37.第256條：陽(yáng)明屬土，主燥,，少陽(yáng)屬木,，主火。少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，火燥相合,，膽胃具病，因而邪熱熾盛,，直走大腸,。兩者合病，出現(xiàn)陽(yáng)明脈像,，說(shuō)明土旺不受木邪,，為順，反之為負(fù),，陽(yáng)明不足

木克土。

38.陽(yáng)明病下之后,，可辛寒清熱或清宣邪熱而續(xù)后,。

39.陽(yáng)明腑實(shí)，小便當(dāng)利,，但到了后期津液耗傷嚴(yán)重,，小便也可出現(xiàn)不利。

40.脾約：胃強(qiáng)脾弱,，脾受胃熱之影響,，不能升清，所以不能為胃行其津液,，至使津液偏滲膀胱,，以至于大便干燥，而腹無(wú)明顯脹滿疼痛,，飲食如常,。用麻子仁丸潤(rùn)腸滋燥，軟件通便,。杏仁

既能潤(rùn)腸通便又能肅降肺氣,，使氣下行。芍藥養(yǎng)陰和營(yíng)血,，緩解急迫,。

41.陽(yáng)明病脈也間或有遲者，是因?yàn)殛?yáng)明燥熱,，與糟粕相搏,，結(jié)為燥屎，阻塞腸道，腑氣不通,，氣血流行受阻,，脈道不利所致。

42.濕熱為病事,，一般無(wú)汗而小便不利,，或者有汗也僅是但頭汗出。陽(yáng)黃熱重濕輕用梔子柏皮湯：梔子15個(gè) 黃柏2兩 甘草1兩 梔子清瀉三焦之熱,，導(dǎo)熱從小便出,，黃柏清熱燥濕，剛才

和中,，防止損傷胃,。由此可見(jiàn)茵陳蒿去濕清熱之力很大。

43.傷寒論中陽(yáng)黃三證：茵陳蒿是濕熱俱重,，同時(shí)伴隨陽(yáng)明腑實(shí)不通,；梔子柏皮（甘草）湯是熱中濕輕（后世導(dǎo)赤散與之同理 生地 竹葉 木通 甘草）；麻黃連翹赤小豆湯是外有寒邪郁閉,，

內(nèi)有濕熱蘊(yùn)蒸,，用麻黃 生姜 杏仁解表宣肺行氣，連翹 生梓白皮苦寒清熱走里,，赤小豆甘平擅長(zhǎng)除濕,；大棗甘草和中健脾，外可資汗源,，內(nèi)可助運(yùn)化,。生梓白皮后世一般用桑白皮 或茵陳蒿

代替。連翹苦,，微寒,。

【歸經(jīng)】歸肺、心,、小腸經(jīng),。

【功能主治】清熱解毒，消腫散結(jié),。用于癰疽,，瘰癘，乳癰,，丹毒,，風(fēng)熱感冒，溫病初起,，溫?zé)崛霠I(yíng),，高熱煩渴,，神昏發(fā)斑，熱淋尿閉,。輕清上浮,，可治上焦諸熱，尤能解毒消癰而散結(jié),，故為瘡家的要藥,。

44.陽(yáng)黃是濕熱蘊(yùn)蒸，肝膽疏泄失常,，膽汁外溢肌膚,；陰黃是寒濕中阻，肝膽疏泄失常,，外溢肌膚,。陰黃寒濕中求之：茵陳理中湯 茵陳五苓散 茵陳四逆湯 茵陳術(shù)附湯{茵陳蒿 白術(shù) 附子 干姜

肉桂 甘草 ）均可合理應(yīng)用。

45.第202條 陽(yáng)明病,，口燥,，但欲漱水，不欲咽者,，此必扭,。燥熱由氣分熾熱于血分，蒸逼血中營(yíng)氣敷布于外,，營(yíng)氣乃血中之津液，故口燥,，但欲漱水,，不欲咽。即后世溫病中的熱入營(yíng)血,，

傷津前期,。

46.第257條：病人無(wú)表里證，發(fā)熱七八日,，雖脈浮數(shù)者,，可下之。假令已下,，脈數(shù)不解,，合熱則消谷善饑，至七八日不大便者,，有淤血,，宜抵擋湯。

