今天護(hù)士門診采集一個做凝血四項的標(biāo)本,，和平常一樣，確認(rèn)標(biāo)本無凝塊,，血量夠 2 mL 后離處理,，用普利生血凝儀檢測，結(jié)果 APTT>100S 超出線性范圍,，PT17.7S,、FIB4.77 g/L、TT18.0S,。

標(biāo)本亦無溶血脂血黃疸,，且本實驗室兩臺儀器均用磁珠法（磁珠法的檢測結(jié)果不受黃疸、乳糜,、溶血標(biāo)本的干擾）,。質(zhì)控在控，于是重新?lián)Q新的試劑,，重新檢測,，檢測結(jié)果還是一樣的>100S。使用另一臺 SYSMEX  CA-1500 全自動血凝儀檢測所得結(jié)果與之前差不多,！

于是致電臨床,，咨詢病人狀態(tài)，用藥情況,，臨床答復(fù)該病人腎衰透析患者,，患者采血前一天做過血液透析，并且一周前在其他醫(yī)院凝血四項結(jié)果都正常,，狀況穩(wěn)定,，無出血,，有使用肝素，但使用時間已超過肝素的半衰期,。本次凝血功能中 APTT 超過線性范圍,，又與臨床不符，與臨床溝通重抽標(biāo)本復(fù),，其結(jié)果凝血功能四項均正常,。

APTT 單獨異常升高通常會是有以下原因

1. 因為存在狼瘡抗凝物，狼瘡抗凝物陽性常見于結(jié)締組織?。ㄈ?SLE）,、腫瘤、下肢深靜脈血栓,、病毒感染,。大多是抗磷脂抗體的作用。

2. 原因是內(nèi)源性凝血因子 (FVIII,、FIX,、FXI、FXII,、PK,、HMWK) 活性減低或存在因子抑制物，多見于某個先天或獲得性內(nèi)源凝血因子缺陷癥,，其他一些繼發(fā)性因素,，如肝病、胃腸疾病反而較少（這類疾病 PT 通常也異常）,。

3. 有時采血人員會有意無意的將不同類型采血管中的添加劑相互污染，如果實驗室使用以硅土作為激活劑的 APTT 試劑,，凝血檢查所用的抗凝采血管又被其他采血管中的促凝劑（也是硅土粉）污染,，便可導(dǎo)致 APTT 單獨延長，而這種延長是可被正常血漿糾正的,。

凝血功能檢測實驗前質(zhì)量控制

（1）患者準(zhǔn)備「停用影響止凝血功能的藥物至少 1 周,。

（2）容器：真空采血管、硅化玻璃管或塑料管,。

（3）抗凝劑：ICSH 推薦的抗凝劑為 109 mmol/L 枸櫞酸鈉,，其比例為 1：9。

（4）采血：止血帶使用時間不超過 60 秒,，采血要順利,，加血液至抗凝管后，應(yīng)立即輕輕地顛倒混勻 5~8 次,，避免標(biāo)本溶血和凝固,。

（5）運(yùn)送標(biāo)本：及時送檢,，因血液離體后，凝血因子逐漸消耗,，隨著標(biāo)本存放時間延長,，其消耗加快。

（6）不合格本：創(chuàng)傷性或留置導(dǎo)管的血液標(biāo)本,、溶血或凝塊形成的標(biāo)本,、輸液同側(cè)采集的標(biāo)本均不宜做止凝血試驗。

（7）離心標(biāo)本：按規(guī)定離心力與離心時間要求,，及時分離標(biāo)本,，獲得乏血小板血漿。

凝血功能四項臨床應(yīng)用及意義

1. 凝血酶原時間（prothrombin time,，PT）

（1）正常參考區(qū)間：11-13 秒,。超過正常參考區(qū)間 3 秒為異常。

（2）臨床應(yīng)用：PT 凝血酶原時間是檢查外源性凝血因子的一種過篩試驗,。

凝血酶原時間（PT）延長：見于先天性 FⅡ,、FⅤ、FⅦ,、FⅩ缺乏和低（無）纖維蛋白原血癥,；獲得性凝血因子的缺乏，如嚴(yán)重肝病,、維生素 K 缺乏癥,、原發(fā)纖溶亢進(jìn)癥、DIC 等,；同時用于監(jiān)測口服抗凝劑的用量,，是監(jiān)測口服抗凝劑的首選指標(biāo)。

凝血酶原時間（PT）縮短：先天性 FⅤ增多癥,，高凝狀態(tài)和血栓性疾病,，長期服用避孕藥等。

2. 活化部分凝血活酶時間 (activated partial thromboplatin time, APTT)

