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聯(lián)糖日|特別的愛(ài),,獻(xiàn)給特別的你

 oooppp1969 2018-01-14

11月14日是“聯(lián)合國(guó)糖尿病日”,2017年的主題是“女性與糖尿病——我們擁有健康未來(lái)的權(quán)利”,。



作者 | 山東省濟(jì)南醫(yī)院糖尿病診療中心 主任醫(yī)師 王建華

來(lái)源 | 醫(yī)學(xué)界內(nèi)分泌頻道


根據(jù)最新的流行病學(xué)調(diào)查,,我國(guó)成人糖尿病患病率為11.6%,,其中,,男性為12.1%,女性為11.0%,,男女患病率之比接近1:1,。盡管糖尿病沒(méi)有明顯的“重男輕女”或“重女輕男”傾向,。不過(guò),由于女性自身的生理特點(diǎn),,一生要經(jīng)歷妊娠期,、哺乳期、更年期等特殊的生理階段,,使得女性患者會(huì)出現(xiàn)一些有別于男性患者的特殊癥狀,,其血糖波動(dòng)往往比男性更明顯,特別是在妊娠期以及進(jìn)入更年期以后,,女性患者的糖尿病并發(fā)癥往往比男性患者更加嚴(yán)重,。


與此同時(shí),女性還要承擔(dān)與男性同樣的社會(huì)工作以及更多的家庭重?fù)?dān),,壓力之大可想而知,,因此,全社會(huì)需要對(duì)女性糖尿病患者給予更多的理解,、關(guān)注與支持,。有鑒于此,2017年聯(lián)合國(guó)糖尿病日的主題是“女性與糖尿病——我們擁有健康未來(lái)的權(quán)利”,。



下面,,結(jié)合女性的生理特點(diǎn),簡(jiǎn)單談?wù)勁蕴悄虿〉奶厥獍Y狀以及各個(gè)階段的生活保健,,希望對(duì)廣大女性糖尿病患者有所幫助,。


1
女性糖尿病有哪些特殊癥狀?


“三多一少”是所有糖尿病人的典型癥狀,,女性糖尿病患者由于受自身生理特點(diǎn)的影響,,常常會(huì)出現(xiàn)一些男性患者沒(méi)有的癥狀,例如:


(1)陰部瘙癢  當(dāng)糖尿病患者的血糖升高到一定程度,,超過(guò)“腎糖閾”時(shí),,就會(huì)有葡萄糖從尿中排出,尿糖給霉菌滋生創(chuàng)造了有利條件,,容易導(dǎo)致陰道炎及會(huì)陰部瘙癢,。


(2)尿路感染  糖尿病患者自身免疫力低下,而高血糖狀態(tài)有利于細(xì)菌生長(zhǎng)繁殖,,再加上女性尿道具有短,、粗、直的解剖特點(diǎn),,因而女性患者很容易發(fā)生逆行性細(xì)菌感染,,引起膀胱炎。據(jù)統(tǒng)計(jì),,女性尿路感染的發(fā)病率約為男性的8倍,。


(3)容易生巨大胎兒  糖尿病孕婦如果血糖控制欠佳,,血液中的葡萄糖可以通過(guò)胎盤(pán)進(jìn)入胎兒體內(nèi),導(dǎo)致胎兒高血糖,,后者可刺激胰島素分泌,,促進(jìn)糖原、脂肪和蛋白質(zhì)的合成,,使胎兒生長(zhǎng)加速,,體重增加,娩出巨大胎兒機(jī)會(huì)增大,。


(4)“腰臀比”增大  “腰臀比”就是腰圍與臀圍的比值,,女性“腰臀比”的正常范圍是0.70~0.85,中年以上婦女“腰臀比”大于0.85,,則要警惕糖尿病,。



(5)導(dǎo)致月經(jīng)不調(diào)或不孕  糖尿病患者雌激素及孕激素均低于正常,卵巢內(nèi)分泌功能呈不同程度的衰退,,可導(dǎo)致月經(jīng)初潮延遲,、無(wú)排卵月經(jīng)甚至閉經(jīng),嚴(yán)重者甚至影響生殖功能,。


(6)容易發(fā)生性功能障礙  女性性功能障礙主要表現(xiàn)為性冷淡,、陰道干澀、性交疼痛,、缺乏性高潮等方面,,這主要與糖尿病血管病變導(dǎo)致陰道黏膜下血供不足,愛(ài)液分泌減少,,陰道干澀等因素有關(guān),。此外,糖尿病神經(jīng)病變也會(huì)影響外生殖器的感覺(jué),,使其對(duì)刺激的敏感性顯著降低,。