無(wú)表里證,，說(shuō)明即無(wú)太陽(yáng)表證,，也無(wú)腹?jié)M硬痛，潮熱，譫語(yǔ)等陽(yáng)明里證,。因七八日不解,，脈像浮數(shù)，但無(wú)表證,，故應(yīng)為熱盛于內(nèi)而蒸騰于外之征,，可用下法以泄其熱。若下后脈不浮而脈數(shù)仍

在,，當(dāng)是氣分之熱已去,，血分之熱不減。至六七日不大便者,，而且能食易饑,，說(shuō)明非為陽(yáng)明腑實(shí)，乃血瘀熱結(jié)之證,。故宜抵擋湯,。

47.吳茱萸湯：

第243條：食谷欲嘔，屬陽(yáng)明也,，吳茱萸湯主之,。得湯反劇者，屬上焦也,。

胃陽(yáng)不足飲,，寒濁上逆。吳茱萸辛苦,，大熱,，氣味俱厚，主入肝,，兼入脾胃,，能振厥陰生陽(yáng)之氣，溫降陽(yáng)明寒濁上逆（肝升胃降）,。人參 大棗補(bǔ)虛溫中,。生姜走而不守，散寒化飲,，和胃降逆止嘔

,，為暖肝溫胃，通陽(yáng)泄?jié)?，降逆止嘔之良方,。吳茱萸破陰濁之邪，或者說(shuō)是去寒濕之痰,，主用于濁陰上逆,。

第309條：少陰病,，吐利，手足厥冷,，煩躁欲死者,，吳茱萸湯主之。

本條是少陰類似證,，實(shí)為肝胃寒盛,，濁陰肆（上）逆，則胃失和降而嘔,，下犯脾虛下陷則利,。虛陽(yáng)唄濁陰困郁，不能溫煦,，則手足厥冷,，虛陽(yáng)與陰寒之邪劇爭(zhēng)，故煩躁欲死,。既然是肝胃寒盛,，濁陰

上逆，則吐利之中,，當(dāng)以嘔吐為主,。故用吳茱萸湯暖肝溫胃，泄?jié)嵬?yáng)為治,。與四逆湯相比,，吳茱萸湯證少陰陽(yáng)氣并未大虛。

第378條：干嘔,，吐涎沫,，頭痛者，吳茱萸湯主之,。

肝寒犯胃,，濁音上逆,。

《金匱要略》 嘔而胸滿者,，吳茱萸湯主之。

胃虛寒飲嘔吐,。胃陽(yáng)不足飲,，寒飲內(nèi)停，以至于胃氣上逆,，胸陽(yáng)不振,，故嘔而胸滿。

肝寒脈證：輕癥寒凝肝經(jīng)出現(xiàn)小腹 陰部 兩脅 頭頂冷痛,。脈沉細(xì)或沉弦而遲等脈證,。

以上四條,，雖然癥狀各異，但病機(jī)都是肝寒犯胃,，濁音上逆,。本湯所治之嘔，與干姜溫中散寒之理中湯,，半夏降逆化飲之小半夏加茯苓湯,，同中有異，關(guān)鍵是看有無(wú)肝寒濁音沖逆,。

48.吳茱萸湯證臨床用時(shí)有兩點(diǎn)：一是胃寒嘔吐（濁音上逆）,，吐而有物。二是肝經(jīng)寒凝,，肝經(jīng)所巡部位出現(xiàn)冷痛癥狀,。以嘔吐清涎冷沫，頭痛而脹,，位在顛頂為辨證要點(diǎn),。同時(shí)并見(jiàn)胸悶

手足逆冷，下利,，舌淡白滑,，脈沉細(xì)或沉弦而遲等脈證。

49.五臟之寒 熱 虛熱 寒熱錯(cuò)雜證治總結(jié)：

（1）,。肝

肝寒： 嘔吐清涎冷沫 肝經(jīng)所巡部位冷痛癥狀 舌淡白或白滑 脈沉細(xì)遲或弦細(xì)遲,。吳茱萸湯 當(dāng)歸四逆湯加吳茱萸生姜湯

肝熱： 大柴胡 小柴胡系列 白頭翁湯

肝虛熱：一貫煎（玄參 麥冬 生地 當(dāng)歸 枸杞 川楝子）

肝寒熱錯(cuò)雜：烏梅丸

（2）.心

寒（心陽(yáng)虛）：桂枝甘草湯 苓桂劑

熱： 三黃瀉心湯 梔子豆豉湯

虛熱（心陰虛）：心悸、失眠,，虛煩神疲,，夢(mèng)遺、健忘,，手足心熱,，口舌生瘡，舌紅少苔,，脈細(xì)而數(shù),。治則：滋陰養(yǎng)血，補(bǔ)心安神,。

