng)有肝硬化了，并且平時應(yīng)該一直存在慢性的肝炎活動,，在我國,，最常見病因就是乙肝，其次是丙肝和長期飲酒,。于是,，我就詳細問他以前的病史，李先生很肯定的告訴我“沒有乙肝,、不喝酒”,。 由于多數(shù)乙肝感染者沒有癥狀，我國很多乙肝感染者平時根本沒有做過乙肝方面的化驗,，感染乙肝了他們自己可能并不知道,。 經(jīng)過仔細問診，李先生最后告訴我：“我初中時候乙肝有一點點問題,，醫(yī)生說是健康帶菌者,，不是乙肝，我國很多人都有的,，不需要治療,，所以后來就再也沒有去看過了”。 后來,，我給他進一步做了乙肝兩對半,、乙肝病毒DNA、血常規(guī),、肝膽B(tài)超、甲胎蛋白等方面檢查,，結(jié)果顯示乙肝小三陽,、病毒DNA很高、血小板已經(jīng)下降,、脾臟腫大,、肝臟包膜不光整。 綜合分析可以判斷李先生目前是乙肝引起的肝硬化,，屬于肝硬化早中期階段（代償期）,，如果不積極治療，很容易發(fā)展為肝硬化晚期,、肝腹水,，甚至發(fā)生肝癌。 在我的門診,，經(jīng)?？梢钥匆姾芏嗳朔植磺宄腋胃腥菊?、攜帶者（帶菌者）和乙肝（肝炎）患者的區(qū)別，包括一些醫(yī)生（不是感染科的其他?？漆t(yī)生）也搞不清楚,，誤導(dǎo)了病人，耽誤了治療時機,。 下面我們就詳細談一談這方面的內(nèi)容： 乙肝病毒感染者（簡稱乙肝感染者）就是感染了乙肝病毒的人,，驗血檢查乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA陽性。 乙肝感染可以分為急性感染和慢性感染,，急性感染是指乙肝病毒感染后半年內(nèi)就完全痊愈了,；慢性乙肝感染則是指感染超過半年，乙肝表面抗原或者乙肝病毒DNA仍然是陽性,。乙肝病毒感染時的年齡是影響慢性化的最主要因素,。如果是在懷孕分娩時期或者嬰幼兒時期感染乙肝病毒，分別有90％和25％～30％將發(fā)展成慢性感染,，而5歲以后感染僅僅有5％～10％發(fā)展為慢性感染,。 我國乙肝病毒感染者多為圍產(chǎn)期或嬰幼兒時期感染，所以我國慢性乙肝病毒感染非常多見,，也是我們在這里需要詳細討論的內(nèi)容,。 在2015年《中國慢性乙肝防治指南》中，根據(jù)乙肝感染者的乙肝兩對半,、乙肝病毒DNA,、肝功能及其他臨床和輔助檢查結(jié)果，可將慢性乙肝感染者分為6種類型： 1,、慢性乙肝病毒攜帶者： 多為年齡較輕的人,，檢查結(jié)果是HBsAg、HBeAg和HBV DNA陽性,，并且1年內(nèi)連續(xù)檢查3次,，每次至少間隔3個月，每次轉(zhuǎn)氨酶都在正常范圍,，HBV DNA通常很高,。 2、HBeAg陽性乙肝患者（大三陽型乙肝）： 檢查顯示HBsAg陽性,，HBeAg陽性,，HBVDNA陽性，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)異?；蚋谓M織學(xué)檢查有肝炎病變,。 3、HBeAg陰性乙肝患者（小三陽型乙肝）： 表現(xiàn)為：HBsAg陽性，HBeAg持續(xù)陰性,，HBVDNA陽性,，轉(zhuǎn)氨酶持續(xù)或反復(fù)異常，或肝組織學(xué)有肝炎病變,。 4,、非活動性HBsAg攜帶者（單純表面抗原攜帶者）： 表現(xiàn)為：HBsAg陽性、HBeAg陰性,、抗一HBe陽性或陰性,，HBV DNA陰性，1年內(nèi)連續(xù)隨訪3檢測次以上,，每次至少間隔3個月,，肝功能均在正常范圍。肝組織檢查病變輕微,。 5,、隱匿性乙肝患者： 表現(xiàn)為：HBsAg陰性，但血清和(或)肝組織中HBVDNA陽性,，并有慢性乙肝的臨床表現(xiàn),。