當(dāng)女性出現(xiàn)上述情況時(shí),一定要注意查查血糖,,排除糖尿病,。


2
女性糖尿病友的生活保健


女性一生先后要經(jīng)歷青春期、妊娠期,、哺乳期,、更年期等幾個(gè)特殊的生理階段,體內(nèi)激素(特別是性激素)水平也隨之發(fā)生顯著變化,,進(jìn)而導(dǎo)致血糖升高及大幅波動(dòng),,因此,女性糖友一定要加強(qiáng)此間的病情管理。


1青春期:血糖常升高,,加強(qiáng)控制


青春期是指從性開(kāi)始發(fā)育到性發(fā)育成熟的過(guò)渡時(shí)期,,一般以女性首次月經(jīng)來(lái)潮,,男性第一次出現(xiàn)遺精為標(biāo)志,。在這期間,機(jī)體內(nèi)分泌及生殖系統(tǒng)變化明顯,,體內(nèi)性激素,、生長(zhǎng)激素水平上升,女性開(kāi)始出現(xiàn)月經(jīng),,患者的血糖比青春期前明顯升高而且波動(dòng)較大,,尤其是“黎明現(xiàn)象”(即患者的血糖從黎明到早晨逐漸升高)比較明顯。因此,,糖尿病患者進(jìn)入青春期后要適當(dāng)加大降糖藥物(主要是胰島素)用量,,同時(shí),還要注意生活及飲食規(guī)律,,避免情緒波動(dòng),。




2月經(jīng)期:血糖易波動(dòng),注意監(jiān)測(cè)


女性糖尿病患者在經(jīng)期前血糖會(huì)輕度升高,,這主要是由于體內(nèi)雌激素,、孕激素(即黃體酮)在月經(jīng)來(lái)潮前迅速下降,致使機(jī)體胰島素抵抗(IR)加重所致,,另外,,月經(jīng)期情緒波動(dòng),也是導(dǎo)致血糖不穩(wěn)的一個(gè)原因,。


每個(gè)患者的血糖變化幅度不盡相同,,如果患者想了解月經(jīng)期對(duì)其血糖有多大影響,可以在月經(jīng)前,、中,、后各一周進(jìn)行檢測(cè),每天測(cè)2~4次,,連測(cè)2~3個(gè)月,。為減少血糖波動(dòng),女性患者在月經(jīng)期應(yīng)格外注意控制飲食,、堅(jiān)持運(yùn)動(dòng),,并酌情調(diào)整用藥。


3妊娠期:血糖應(yīng)嚴(yán)格控制達(dá)標(biāo)


高血糖對(duì)孕婦及胎兒均可造成嚴(yán)重危害,,因此,,妊娠期良好的血糖控制對(duì)于胎兒的正常發(fā)育及孕婦的生命安全非常重要。



一般來(lái)說(shuō),患者最好提前3~6個(gè)月為懷孕做好準(zhǔn)備,,??诜堤撬帲挠靡葝u素治療,。懷孕以后(尤其是孕早期),,應(yīng)加強(qiáng)全天候的血糖監(jiān)測(cè),嚴(yán)格控制血糖,,減少血糖波動(dòng),,將糖化血紅蛋白(HbA1c)控制在正常范圍(<6.0%)以?xún)?nèi)。懷孕期間,,還要定期接受糖尿病醫(yī)師,、營(yíng)養(yǎng)師及婦產(chǎn)科醫(yī)師的指導(dǎo),科學(xué)安排飲食,,及時(shí)調(diào)整胰島素用量,,因?yàn)殡S著孕周增加,受孕激素的影響,,孕婦胰島素抵抗逐漸加重,,需要不斷增加胰島素的用量;分娩后,,隨著胎盤(pán)排出,,胰島素拮抗激素迅速下降,胰島素用量也要相應(yīng)大幅下調(diào),。


4哺乳期:允許母乳喂養(yǎng),,但要當(dāng)心低血糖


糖媽媽的乳汁幾乎不受自身血糖影響,乳汁中的葡萄糖并不比非糖尿病母親的乳汁高,,質(zhì)量也不比非糖尿病母親的乳汁差,,因此,可以母乳喂養(yǎng),。


需要注意的是,,由于降糖藥可以通過(guò)乳汁分泌,所以選擇母乳喂養(yǎng)的“糖媽媽”不宜口服降糖藥,,而應(yīng)選用胰島素治療,。由于哺乳后會(huì)引起血糖下降,因此,,糖媽媽?xiě)?yīng)提防發(fā)生低血糖,,應(yīng)經(jīng)常少量加餐,酌減胰島素用量,,并注意監(jiān)測(cè)血糖,。


