作者：馮杰雄（廣州市紅十字會醫(yī)院檢驗科）

來源：中華檢驗醫(yī)學網(wǎng),、檢驗醫(yī)學微信公眾平臺

凝血試驗檢測結(jié)果的準確性與分析前預處理密切相關(guān)，在實驗室中常遇到可能干擾凝血檢測的因素,，其中最常見的是高血脂,。下面由我科遇到的一例標本展開討論。

案例一：ICU,， 5床,，某病人，凝血結(jié)果如下：PT:11.4秒，PTINR:0.98,APTT>180秒,，TT:70.4秒,，F(xiàn)IB:3.2 g/L, D-二聚體：14190ug/L,AT-III:48%.(如圖)

圖1

圖2

對于以上結(jié)果：檢驗人員提出疑問，為何APTT,TT日間差異這么大,？

檢驗科反饋分析如下：

1,、標本情況如下，標本嚴重脂濁,，咨詢臨床病人在輸注脂肪乳期間抽血,。對于此類標本你會如何處理?

圖3

2、儀器圖形如下：

圖4

APTT結(jié)果報警無凝固,，直接發(fā)>180秒,？

發(fā)現(xiàn)標本脂濁后，檢驗科咨詢并告知ICU護士,，病人在輸注脂肪乳期間禁止抽血,，應在輸注6小時候后再進行抽血。同時,，檢驗科人員將標本血漿用無抗凝劑EP管放置高速離心機 15000 r /min 離心 8min,，澄清脂血，用Sysmex CS5100 全自動血凝分析儀進行再次檢測,，結(jié)果如下：

圖5

結(jié)果檢測如上圖：APPT：***,，檢測不出，PT：16.8秒,，TT：16.0秒,，F(xiàn)IB:3.47g/L，D-二聚體：13800ug/L,，AT-III：52%,，查看儀器報警如下：前帶反應錯誤：反應太慢（見圖6），根據(jù)報警,，采用手工法檢測APPT,，最終測得：APTT 85.0秒。

圖6

該病人結(jié)果：APPT：85秒,，PT:16.8秒,，TT:16.0秒，F(xiàn)IB:3.47g/L,D-二聚體:13800ug/L,AT-III:52%

一,、對于脂濁標本,，討論如下：

根據(jù)CLIA 88規(guī)定的允許偏差范圍，PT,、aPTT 允許偏差為 ± 15% ,， FIB的允許偏差范圍為 ± 20%^[1,2],。因未對 TT 進行規(guī)定，故將 TT 的允許偏差定與 FIB一致為± 20% ,。該案例檢測結(jié)果表明,，重度脂血的標本常規(guī)凝血離心后在應用 Sysmex CS-5100 比色法上檢測出結(jié)果受干擾，對在CS-5100  檢測APTT,、TT 影響均較大,，CS-5100 血凝分析儀不能抗高血脂，脂血在CS-5100  檢測的結(jié)果不能報告,， 經(jīng)高速離心后,， 消除脂血對凝血四項的影響，重新在CS-5100上檢測,，說明高速離心法能夠澄清血脂,， 消除高血脂的影響而得出準確可靠的結(jié)果。

日本 SYSMEX CS-5100 全自動凝血儀集凝固法,、發(fā)色底物法和免疫法于一體,， 采用先進的光電散射配合百分比凝固時間測定原理^[3]， 其免疫比濁法檢測原理是透射比濁,、散射比濁,， 也可以通過膠乳比濁法。透射比濁法是一定波長的單色光通過待測血漿時,， 由于待測血漿中抗原與其對應的抗體反應形成復合物使其濁度增加,，透過的光強度減弱。透過的光強度減弱的程度與抗原的量成一定的關(guān)系,， 通過這一關(guān)系可以從透過光強度的變化來檢測抗原的量,。散射比濁是一定波長的單色光通過待檢血漿時， 抗原與其對應的抗體形成復合物,， 使溶質(zhì)顆粒增大， 光散射增強,。散射光強度的變化與抗原的量成一定的數(shù)量關(guān)系,， 通過這一數(shù)量關(guān)系可以從散射光強度的變化來檢測抗原的量。隨著待檢物質(zhì)與其相應抗體結(jié)合,， 其復合顆粒增多,，光通過它時，透過光強度也就越來越弱,， 凝血儀自動算出單位時間的吸光度的變化,， 再根據(jù)標準曲線推算出待檢物質(zhì)的含量。