由于心陰靠腎水的上濟(jì)滋養(yǎng),，即水火相濟(jì)，故治療心陰虛證時(shí),，當(dāng)佐以滋養(yǎng)腎陰的藥物,。黃連阿膠湯系列；百合地黃湯： 【解說(shuō)】百合病是一種心肺陰虛有熱的證候,，其臨床表現(xiàn)可分兩類：一是陰血不足,，神明失養(yǎng),，而見(jiàn)默默不語(yǔ)，欲臥不能臥,，欲行不能行,，欲食不能食，如寒無(wú)寒,，如熱無(wú)熱之證,；二是陰虛內(nèi)熱，而見(jiàn)口苦,，溲赤,，其脈微數(shù)。蓋心肺為君相之官,，心主血脈而藏神,，肺朝百脈而

寒熱錯(cuò)雜（心陰陽(yáng)兩虛）：心陰陽(yáng)兩虛證：心陽(yáng)心陰均不足，以心悸怔忡,，畏冷肢涼,，五心煩熱，胸悶,，頭暈,，舌暗紅，脈結(jié)或代或弱等為常見(jiàn)癥的證候,。

六味地黃 腎氣丸 炙甘草湯等

（3）.脾

寒： 理中系列

熱： 從陽(yáng)明胃腸治療：白虎 承氣系列

虛熱（胃陰虛）：當(dāng)歸黃芪建中 麥門冬湯等

寒熱錯(cuò)雜： 瀉心湯系列

（4）,。肺

寒： 麻黃湯 小青龍等

熱：麻杏石甘 白虎湯 小陷胸湯等

虛熱： 麥門冬湯

寒熱錯(cuò)雜：厚樸麻黃湯

（5）.腎

寒：四逆湯系列

熱（虛熱即陰虛）： 六味地黃丸 黃連阿膠湯等

寒熱錯(cuò)雜（陰陽(yáng)兩虛）：腎氣丸 小建中湯等

50.盜汗有虛熱和實(shí)熱之別，但虛熱多見(jiàn),。

51.第196條：陽(yáng)明病,，法多汗，反無(wú)汗,，其身如蟲行皮中狀者,，此以久虛故也。

素體陰虛津傷之人,，患陽(yáng)明病,，因汗源不足，反而無(wú)汗,。邪熱郁于肌表中,，游行其間,，欲出不能,，欲罷不可，因而其身如蟲行皮中狀,。應(yīng)與第23條,，不能小汗出身必癢之麻黃桂枝各半湯鑒別,。

52.肝膽氣郁，不住決斷,，所以神情默默,。

53.傷寒論上的陽(yáng)脈是指浮取，陰脈是指沉取,。

54.第100條：傷寒,，陽(yáng)脈澀，陰脈弦,，法當(dāng)腹中急痛,，先與小建中湯，不差者小柴胡湯主之,。

本證病機(jī)是素有中焦虛寒,，氣血不足，復(fù)為少陽(yáng)之邪相乘所致,，即少陽(yáng)兼有里虛寒之證,。其治法應(yīng)分緩急，蓋中焦虛寒,，氣血不足之人若投小柴胡苦寒之劑,，必使中虛更甚，而引邪深入,。若先

補(bǔ)其虛,，使氣血充沛抗病有力，然后祛邪,，則無(wú)后顧之憂,，故先投小建中湯，調(diào)和氣血,，建中止痛,，以治里虛之本，并寓以扶正祛邪之意,。若服湯后腹痛止,，而少陽(yáng)未解者，則與小柴胡湯,，以

和解少陽(yáng)之標(biāo),。

55.陽(yáng)明病，發(fā)潮熱,，大便溏,，小便自可，胸脅滿而不去者,，與小柴胡湯,。

此條是少陽(yáng)陽(yáng)明合病,。從小便自可，可以看出,，大便溏并不是陽(yáng)明燥熱下迫大腸,，而是陽(yáng)明與太陰燥濕互濟(jì)，陽(yáng)明燥熱,，太陰脾濕即來(lái)救之,，濕氣有余則大便不硬反湯。所以其病機(jī)是兩陽(yáng)合病