此外,,女性糖尿病患者在哺乳期間應(yīng)多喝一些富含維生素、鈣等礦物質(zhì)和蛋白質(zhì)的湯水,,尤其在每次哺乳前后喝上幾口,,對(duì)身體有好處。另外,,哺乳婦女每天應(yīng)該攝入1200~1500毫克的元素鈣,。


5性生活:會(huì)使血糖下降,需提防低血糖


糖尿病不是性生活的禁忌癥,。由于性生活也是一種體力活動(dòng),,血糖會(huì)伴隨著體力的消耗而下降,,因此,,女性糖尿病患者,特別是應(yīng)用胰島素治療的患者,,房事時(shí)應(yīng)注意預(yù)防低血糖的發(fā)生,。通常情況下,如果準(zhǔn)備同房,,患者應(yīng)臨時(shí)酌情減少胰島素用量,。如果已經(jīng)注射過(guò)胰島素,也可考慮在房事前適當(dāng)吃點(diǎn)東西,。


6更年期:血糖易波動(dòng),,心血管病風(fēng)險(xiǎn)大


女性進(jìn)入更年期以后,隨著體內(nèi)性激素水平下降,,機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性會(huì)相應(yīng)增強(qiáng),,此時(shí)若不及時(shí)下調(diào)藥量,部分女性糖尿病患者可能會(huì)發(fā)生低血糖,,特別是夜間低血糖,。此外,更年期女性的情緒變化(如心情煩躁,、情緒不穩(wěn),、失眠多夢(mèng)等)也會(huì)加劇病人的血糖波動(dòng)。因此,,患者應(yīng)注意心理調(diào)節(jié),、精神放松,保持良好睡眠及規(guī)律飲食,。需要提醒的是,,由于更年期常見(jiàn)的潮熱、出汗,、抑郁及短期記憶喪失等癥狀容易與低血糖癥狀混淆,,因此當(dāng)你懷疑自己發(fā)生低血糖時(shí),,最好還是用血糖儀驗(yàn)一下,不要貿(mào)然補(bǔ)充糖類(lèi)食物,。


另外,,女性在絕經(jīng)期前,體內(nèi)有雌激素的保護(hù),,因此,,冠心病的發(fā)病率遠(yuǎn)低于男性。但進(jìn)入更年期以后,,由于失去了雌激素的保護(hù),,女性發(fā)生心血管事件的風(fēng)險(xiǎn)顯著增加,女性糖尿病友更是如此,。因此,,一定要加強(qiáng)對(duì)血糖、血壓,、血脂,、肥胖、吸煙等心血管危險(xiǎn)因素的控制,。


7老年期:需要提防骨質(zhì)疏松



高血糖引起的滲透性利尿以及雌激素水平下降等因素,,會(huì)加速鈣質(zhì)大量流失,因此更年期以后女性多會(huì)出現(xiàn)明顯骨密度下降,,導(dǎo)致骨折風(fēng)險(xiǎn)明顯增加,。另外,某些降糖藥如羅格列酮有增加骨質(zhì)疏松和骨折的風(fēng)險(xiǎn),,最好不要使用,。另外建議病人要多曬太陽(yáng),補(bǔ)充鈣質(zhì),,酌情口服雙膦酸鹽類(lèi)抗骨質(zhì)疏松藥物,。


老年女性糖尿病患者更應(yīng)注意對(duì)骨質(zhì)狀況的定期監(jiān)測(cè),至少每年檢測(cè)1次骨密度,,以便發(fā)現(xiàn)問(wèn)題,,及時(shí)處理。


8注意預(yù)防泌尿生殖系感染


由于女性朋友尿路短,,加上患有糖尿病,,免疫力低下,所以很容易發(fā)生尿路感染,。另外,,由于高血糖的影響,女性糖尿病患者陰道炎和真菌感染的患病幾率明顯增加,。所以,,患者平常一定要注意多飲水,,堅(jiān)持每天清洗外陰,注意性生活的衛(wèi)生,,以防泌尿生殖道感染,。


有些女性患者的尿道感染可以沒(méi)有尿頻、尿急,、尿痛等尿道刺激癥狀,,而只是表現(xiàn)為乏力、腰酸等癥狀,。尿路感染可導(dǎo)致血糖顯著升高,、難以控制,所以,,臨床上如果發(fā)現(xiàn)血糖明顯升高,,又找不到其他原因,要考慮是否存在無(wú)癥狀性尿路感染,。


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