雖然焦慮經(jīng)常與抑郁共病,，由于描述該概念所使用的定義和術(shù)語(yǔ)不同,，許多研究對(duì)此的描述也不盡相同；例如,，最近研究中出現(xiàn)的“焦慮性抑郁”在美國(guó)《精神障礙的診斷與統(tǒng)計(jì)手冊(cè)》第五版(DSM-5)有許多不同的定義：重度抑郁障礙（MDD）共病焦慮障礙,、重度抑郁障礙伴隨焦慮癥狀、重度抑郁障礙伴隨焦慮痛苦特性,。定義的差異性阻礙了各個(gè)觀察實(shí)驗(yàn)之間清晰的對(duì)比,。

此前的研究結(jié)果表明，焦慮性抑郁與更嚴(yán)重的抑郁程度,、降低治療反應(yīng)性,、自殺風(fēng)險(xiǎn)升高以及心血管疾病風(fēng)險(xiǎn)升高有關(guān)[1]。這些發(fā)現(xiàn)強(qiáng)調(diào)了闡明有關(guān)焦慮抑郁的重要性,。

為實(shí)現(xiàn)這目標(biāo),，阿姆斯特丹大學(xué)醫(yī)學(xué)中心（VU University Medical Center Amsterdam）的研究者進(jìn)行了一項(xiàng)文獻(xiàn)綜述研究，探究“焦慮性抑郁對(duì)臨床病程發(fā)展,、治療結(jié)果,，以及……潛在的神經(jīng)功能的影響[2]?！?/p>

該項(xiàng)綜述發(fā)現(xiàn)不論每項(xiàng)研究使用的定義和評(píng)估性工具有何區(qū)別,，焦慮性抑郁都是高發(fā)性疾病 (42%-78%)。例如,，在2015年跨24個(gè)國(guó)家,、共74045名被試的一項(xiàng)研究中，至少46%患有終生重度抑郁障礙的被試伴有一種終生焦慮障礙^[3],。另一項(xiàng)包括667名患有MDD的門診病人被試的研究發(fā)現(xiàn),，重度抑郁障礙與廣泛性焦慮障礙 (GAD) 的共病率高達(dá)72%^[4]。在使用 DSM-5中對(duì)焦慮痛苦特性說(shuō)明的多項(xiàng)研究中,，54~78%的MDD重度抑郁患者伴隨焦慮痛苦癥狀,。

此外，有幾項(xiàng)研究顯示,，在那些同時(shí)患有焦慮障礙和重度抑郁障礙的個(gè)體中,，焦慮障礙初次發(fā)病的時(shí)間要先于MDD的初次發(fā)病,；這證實(shí)了“患者的焦慮障礙導(dǎo)致了抑郁癥的發(fā)展,?！痹?015年的一項(xiàng)研究中，68%的案例都是焦慮初次發(fā)病先與抑郁初次發(fā)病,，13.5%的案例抑郁初次發(fā)病先于焦慮障礙,，18.5%的患者兩病同時(shí)發(fā)作[3],。

大量研究結(jié)果顯示,，MDD共病焦慮障礙患者的病情發(fā)展軌跡和結(jié)果通常處于惡化情況，包括抑郁嚴(yán)重程度增加,、康復(fù)率降低,、再入院率升高、自殺風(fēng)險(xiǎn)增高,、社會(huì)和職業(yè)功能下降,、共病健康問(wèn)題概率增加，如高血壓,、哮喘和糖尿病[5],。