少陽(yáng)為主,。

56.陽(yáng)明病,，脅下硬滿，不大便而嘔,，舌上白苔者,，可與小柴胡湯。上焦得通,，津液得下,，胃氣因和，身寂然汗出而解,。

本條是少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，但陽(yáng)明腑實(shí)未成（舌上白苔），少陽(yáng)為重,。

57.少陽(yáng)禁吐下的原因：因?yàn)樾孛{滿悶是屬于無(wú)形火郁氣滯,，而非有形之邪。

58.太陽(yáng)頭痛在后枕,，陽(yáng)明在前額,，少陽(yáng)在兩側(cè)，厥陰在顛頂,。

59.第98條：得病六七日,，脈遲而浮弱，惡風(fēng)寒,，手足溫,。醫(yī)二三下之，不能食,，而脅下滿痛,，面目及身黃，頸項(xiàng)強(qiáng),，小便難者,，與柴胡湯，后必下重。本渴欲飲水而嘔者,，柴胡湯不中與之也，

食谷者噦,。

傷寒六七日,，脈遲為無(wú)熱，浮弱為正氣抗邪,，惡風(fēng)寒是太陽(yáng)病,，無(wú)熱而手足溫，是在太陰》據(jù)278條,，手足溫者,，系在太陰。故此條為太陽(yáng)太陰合病,，應(yīng)溫中散寒解表,，人參桂枝湯主之。誤以為

實(shí)證,，而下之,，則中焦更加虛寒，不能食,。脾陽(yáng)虛,，寒濕內(nèi)生，阻滯肝膽疏泄,，膽汁外溢,，故脅下滿，面目及身發(fā)黃,，阻滯三陽(yáng)經(jīng)脈,，故頸項(xiàng)強(qiáng)，阻滯膀胱則小便不利,，應(yīng)溫中散寒除濕退黃,。

而誤用小柴胡，而增脾虛氣陷,，出現(xiàn)下利后重（由此可看出,，下利后重，一是大腸濕熱,，二是脾虛氣陷）,。最后一段是脾虛水停。

60.第148條：傷寒五六日,，頭汗出,，微惡寒，手足冷，心下滿,，口不欲食,，大便硬，脈細(xì)者,，此為陽(yáng)微結(jié),，必有表，復(fù)有里也,。脈沉,，亦在里也，汗出為陽(yáng)微,，假令純陰結(jié),，不得復(fù)有外證，悉

入在里,。此為半在里半在外也,。脈雖沉緊，不得為少陰病,，所以然者,，陰不得有汗，今頭汗出,，故知非少陰也,，可與小柴胡湯。設(shè)不了了者,，得屎而解,。

文中明確提出必有表，但未言發(fā)熱,，為省文,，因太陽(yáng)表證惡寒發(fā)熱并見(jiàn)。文中分別曰脈像細(xì) 沉 沉緊,，綜合之應(yīng)為沉緊而細(xì),。傷寒五六日，表邪逐漸由表入里,。發(fā)熱惡寒猶為表證而輕微,。邪氣化熱

入里而又發(fā)生郁滯，則陽(yáng)氣不能外達(dá),，而手足冷,；郁熱上蒸于頭，而頭汗出,；熱郁在胃,，胃氣失和,，即心下滿，口不能食,；熱滯大腸,。津液耗傷，即大便硬,；氣血不暢,，脈道不利，即沉緊而

細(xì),?？梢?jiàn)病機(jī)為陽(yáng)郁氣滯,，少陽(yáng)樞機(jī)不利,，三焦氣血不暢。

61.人參 甘草 大棗恐怕其補(bǔ)中斂邪,，所以邪氣重欲下利之證,，慎用。

62.第147條：傷寒五六日,，已發(fā)汗而復(fù)下之,，胸脅滿微結(jié)，小便不利,，渴而不嘔,，但頭汗出，往來(lái)寒熱,，心煩者,，此為未解也，柴胡桂枝干姜湯主之,。