除HBV DNA陽性外，患者可有抗一HBe和(或)抗一HBc陽性,，但約20％隱匿性慢性乙肝患者的血清學(xué)標志物均為陰性,。診斷主要通過HBV DNA檢測。 6,、乙型肝炎肝硬化（乙肝患者發(fā)展到了肝硬化階段）： 組織學(xué)或臨床提示存在肝硬化的證據(jù),；病因?qū)W明確的HBV感染證據(jù)。臨床上常根據(jù)有無主要并發(fā)癥將肝硬化分為代償期及失代償期,。 慢性乙肝感染者的臨床分型的粗略判斷表（每個人病情以醫(yī)生判斷為準） 把慢性乙肝進行準確的分類對乙肝的治療具有很重要的意義,。 一般情況下，慢性乙肝病毒攜帶者肝臟沒有炎癥活動或僅有輕微炎癥,，而且這一類患者抗病毒治療效果欠佳,，一般不推薦抗病毒治療。把慢性乙肝進行準確的分類對乙肝的治療具有很重要的意義,。 但對于年齡超過35歲,、有HCC家族史的高病毒載量患者需要考慮抗病毒治療,。必須注意相當(dāng)一部分免疫耐受期患者在成年后隨著免疫耐受的打破會出現(xiàn)肝炎活動,。 因此，對于HBV攜帶者應(yīng)每3～6個月進行血常規(guī),、肝功能,、乙肝病毒DNA、甲胎蛋白、肝膽B(tài)超和無創(chuàng)肝纖維化等檢查,，必要時做肝活組織檢查,，如果符合抗病毒治療指征，也還應(yīng)該及時抗病毒治療,。 非活動性HBsAg攜帶者（單純表面抗原攜帶者）也不推薦抗病毒治療,，但此類患者有發(fā)展成HBeAg陰性慢性乙肝的可能，且長期隨訪仍有發(fā)生肝癌的風(fēng)險,。因此建議每6個月至1年需要進行血常規(guī),、肝功能、乙肝病毒DNA,，AFP,、B型超聲和無創(chuàng)肝纖維化等檢查。若符合抗病毒治療指征,，也應(yīng)及時治療,。 各類乙肝患者和肝硬化患者則需要根據(jù)情況及時進行合適的治療。 根據(jù)上面的分析我們可以看出,，乙肝的分型和治療是需要根據(jù)兩對半,、乙肝DNA、肝功能等幾方面的檢查來綜合判斷的,。 在門診,，經(jīng)常有病人只拿著一個乙肝兩對半的檢查結(jié)果問我“大三陽（小三陽）該怎么治療？”我都會告訴他僅僅根據(jù)這一個檢查是沒辦法確定合適的治療方案的,，需要進一步檢查其他項目以便了解詳細的病情程度,，這樣才能制定出一個科學(xué)合理的治療方案。 以上6種不同分型醫(yī)生不是固定不變的,，可以隨著時間的推移,、患者的免疫狀態(tài)變化和治療的情況而發(fā)生改變，也就是說攜帶者與肝炎患者之間會發(fā)生相互的轉(zhuǎn)變,，比如最常見的是兒童時期的乙肝病毒攜帶者,，在成年后很容易轉(zhuǎn)變?yōu)榇笕栃鸵腋位颊撸?strong>因此定期檢查對所有乙肝感染的患者都是必須的。 我們再來看李先生的情況,，他中學(xué)時候是乙肝病毒攜帶,，是暫時不需要用藥的，但這一類病人很有可能在后期出現(xiàn)肝炎發(fā)作成為大三陽型乙肝患者,，那就需要治療了,，否則會變得越來越嚴重，導(dǎo)致目前發(fā)生了肝硬化,。所以乙肝病毒攜帶者只是暫時不需要治療,，仍然按照規(guī)范每半年左右進行復(fù)查一次，如果轉(zhuǎn)變?yōu)楦窝谆颊吡耍欢ㄒ皶r開始治療,，不要拖延,。 最后需要強調(diào)的是：無論是攜帶者（包括慢性乙肝病毒攜帶者和非活動性HBsAg攜帶者）還是乙肝患者（慢性乙肝的另外4種類型），都需要去找醫(yī)生進行定期復(fù)查,。 *欲了解閔筱輝醫(yī)生更多出診信息,，請聯(lián)系小編哦~ |
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