|
主講人：北京大學第一醫(yī)院血液內科主任醫(yī)師 王文生 2017年1月6日 從字面上講，貧血就是血液貧乏,、不足,，但實際上是指紅細胞血紅蛋白（紅細胞內運輸氧的特殊蛋白質，使血液呈紅色的蛋白）含量的減少,。我國血液病學家認為,，成年男性血紅蛋白（化驗單上常常用Hb表示）＜120克/升，成年女性（非妊娠）血紅蛋白＜110克/升就是貧血,。而世界衛(wèi)生組織（WHO）對65歲以上人群的貧血定義為：男子血紅蛋白＜130克/升,，女子＜120克/升。 紅細胞能供給全身組織和細胞所需的氧氣,，帶走人體產生的部分二氧化碳,，若紅細胞數量（或血紅蛋白含量）減少，可直接造成臟器功能減退導致病變,。老年人尤其是有慢性病的老年人,，本身就存在缺氧狀態(tài)，如果再發(fā)生貧血,，其原有的慢性病就會加重,。所以老年人要特別重視貧血，及早發(fā)現(xiàn)和治療,，將貧血帶來的不良影響降到最低,。 老年貧血有特殊癥狀 老年人貧血的臨床表現(xiàn)與一般人相比具有特殊性。比如,，一般的貧血表現(xiàn)為皮膚蒼白,、眼瞼顏色暗淡、口腔黏膜顏色不夠紅潤等,，對老年人就不適用,。因為隨年齡增長，老年人常出現(xiàn)各種生理性老化體征,，如皮膚褶皺,、蒼白、有色素斑,；眼瞼結膜有炎癥性充血而發(fā)紅,；裝戴義齒使牙齦色澤失真，這些都會影響判斷,。 老年人若想知道自己是否貧血,，可根據以下老年貧血特殊癥狀來發(fā)現(xiàn),。1.一般表現(xiàn)：乏力、消瘦,、體力下降,、面色蒼白或萎黃、踝部水腫等,。2.心血管系統(tǒng)表現(xiàn)：心悸,、氣短、胸悶,、憋氣等,。老年人冠心病若伴貧血易誘發(fā)心絞痛，重度貧血者還可出現(xiàn)心功能不全的表現(xiàn),。3.神經系統(tǒng)表現(xiàn)：精神淡漠或錯亂,、幻覺、興奮,、妄想,、失眠、尿便失禁等,，容易被誤診為老年精神病,。4.消化系統(tǒng)表現(xiàn)：食欲下降，甚至惡心,、嘔吐等,。如有以上癥狀，老人應及時到醫(yī)院驗血確診,。 貧血三大原因 營養(yǎng),、疾病與藥物 老年貧血的原因多樣而復雜，總結起來可分為三大類,。 營養(yǎng)因素,。最常見的貧血原因是鐵、維生素B12,、葉酸等缺乏,。近年來，為了預防高血壓,、冠心病,、糖尿病等“富貴病”，很多人過分限制飲食,，比如只吃素,，導致蛋白質和脂肪攝入量極低。另外，隨著年齡增長,，老年人牙齒脫落,，味蕾萎縮，胃腸功能減退,，這些都影響營養(yǎng)物質的消化吸收,，導致造血原料缺乏，使紅細胞或血紅蛋白生成不足,。還有,，老年人胃酸減少導致對鐵的吸收減少，易發(fā)生缺鐵,。愛喝濃茶的人也要注意,，茶中的鞣酸可與鐵結合,，會影響鐵的吸收,。 疾病因素。慢性感染,、風濕性疾病,、腎臟病變、惡性腫瘤,、血液病等均可導致貧血,。惡性腫瘤中，會造成貧血的以消化道腫瘤及造血細胞腫瘤為多見,。消化道腫瘤如胃癌,、食管癌、結腸癌等可因長期少量慢性失血或急性大出血,，導致貧血,。老年人一旦出現(xiàn)貧血表現(xiàn)，一定要追查原因,，特別要排除消化道腫瘤,。 造血細胞腫瘤如白血病、骨髓增生異常綜合征,、多發(fā)性骨髓瘤等在老年人群中多見,。急性粒細胞白血病發(fā)病率在65歲后隨年齡增加而增加；骨髓增生異常綜合征的發(fā)病率在70～79歲的年齡段遠遠高于小于50歲者,；還有多發(fā)性骨髓瘤,，這些疾病都常造成患者出現(xiàn)貧血癥狀。 