少陽(yáng)兼有水飲內(nèi)結(jié)的癥治,。少陽(yáng)樞機(jī)不利，膽火內(nèi)郁,，三焦失暢,，水飲內(nèi)停。但頭汗出是樞機(jī)不利,，水道不暢,，陽(yáng)郁不能達(dá)于全身，而反蒸騰于上所致,。故用柴胡桂枝干姜湯和解少陽(yáng),，兼溫化水飲。

柴胡黃芩和解少陽(yáng),，條暢樞機(jī),，桂枝干姜通陽(yáng)化飲,，牡蠣花粉破接逐飲。

63.柴胡加龍骨牡蠣湯：和解少陽(yáng)（柴胡 黃芩） 通瀉陽(yáng)明 （大黃） 重鎮(zhèn)安神（龍骨 牡蠣 鉛丹） 化痰行飲（桂枝 茯苓 半夏）

64.黃芩湯之熱利,，伴隨口苦 舌紅 脈弦數(shù),。傷寒論中下利：熱利發(fā)于陽(yáng)明 少陽(yáng)，寒利發(fā)于三陰與太陽(yáng),。亦有寒熱錯(cuò)雜者,。

65.第277條：自利不渴者，屬太陰,，以其臟有寒故也,。當(dāng)溫之，宜服四逆輩,。

自利不渴為太陰下利和里熱下利,，少陰下利之鑒別要點(diǎn)。少陰下利因?yàn)殛?yáng)虛程度較重,，所以陽(yáng)氣不能蒸騰津液上布,，里熱下利則熱邪傷津，太陰下利本寒濕為病,，并且腎陽(yáng)尚可蒸津上布,。

66.手足自溫者，一是陽(yáng)明,，脈數(shù) 二是太陰,，脈緩 三是少陰，脈細(xì)數(shù),。手足汗者,，熱汗為陽(yáng)明，冷汗為太陰,。

67.少陰熱化證,，多由于腎陰虛于下，心火亢于上,，,，因而心煩不得眠而精神疲憊，舌紅,，脈細(xì)數(shù)等脈證,。

68.第281條“少陰之為病，脈微細(xì),，但欲寐也,。

少陰屬心腎兩臟，心主血,，推動(dòng)血行,；腎主水,，內(nèi)涵真陰真陽(yáng)。邪入少陰,，心腎虛衰,，陰陽(yáng)氣血俱虛。若陽(yáng)氣虛,，無(wú)力鼓動(dòng)氣血,，則脈微弱無(wú)力；若陰血虧耗,，脈道不充,，則脈體纖細(xì)。無(wú)論

心腎陽(yáng)虛或心腎陰血不足,，均可導(dǎo)致神失所養(yǎng),，出現(xiàn)精神萎靡不振，神智恍惚而呈似睡非睡狀態(tài),。

69.失眠者熱擾心神有之,，陽(yáng)虛或者血虛神無(wú)所養(yǎng)有之,，胃不和而臥不安有之,。

70.真武湯中的生姜散肺氣以行水。芍藥可利絡(luò)中之水,同類的還有益母草 澤蘭

71.第306條：少陰病,，下利,，便膿血者，桃花湯主之,。

下利便膿血,，有寒熱之分。少陰的下利膿血,，是脾腎陽(yáng)衰,，絡(luò)脈不固所致。臨床所見(jiàn)是膿血雜下,，里急后重很輕或無(wú),，兼見(jiàn)腹痛綿綿，喜溫喜按,，口淡不渴,，舌淡苔滑等虛寒像,。

赤石脂1斤 干姜1兩 粳米1升 赤石脂甘澀而溫,，干姜溫陽(yáng)守中，粳米補(bǔ)益脾胃,。

72.黃連阿膠湯：是腎陰虧于下,，心火亢于上,。黃連4兩 黃芩2兩 芍藥2兩 雞子黃2枚 阿膠3兩 黃連黃芩直折心熱,，芍藥阿膠雞子黃滋補(bǔ)腎陰而養(yǎng)營(yíng)血。

