羅軍：考慮良性，強化 貼邊血管征,，PSP,，鑒別類癌。

       張思雨：右下肺腫物，邊緣光滑,，清晰,，無分葉，毛刺,，可見支氣管向上推移,，增強后可見貼壁血管，部分血管受壓,，其內(nèi)可見條狀血管強化,，考慮類癌，鑒別硬化性細胞瘤,。

       丁嘯：邊緣光滑,，密度不均，血管貼邊,，周邊有暈,，支持PSP。

       何春祥：病灶形態(tài)規(guī)則,，邊緣清楚,，增強可見血管貼邊，內(nèi)部見不均勻強化,，有血管樣強化,，硬化性肺細胞瘤和錯構(gòu)瘤、類癌,。

       南邊：這例和類癌如何鑒別,？

       倪玉華：這例與血管關(guān)系密切，類癌一般與氣管關(guān)系密切,。

       陸喜紅：類癌會有支氣管管壁增厚,，管腔狹窄，遠端堵塞,，粘液栓,。

       張亞男：類癌阻塞支氣管，遠端有毛毛征,。

       南邊：我們都知道肺門區(qū)常見的結(jié)構(gòu)有血管,、支氣管，還有神經(jīng),、淋巴結(jié),。那么我們工作中判斷近肺門區(qū)孤立性的，不大不小的結(jié)節(jié),，我個人認為還是有套路的,。

       首先,，我們判斷它與支氣管的關(guān)系如何，而不是與血管的關(guān)系,。1,、如果與支氣管無關(guān)，支氣管只是推壓,，沒有支氣管堵塞,、進入，我們就考慮非支氣管性病變,。非支氣管性病變有哪幾類的?第一類,就是PSP,。第二類是神經(jīng)鞘瘤。第三類是淋巴道來源的,，巨淋,。然后就是錯構(gòu)瘤，

還有畸胎瘤,、支氣管管囊腫,。就這幾類，然后我們再進一步鑒別,；再分強化還是不強化,。如果不強化，首先考慮錯構(gòu)瘤,，還有畸胎瘤,、支氣管囊腫。他們之間的差異性還有的,，畸胎瘤是不均勻的,、實性的，囊腫完全囊性的,。這類病變我們一般能定個方向,，就是大多數(shù)是良性的，當然前提是孤立的,、一個的,，不是很大個的。

     2,、 氣道來源的：支氣管相關(guān)的,，無非兩大類,，第一大類惡性,，常規(guī)來說癌，我們所謂的癌一般鱗癌多,，也可以腺癌,。第二大類是炎性肌纖維母細胞瘤,。

       就是說如果常規(guī)分析，肺門區(qū)一個腫塊,，邊緣很光滑,，我們發(fā)現(xiàn)和支氣管一點關(guān)系都沒有，我們心里就很踏實了,，不擔心了,。如果和支氣管有關(guān)系，就要緊張了,，因為要鑒別癌和炎性病變了,。這個時候也可以建議做支氣管鏡。問題是我們現(xiàn)在拿來讀片的病例,，往往忽略了病灶和支氣管的關(guān)系,，所以我建議下次讀肺門區(qū)孤立性結(jié)節(jié)時，大家首先交代支氣管和病灶的關(guān)系,，如果支氣管和它無關(guān),，那我們大方向就定了，然后再去細分,，再去鑒別他們,，我們都不用太擔心。

春秋（主持人）：我先把結(jié)果發(fā)上來吧,，各位老師再看看,？

下面是腫瘤醫(yī)院會診的意見

張嵩：可能還是PSP。貼邊血管征,、血管影,、形態(tài)都支持PSP，典型影像不用想復雜,。

南邊：就是怎么解讀這個病理結(jié)果,，還是得專業(yè)人士！

       南邊：我們按上例講的按套路來吧,。

       1,、與支氣管有關(guān)系嗎。

       梁擁揮：有,。

       徐玉波：截斷,。

       南邊：這里是不是支氣管？

       郭建偉：是,。

       景治：是,。

       吳勇：支氣管堵塞。

       南邊：既然是,，那就應該是與氣道相關(guān)的病變：炎性,？惡性,？依據(jù)是啥？看邊緣,、形態(tài),，附近的附加征象。大家從分葉,、毛刺,、棘狀突起、平直征,、U形凹陷,、桃尖征、毛毛征這些去分析,。

       吳勇：有分葉,，毛刺。

       南邊：還有臍凹征,。

       張志春：惡性,。

       張麗紅：惡性。

       春秋（主持人）：炎性的征象主要是平直,，U型凹陷,，桃尖征，大家看看能找到嗎,。

       全昕：平直,，U型凹陷，桃尖,，都有,。

       方威：總體感覺炎性特征更多一些。

       南邊：開吧,。

       春秋（主持人）：病人兩個月后又做了一次檢查,，期間沒有治療。

       春秋（主持人）：穿刺結(jié)果：小細胞癌,。

       南邊：我來總結(jié)：

       1：平直征,、U形凹陷征、桃尖征,，形成的原理：我認為是病灶由滲出朝增殖轉(zhuǎn)化過程中,，邊緣的纖維化導致的。內(nèi)部也有纖維化,，但是主要是邊緣的纖維化形成的,。這就是說邊緣這些征象形成的區(qū)域會比較光滑、平直或凹陷,。有一些纖維會牽掛在附近的血管等比較硬的地方導致尖角狀,。

       這一個有些地方表面是不平滑的：

       有些地方是膨隆的。

       這里是貼住血管造成的假象,。

       這里不知道是不是凹陷處進去,，如果是這個價值很大。

       賴曉宇：當不同方向看有膨隆,，又有平直時怎么分析,，是看病灶大部分嗎？

       南邊：我建議要警惕膨隆,，因為惡性容易合并感染,。一般我是這樣認為的，如果是有些邊緣膨隆的很厲害的話,，我們一定要警惕惡性的,。

      我們在這個群里讀片讀了無數(shù)次，最起碼好幾十例這樣的病變,，我們吃虧吃大了,，一開始我們以前看了個u形征，包括平直征,，真的覺得很有特點,，確實也很有特點。但是呢,，如果有這些東西,，再有很多地方局部膨隆的比較厲害，跟他整體不符合的話,，那絕對是有問題的,。最起碼你要抗炎治療后復查一下。

     我覺得有局部膨隆的地方,，我們就不能排除惡性,，就算你考慮炎性都一定要帶上不排除惡性。我們?nèi)豪镉袀€曹德生老師就有幾個病例都是這樣的,。你看很多地方平直,、U形凹陷，但是發(fā)現(xiàn)有些地方膨隆的很厲害,，那我們就警惕惡性,，真要警惕。