藥物因素,。老年人如果患有高血壓,、冠心病、糖尿病等慢性疾病，需長期用藥,，最常用的抗血小板聚集功能藥物如小劑量阿司匹林,，若長期應用可引起2％左右的患者因消化道失血而出現(xiàn)貧血。另外,，環(huán)磷酰胺,、硫唑嘌呤、甲氨蝶呤,、干擾素等通過骨髓抑制也可引起貧血,。某些非甾體類抗炎藥（如吲哚美辛、萘普生,、雙氯酚酸等,，在臨床上廣泛用于緩解骨關節(jié)炎、類風濕性關節(jié)炎,、多種發(fā)熱和各種疼痛）,、β內酰胺類抗生素（頭孢菌素、阿莫西林等）,、抗結核藥（異煙肼等）等也可導致貧血,。 防貧血，飲食調養(yǎng)是首選 如果老人正在服藥,，應遵醫(yī)囑正確服用,。若該藥有可能導致貧血，應定期查血,，并在飲食上有意識地補血,。若老人患有容易導致貧血的疾病，則要積極治療,，并在醫(yī)生指導下進行預防性治療貧血,。 防治貧血，建議從食療開始,。飲食原則為：營養(yǎng)豐富,，全面均衡；多天然,，少加工,；少食多餐，易于消化,；因人因病,，因時制宜。避免接觸有毒生物,、物理和化學物質,；加強勞動防護,；在專科醫(yī)生指導下用藥等,。具體的飲食建議如下： 1.補血食物可適當多吃,。首先，平時應多吃含鐵豐富的食物,，包括動物瘦肉,、血液（血豆腐）、蝦米,、蛋黃等,；植物性食品如芝麻、海帶,、黑木耳,、紫菜、香菇,、黃豆,、黑豆、大棗,、核桃仁等,。其次,，一些中和胃酸的藥物會阻礙鐵質的吸收,，盡量不要和含鐵的食物一起食用。最后,，補充優(yōu)質蛋白,、維生素B12和葉酸。蛋白質是構成血紅蛋白的重要原料,，貧血患者應食用足夠的蛋白質,，如牛奶、瘦肉,、魚類,、蛋類、黃豆及豆制品等,。新鮮的綠色蔬菜,、水果、瓜類,、豆類及肉食中含有豐富的葉酸,；肉類及肝、腎,、心等內臟中,，含有豐富的維生素B12,。 2.避免單一飲食。貧血老人往往食欲不佳,、消化不良,，如果食物過于單調，時間久了,，不僅會引起厭食,，還會導致某些維生素缺乏，加重貧血程度,。因此患者要特別注意飲食的色,、香、味,、形,，以引起食欲。 主食和副食盡量多樣化,，制作菜肴時還要常變花樣,。如主食除了米、面外,，還要用豆類,、小米、玉米等做調劑,。副食如瘦肉,、魚、蝦,、動物內臟,、豆制品、各種綠葉蔬菜等,，應經常變換食用,。這樣不僅能刺激患者食欲，還能使食物之間的維生素取長補短,，提高食物價值,，有利于糾正貧血。 3.多吃易消化吸收的食物,。有貧血的人可適當補充鋅制劑,、消化酶酵母片，促進食欲與消化吸收,。此外,，老年人若有牙齒脫落、慢性胃腸道疾病等情況的,，盡量將飯菜做軟,，常食用肉末,、肝泥、菜泥,、菜末,、蒸蛋羹，還應吃豆腐,、豆腐腦等,，以便全面吸收各種必需物質。為減輕胃腸負擔,，貧血患者不宜吃辛辣,、寒涼的食物；還要少食多餐,，飯后宜平臥30分鐘,，促進消化。 4.注意烹飪方式,，盡量減少維生素損失,。由于缺乏維生素B12會引起貧血，缺少維生素C能影響腸道對鐵的吸收,，烹飪時要注意采用科學方法,，盡可能保存食物中的維生素。例如,，制作主食時,，淘米次數不可過多，洗米時不用手揉搓,，煮粥時不要放堿,。制作副食時,，要選購新鮮蔬菜,，最好現(xiàn)買現(xiàn)做，蔬菜要先洗后切,，切后即炒,、急火快炒，避免過度烹煮食物,。 |
|
|