73.咽炎者：

1）寒：或有痰飲者 半夏散（半夏 桂枝 甘草）,；外寒里飲,，梅核氣者：半夏厚樸湯

2）熱：生甘草湯 甘草桔梗湯 可加升麻 ；邪熱重及失音者,，半夏苦酒湯 ,；陰虛內(nèi)熱，麥門冬湯 ,，兼下利者 豬膚湯,；痰熱者，小陷胸湯,。

74.少陰病,，寒化證表現(xiàn)為心腎陽(yáng)虛，陽(yáng)衰陰盛,，證見(jiàn)脈沉微細(xì),，但欲寐，四肢厥冷,，下利清谷,，或嘔吐等，四逆湯,；若見(jiàn)心腎陽(yáng)虛,，陰寒內(nèi)盛，格陽(yáng)于外,，證見(jiàn)手足厥冷,，下利清谷，里寒外熱

身不惡寒反惡熱,，脈微欲絕,，或面色赤，用通脈四逆湯,，以破陰回陽(yáng),，通達(dá)內(nèi)外；若少陰病,，心腎陽(yáng)虛,，格陽(yáng)于上，證見(jiàn)下利清谷,，手足厥冷,，脈微細(xì)，但欲寐,，面赤咽痛等,，可用白通湯以

破陰回陽(yáng),，宣通上下；若見(jiàn)服白通湯后陰陽(yáng)格局較甚者,，則在白通湯加豬膽汁人尿湯.即真寒外熱 通脈四逆湯,；戴陽(yáng)于上 白通湯；陰陽(yáng)格局重者 白通加豬膽汁人尿湯,。

75.腎水涵養(yǎng)肝木,，肝木主疏泄，喜條達(dá),，體陰而用陽(yáng),，上奉君火，心包君火以三焦為通路而下達(dá)腎水,；肺主肅降,，抑心火和胃膽下行，使糟粕納于大腸而排出體外,。肝木條達(dá),，則脾升胃降.膽

亦隨之降。

76.病邪侵及厥陰,，肝失條達(dá),，木郁化火，乘脾犯胃,，則出現(xiàn)上熱下寒,，寒熱錯(cuò)雜證,。證見(jiàn)消渴,，氣上撞心，心中疼熱,，饑而不欲食,，食則吐蛔，下利等,。厥陰有陽(yáng)盡陰生,，極而復(fù)返之特性。若邪從熱化

,，可有下利便膿血,，熱結(jié)旁流等；若邪從寒化,，陽(yáng)衰陰盛,，則出現(xiàn)厥逆下利證；若濁陰上逆,，則出現(xiàn)干嘔,，頭痛,，吐涎抹等肝寒犯胃癥候。

77.烏梅丸：烏梅300枚 細(xì)辛6兩 桂枝6兩 黃連16兩 黃柏6兩 當(dāng)歸4兩 人參6兩 川椒 4兩 干姜10兩 附子6兩

本方烏梅為君,，量最大,，并以食醋泡之，以增強(qiáng)其酸性,，功能制木火橫逆上亢,，陪人參培土以御木侮；當(dāng)歸養(yǎng)血滋陰肝體,，以固厥陰之本,。黃連黃柏清上熱，細(xì)辛 川椒 干姜 附子 桂枝溫下寒,。本方

應(yīng)用時(shí),，必須把握厥陰寒熱錯(cuò)雜，肝氣擾胃,，肝胃不和這一病機(jī),。

主要有胸脅胃脘脹滿疼痛，呃逆噯氣,，嘔吐,，或見(jiàn)嘈雜吞酸，煩躁易怒,，舌苔薄白或薄黃,，脈弦或弦數(shù)等。肝氣郁結(jié),，疏泄失職,，則見(jiàn)情志郁悶，善嘆息,，或煩躁易怒,，胸脅脹痛；肝氣橫逆,，氣滯于胃,，胃氣上逆，則表現(xiàn)為胃脘脹痛,，呃逆噯氣,；氣郁胃中而生熱，可見(jiàn)吞酸嘈雜,。因氣郁化火與否的差別,，舌苔可為薄白或薄黃，脈弦或弦數(shù)。若肝郁日久,，氣郁化火,，則可表現(xiàn)為胸脅胃脘疼痛劇烈，心煩易怒,，口干口苦,，舌紅苔黃，脈弦數(shù),。若火氣灼傷肝陰,，耗傷胃津，則常有脅肋隱隱作痛,，胃脘脹痛,，饑不欲食，口干,，大便干,，舌紅少苔或中有裂紋等陰虛表現(xiàn)。若肝氣犯胃,，氣滯不行,，日久影響血液運(yùn)行而致血瘀，則表現(xiàn)為脅肋胃脘疼痛固定,，痛如針刺,，甚則損傷脈絡(luò)，而見(jiàn)嘔血黑便