（1）正常參考區(qū)間：25~35 秒,。超過過正常參考區(qū)間 10 秒為異常

（2）臨床應(yīng)用：活化部分凝血活酶時間（APTT）是檢查內(nèi)源性凝血因子是否缺乏的比較靈敏一種過篩試驗,，是用來證實先天性或獲得性凝血因子Ⅷ、Ⅸ,、Ⅺ的缺陷或是否存在它們相應(yīng)的抑制物,，同時，APTT 也可用來凝血因子Ⅻ,、激肽釋放酶原和高分子量激肽釋放酶原是否缺乏,，由于 APTT 的高度敏感性和肝素的作用途徑主要是內(nèi)源性凝血途徑，所以 APTT 成為監(jiān)測普通肝素首選指標(biāo)。

活化部分凝血活酶時間測定 (APTT) 延長：FⅧ,、FⅨ 水平降低的血友病甲,、乙，F(xiàn)Ⅺ缺乏癥, 部分血管性假血友病患,；嚴(yán)重的 FⅠ,、FⅡ、FⅤ ,、FⅩ缺乏. 如肝臟疾病,、維生素 K 缺乏癥等； 纖容活力增強(qiáng) 如繼發(fā)性. 原發(fā)性纖溶亢進(jìn),；口服抗凝劑 ,，應(yīng)用肝素等；血循環(huán)中有抗凝物質(zhì). 如抗因子Ⅷ或Ⅸ抗體,SLE 等,。

部分凝血活酶時間測定 (APTT) 縮短：高凝狀態(tài),，如 DIC 的高凝血期，促凝物質(zhì)進(jìn)入血流以及凝血因子的活性增高等,；血栓性疾病,，如心肌梗塞、不穩(wěn)定性心絞痛,、腦血管病變,、糖尿病伴血管病變、肺梗死,、深靜脈血栓形成,、妊娠高血壓綜合征和腎病綜合征等。

3. 纖維蛋白原（Fibrinogen FIB）

（1）正常參考值：2~4 g/L,；新生兒：1.25-3 g/L,。

（2）臨床應(yīng)用：纖維蛋白原是由肝臟合成，是血漿濃度最高的凝血因子,，是凝血過程中的主要蛋白質(zhì),，F(xiàn)IB 增高除了生理情況下的應(yīng)激反應(yīng)和妊娠晚期外，主要出現(xiàn)在急性感染,、燒傷,、動脈粥樣硬化,、急性心肌梗死,、自身免疫性疾病、多發(fā)性骨髓瘤,、糖尿病,、妊高癥及急性腎炎、尿毒癥等,。

FIB 減少主要見于 DIC,、原發(fā)性先溶亢進(jìn),、重癥肝炎、矸硬化和溶栓治療時,。 凝血酶原時間,、活化部分凝血活酶時間、纖維蛋白原三者同時檢測已被臨床用于篩查病人凝血機(jī)制是否正常,，特別是心胸外科,、骨科、婦產(chǎn)科等手術(shù)前檢查病人的凝血功能尤為重要,。

FIB 減低：原發(fā)纖維蛋白減少或結(jié)構(gòu)異常：低或無纖維蛋白原血癥,、 異常纖維蛋白原血癥；繼發(fā)性纖維蛋白原減少：DIC 晚期,、纖溶亢進(jìn),、重癥肝炎和肝硬化等。

4. 凝血酶時間測定 (TT)

（1）正常參考值：16-18 秒,。超過正常參考區(qū)間 3 秒為異常,。

（2）臨床應(yīng)用：TT 是反映血漿中纖維蛋白原轉(zhuǎn)變?yōu)槔w維蛋白的篩查指標(biāo)之一。

凝血酶時間測定 (TT) 延長：低（無）纖維蛋白原血癥和異常纖維蛋白原血癥,，其中更多見于獲得性低纖維蛋白原血癥,；見于肝素或類肝素抗凝物質(zhì)存在，如肝素治療,、腫瘤和 SLE,、（3）原發(fā)性或繼發(fā)性纖溶亢進(jìn)時（如 DIC）, 由于 FDP 增多對凝血酶有抑制作用，可導(dǎo)致 TT 延長,。

凝血酶時間測定 (TT) 縮短：一般無臨床意義,。

結(jié)果分析

因每個實驗室所用的儀器、試劑及方法不一樣,，參考區(qū)間也有所不同,，建議根據(jù)實際情況實驗自己設(shè)參考區(qū)間。檢驗科一定要重視送檢標(biāo)本檢驗前質(zhì)量控制,，包括其采集部位,，采集時間（用藥前，后,；運(yùn)動前后）等,。實驗室在碰到此種異常結(jié)果或與臨床不符也應(yīng)該積極咨詢溝通，從而得到正確結(jié)果,！