一項(xiàng)發(fā)表在2017年《精神病學(xué)研究雜志》上的研究，使用了DSM上的焦慮痛苦共病定義（非 DSM-IV的焦慮障礙定義）,；研究發(fā)現(xiàn),，重度抑郁MDD伴隨焦慮痛苦癥狀的患者治療反應(yīng)性更差、副反應(yīng)更頻繁[6],。一項(xiàng)2014年大規(guī)模的研究綜述（在DSM-5中焦慮痛苦特性解釋問(wèn)世以前）從各個(gè)維度上定義了焦慮性抑郁,，報(bào)告出了相似的研究發(fā)現(xiàn)[7]。根據(jù)目前的綜述研究,，這5個(gè)條目的焦慮痛苦問(wèn)卷已被證明能夠“充分預(yù)測(cè)疾病發(fā)展軌跡和治療結(jié)果,，使它成為一種潛在、快速和易于使用的指標(biāo),，以便于選擇需要新的或更密集治療和隨訪的焦慮性抑郁患者的群體”,。

關(guān)于抑郁共病特定焦慮障礙的研究結(jié)果十分復(fù)雜。在一項(xiàng)研究中,，相比于共病驚恐障礙的患者,，MDD共病廣泛性焦慮障礙的患者治療反應(yīng)性更差；然而其他結(jié)果顯示,，相比于共病廣泛性焦慮障礙或社交焦慮的患者,，MDD共病驚恐障礙的患者藥物治療副反應(yīng)更大[5,8]。

就治療反應(yīng)性來(lái)說(shuō),，MDD共病焦慮障礙出現(xiàn)了不同的研究發(fā)現(xiàn),。例如，最近一項(xiàng)跨8個(gè)歐洲國(guó)家的研究（共1346名MDD患者）結(jié)果顯示,，相比于MDD共病驚恐障礙的患者來(lái)說(shuō),，那些MDD共病廣泛性焦慮障礙的患者對(duì)抗抑郁藥物的治療反應(yīng)性更差^[5],。另一項(xiàng)最新研究報(bào)告，相比于與那些無(wú)共病季節(jié)性情感障礙或廣泛性焦慮障礙的患者來(lái)說(shuō),，MDD共病驚恐障礙的患者體驗(yàn)到抗抑郁藥副反應(yīng)的風(fēng)險(xiǎn)更大[8],。還需進(jìn)行更多研究以確定患有焦慮性抑郁的患者能否受益于新的治療方法。

一系列研究發(fā)現(xiàn),，與非焦慮性抑郁患者相比,，焦慮性抑郁患者有獨(dú)特的神經(jīng)生物基礎(chǔ)。白細(xì)胞數(shù)目的改變顯示了免疫功能的改變,，暗示免疫系統(tǒng)是焦慮性抑郁的潛在機(jī)制,；另外，焦慮性抑郁患者的下丘腦-垂體-腎上腺軸（HPA軸）也出現(xiàn)了調(diào)節(jié)異?，F(xiàn)象,。

其他研究發(fā)現(xiàn)，與非焦慮性抑郁癥相比,，焦慮抑郁患者的眶額皮質(zhì),、前扣帶回皮層、腦島和顳葉皮質(zhì)更薄[9],；另外,，非焦慮性抑郁與焦慮性抑郁患者的大腦區(qū)域之間功能性鏈接的差異也已被證實(shí)。該研究作者說(shuō)道,，“值得注意的是,，焦慮性抑郁患者的前扣帶回皮質(zhì)、腦島以及其他區(qū)域功能和結(jié)構(gòu)上的改變也可用來(lái)預(yù)測(cè)抑郁進(jìn)程和治療成效[10],，因此在焦慮性抑郁患者腦區(qū)觀察到的缺陷可能與更嚴(yán)重的情感和認(rèn)知癥狀以及觀察到的更差的臨床結(jié)果有關(guān),。”

總之,，上述結(jié)果顯示,，焦慮性抑郁是一種常見(jiàn)性心理疾病，可能可能會(huì)影響患者的臨床治療效果以及神經(jīng)生物基礎(chǔ),。此領(lǐng)域未來(lái)的研究應(yīng)該探究焦慮的哪些具體特征是上述這些關(guān)聯(lián)的基礎(chǔ),。

作者：王翼 劉悅

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