78.第359條：傷寒本自寒下,，醫(yī)復(fù)吐下之,，寒格更逆吐下，若食入口即吐,，干姜黃芩黃連人參湯主之,。干姜3兩 黃連3兩 黃芩3兩 人參3兩

本為寒性下利，誤吐下,，吐則傷胃陰,，下則傷脾陽(yáng)，所以出現(xiàn)陰陽(yáng)格拒,，上熱下寒。與黃連湯相比,，此證是上熱重于下寒,，所以黃連黃芩配干姜，且都是等量,，人參安中,熱去則吐自止,，寒去則腹痛止。黃連湯是下寒中,，

所以去黃芩,。本方病機(jī)為 胃熱脾寒

79.麻黃升麻湯：用于肺熱脾寒之證,。

80.熱厥：熱邪極盛，陽(yáng)氣被遏,，不能通達(dá)四末,。寒厥：寒邪內(nèi)盛，陽(yáng)氣衰微,，不能通達(dá)四末,。氣厥：肝氣郁結(jié)，疏泄失常,，以至陽(yáng)氣內(nèi)郁不能通達(dá)四末,。還有血虛致厥 水飲致厥 。

81.第318條：少陰病,，四逆,，其人或咳，或悸,，或小便不利,，或腹中痛，或?yàn)a利下重,，四逆散主之,。

柯韻伯曰：條中無(wú)主證，四逆下必有闕文,，今以泄利下重四字,，移致四逆下，則本方乃有綱目,。泄利下重是肝木受邪,，侮土。由于肝胃氣滯,，氣機(jī)失常,，津液代謝失常，若肺寒氣逆則咳,，飲邪

凌心則悸,，膀胱氣化失常，則小便不利,。方中柴胡主升,，疏肝解郁而透達(dá)郁陽(yáng)，枳實(shí)主降,，行氣散結(jié)而宣通胃絡(luò),；芍藥甘草制肝和脾而益陰緩急。全方有宣暢氣機(jī)，透達(dá)郁陽(yáng)之作用,。如咳

則加干姜五味子,，悸則加桂枝，小便不利則加茯苓,，如腹中痛系寒凝氣滯,，則加附子，如泄利下重,，則加薤白通陽(yáng)散寒,，行氣導(dǎo)滯，而治泄利下重,。

82.當(dāng)歸四逆湯：血虛致厥,。是素有血虛，又感寒邪,，寒凝經(jīng)脈,，氣血運(yùn)行不暢，四末失于溫養(yǎng),、其中大棗用到25枚,。

83.當(dāng)歸四逆加吳茱萸生姜湯：加吳茱萸生姜者一是少腹 胞宮 或陰器等厥陰肝經(jīng)所巡部位出現(xiàn)寒凝，二是可有寒滯胃腸而致腹痛嘔吐下利,。

厥陰肝經(jīng),，藏營(yíng)血而應(yīng)肝木，內(nèi)寄相火,，雖有陳寒,，亦不可妄施辛熱之品，以免擾動(dòng)風(fēng)火,，耗傷營(yíng)陰,，故不用干姜 附子，而但加吳茱萸生姜宣泄苦降,，直達(dá)厥陰,。是方散寒而不助火，養(yǎng)營(yíng)血

而不滯邪,，是為厥陰營(yíng)血虧虛,，內(nèi)有久寒之良方。

84.茵陳蒿湯之濕熱在三焦,，白頭翁湯之濕熱在下焦,。白頭翁可入血分。

85.第379條：嘔而發(fā)熱者,，小柴胡湯主之。

嘔為少陽(yáng)膽火犯胃，胃氣上逆,；發(fā)熱為少陽(yáng)火郁,，郁極發(fā)熱。

86.第393條：大病差后,，勞復(fù)者,，枳實(shí)梔子湯主之。

梔子14個(gè) 豆豉一升 枳實(shí)3枚 豆豉用量比梔子豆豉湯大,。

87.第395條：大病差后,，從腰以下有水氣者，牡蠣澤瀉散主之,。

牡蠣 澤瀉 蜀漆 葶藶子 商路根 海藻 花粉 各等分 病機(jī)為濕熱壅滯,，膀胱氣化不利，水氣停于下焦,，外溢肌膚,，而成水腫之證。牡蠣海藻味咸軟堅(jiān),，與滲利藥同用,，則下走水道，軟堅(jiān)散結(jié)