正因此原理,，應用 Sysmex CS-5100 比色法分析脂血的結(jié)果可能出現(xiàn)誤差,， 其原因有:

（1）CS-5100  是以光學比濁法為檢測原理,，以透光度降低判斷終點，所以一般采用光學系統(tǒng)進行測定的儀器不能對高血脂,、黃疸或溶血的血漿得出準確的檢測結(jié)果^[4],；

（2）脂血會導致吸光強度改變， 進而透射光和散射光的強度也發(fā)生改變,；

（3）脂血標本對血凝的影響主要是吸光度升高導致血凝結(jié)果升高,；

（4）脂血對血漿內(nèi)血凝因子包裹使血凝試劑不能與血漿凝血因子充分反應，只能檢測大部脂肪的吸光度,。而STAGO 血凝儀分析是以雙磁路磁珠法為檢測原理,， 突破了標本外觀的干擾。臨床檢測中脂血標本對APTT,、TT測定結(jié)果有影響^[4],。

案例證明：高血脂標本經(jīng)高速離心后CS-5100  血凝 分析儀所得結(jié)果為準確結(jié)果。因此,， 在實際工作中遇到高血脂標本時,，采用高速離心法澄清脂血，消除高血脂對儀器測定的影響是簡單可行的辦法,。并與臨床溝通,，盡量不要在輸注脂肪乳時送檢凝血檢驗。

二,、凝血測試一般注意事項

護士標本采集

1,、 靜脈抽血；

2,、穿刺要一針見血,，避免淤血，氣泡,，溶血和組織液污染,；

3、為避免血液當中有組織液的滲入,，采血時以第二或第三管樣品做凝血測試管為佳,；如果從導管取樣，則需用生理鹽水沖洗管道,，前面5ml血不能使用,；

4、采血后立即與抗凝劑充分混合,，盡快送往實驗室,；

5、采血量必須準確,，如果少于計劃量的90%,，則不能使用,；不能在靜脈穿刺部位或附近部位采樣；

6,、盡量不要在輸注脂肪乳時送檢凝血檢驗,。

影響測定結(jié)果的幾種因素

1、抗凝劑：草酸鈉,、EDTA,、肝素不適于作抗凝劑；

2,、嚴重黃疸,，脂血，重度溶血會影響測定結(jié)果,，如是因抽血不當或采血時機不當引起的,，應盡可能重抽血；

3,、使用纖溶藥物,，如雙香豆素，鏈激酶,，尿酶等可使凝固時間延長,；

4、超過治療劑量的肝素使凝固時間延長,；

5,、 FDP增加使凝固時間延長；

6,、 某些藥物,，如口服避孕藥，雌激素,，天門冬酰胺酶,，鈉絡酮等影響測試結(jié)果；

7,、樣本采集和處理不當,，都會使凝固時間縮短或延長，特別是抗凝比例不當?shù)臉颖緫嘶刂爻槿焉锖图毙匝装Y會影響某些測試結(jié)果,。

檢驗科對不合格凝血標本處理如下：

參考文獻：

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［2］閆朝春,，金艷月,，徐冬祥,，等 . 酸堿度變化對實驗檢測凝血四項指標結(jié)果的影響［J］. 檢驗醫(yī)學與臨床， 2010,， 9( 7) : 783-784

［3］徐方運 . CA-7000 全自動血液凝固分析儀的維護保養(yǎng)及常見故障的處理［J］. 現(xiàn)代檢驗醫(yī)學雜志,，2003( 4) : 60.

［4］鄭志友， 徐玉兵,， 楊柳生 . 溶血和脂血標本對凝血指標檢測的影響因素探討［J］. 臨床輸血與檢驗,， 2013， 15( 1) : 25-28.