,；澤瀉葶藶子宣泄上下,，通調(diào)水道以利水；舒淇商路根逐水飲,，并同二便,；花粉生津止渴，與牡蠣相伍,，功在軟堅(jiān)逐飲,。

88.大便干燥病機(jī)歸納：

1）.陽(yáng)明腑實(shí)：大柴 承氣湯系列

2）.脾胃陽(yáng)氣不足：溫下 理中四逆輩 大黃附子細(xì)辛湯

3）.津液不足：無(wú)水舟停（陰虛） 增液承氣湯

4）.寒熱錯(cuò)雜：溫脾湯 其實(shí)同第2條

5）.血熱互結(jié)：桃核承氣湯

6）.水血互結(jié)于下焦：熱重者---大黃甘遂阿膠湯 桂枝茯苓丸 寒重者----歸芍散合大黃附子細(xì)辛湯 或大黃甘遂阿膠湯合大黃附子細(xì)辛湯

89.胃陰虛；胃隱隱灼痛,，饑不欲食 陰虛癥（口燥咽干,，便秘尿短赤，舌紅少津,，脈細(xì)數(shù)）,。

氣血虛：神疲乏力，少氣懶言,，氣短乏力,，心悸怔仲，頭暈眼花,，活動(dòng)后加劇,，舌淡白,，脈細(xì)弱。

腎陰虛：低熱不退,，夜熱早涼,，五心煩熱，神疲耳聾,，口干咽燥,，舌紅少津，脈細(xì)數(shù),。

90.黃土湯用芩地黃,，書附阿膠甘草嘗。

91.十全大補(bǔ)湯：八珍湯加黃芪肉桂

92.菖蒲 郁金 鮮竹瀝 膽南星 心涼開(kāi)竅,，豁痰,，可代替安宮牛黃丸，菖蒲辛溫,，量要?。荒懩闲鞘悄闲怯门Ｄ懼峙莺?。

93.長(zhǎng)脈等同粗脈,，短脈等同細(xì)脈。

94.舌苔是胃陽(yáng)蒸騰胃陰而成,。舌光無(wú)苔,，一是胃陽(yáng)不足，舌質(zhì)是淡白,；一是胃陰不足,，舌質(zhì)是深紅。

95.辛散 甘緩 酸斂 苦瀉 咸軟堅(jiān)

96.甘遂半夏杏仁枳實(shí)湯

97.問(wèn)診單：

1）a.主訴：b.病機(jī) 病位：寒熱水血郁（氣滯食積）,，痞煩燥滯飲,，腎陰陽(yáng)氣血虛；表里 半表半里 上中下三焦 頭胸腹四肢,；c>脈：浮沉遲數(shù) 洪滑弦細(xì)澀,。d.舌苔

2）.睡眠

3）.胃口

4）.口渴

5）.寒熱：身體 背部 四肢末端

6）.汗出

7）.體力：氣血 腎陰陽(yáng)虛

8）.問(wèn)頭胸手足

9）.心情神智

10）.性能力

11）.月經(jīng)

a.期量色塊 b.寒熱 c.痛經(jīng) d.心情神智 e.白帶

12）.大小便

98.但頭汗出者：1）.為熱者：一為梔子豆豉湯； 一為小柴胡湯三陽(yáng)合病,，陽(yáng)郁于內(nèi),，三焦失暢，水道不通,，邪熱從上而出,；一是濕熱互結(jié)，兩者黏連,，熱不能出,，但頭汗出,。2）.為寒者：金匱濕病篇：濕家，其人但頭汗出,，背強(qiáng),，欲得被覆向火者,。病機(jī)為寒濕郁遏,，

陽(yáng)氣不能外達(dá)轉(zhuǎn)而上冒之故，并不主熱,乃寒濕在表,，衛(wèi)陽(yáng)受郁之證,。當(dāng)溫經(jīng)散寒，舒展衛(wèi)陽(yáng),。