今天要來和大家聊聊急性心肌梗死,，我國每年有55萬人死于心臟性猝死，其中90%發(fā)生在醫(yī)院之外,。及時采用正確的方法急救,，院外心臟性猝死搶救成功率可由5%提高到49%。

病例

2011年7月,，一名司機駕駛公交車時突然昏倒,，趕到的醫(yī)護人員將其送往附近醫(yī)院搶救，卻沒能挽救這一次的突發(fā)心源性猝死,。在昏倒的那一刻,，他踩下了剎車，挽救了乘客們的生命,。這件事一經(jīng)報道,，社會上對司機的義舉給予了高度肯定。

如果當(dāng)時,、當(dāng)?shù)赜卸眯呐K急救知識的目擊者對這位司機施救,，也許他的人生是另外一個開始，而不是結(jié)束……

急性心肌梗死的常見誘因

• 氣候：季節(jié)變換,、寒潮和大風(fēng)天氣時，急性心肌梗死發(fā)病增多,。

• 晝夜節(jié)律：急性心肌梗死大多發(fā)生在上午6一12點,。

• 過度體力活動(負荷)：如工作繁重、旅行勞頓,、家務(wù)過重或者運動過度,。

• 精神過度緊張：如情緒激動,、精神緊張、過勞,。

• 吃高脂肪食物或者吃得過飽,。

• 數(shù)小時內(nèi)頻繁吸煙,。

• 喝冰鎮(zhèn)飲料,。

急性心肌梗死的發(fā)病先兆

急性心肌梗死患者的發(fā)病先兆（前驅(qū)癥狀）可表現(xiàn)為新出現(xiàn)的心絞痛或原有心絞痛突然發(fā)作頻繁或程度加重，最常見的表現(xiàn)為胸骨后或心前區(qū)疼痛,，其次是上腹部疼痛,，少數(shù)表現(xiàn)為胸悶憋氣、左頸部或左上肢發(fā)麻,、心悸,、頭暈等。

前驅(qū)癥狀大多數(shù)發(fā)生在發(fā)病前1星期內(nèi),，也有的在發(fā)病前,，1~3星期內(nèi)出現(xiàn)。急性心肌梗死也可沒有先兆癥狀突然發(fā)病,。

急性心肌梗死的起始癥狀

疼痛為起始癥狀

最常見的是胸骨后或心前區(qū)的疼痛，疼痛向左肩,、左臂放射,；疼痛有時在上腹部，同時胸骨后有憋悶不適,；個別患者的疼痛部位在下頜,、頸部、牙齒,、腹部,、下肢等。

疼痛發(fā)作比平時心絞痛劇烈,、持久（平時只持續(xù)幾分鐘的胸悶胸痛,，忽然延長到20分鐘或半小時以上），常伴有全身大汗和惡心嘔吐,，舌下含服硝酸甘油無效,。

心力衰竭為起始癥狀

表現(xiàn)為胸悶、心慌氣短,、喘憋,、不能平臥，容易被誤診為支氣管哮喘,。

暈厥為起始癥狀

多發(fā)生在起病30分鐘內(nèi),，患者突然頭暈摔倒,，可伴惡心嘔吐。

休克為起始癥狀

患者感到虛弱,，有出冷汗,、頭暈、面色蒼白,、肢體濕冷,、血壓下降、脈搏細弱等癥狀,，嚴重者摔倒在地,、意識喪失，甚至死亡,。

急性心肌梗死的并發(fā)癥

• 心律失常。

• 心力衰竭,。臨床表現(xiàn)有氣短和端坐呼吸(平臥時氣短需要坐起來),，呼吸次數(shù)加快，心率也快,；左心衰竭嚴重時,，患者常常突然發(fā)生嚴重呼吸困難；有的患者咳粉色泡沫痰,，躁動不安,，呼吸淺速或呈哮喘樣，皮膚發(fā)紺濕冷,。

• 心源性休克,。心源性休克是急性心肌梗死并發(fā)心力衰竭的極型，80%的心源性休克發(fā)生在發(fā)病24小時內(nèi),，患者表現(xiàn)出皮膚發(fā)涼,、蒼白、出冷汗,、口唇及甲床發(fā)紺,，有時皮膚蒼白與發(fā)紺相間呈花紋樣，尿量減少,，煩躁不安或表情淡漠,，重者意識模糊甚至昏迷。

• 心臟破裂,。早期開通“罪犯”血管可減少心肌壞死范圍,，預(yù)防心臟破裂。

• 心室室壁瘤。室壁瘤并非心臟腫瘤,。心臟收縮時,，梗死區(qū)壞死的心室壁在心室腔內(nèi)壓力下，呈瘤樣向外膨出,，因而稱為室壁瘤,。較刁喲室壁瘤預(yù)后良好；占左室面積20%以上的較大室壁瘤,，應(yīng)采用外科手術(shù)切除,，一般在梗死后半年手術(shù)為宜。

遭遇急性心肌梗死時,，家屬(目擊者)的應(yīng)急處理

急性心肌梗死發(fā)病早期不易與心絞痛鑒別,，可先按心絞痛治療

當(dāng)硝酸甘油等治療無效，疼痛劇烈并超過20分鐘時,，患者可能發(fā)生了急性心肌梗死，應(yīng)當(dāng)迅速撥打急救電話,，等待急救車轉(zhuǎn)運到醫(yī)院,。在專業(yè)救護人員到來之前，讓患者平臥并盡量保持安靜,，可繼續(xù)給予硝酸甘油等治療,，有條件可盡早給患者吸氧氣。

急性心肌梗死的患者約有1/3表現(xiàn)為心臟驟停,，即患者在發(fā)病后迅速出現(xiàn)意識喪失，若不及時搶救,，患者死亡危險極高,。

當(dāng)遇到心臟驟停的患者時，你就是最好的搶救者,，不要為尋找其他救護人員而耽誤時間,。要知道，心臟停搏后最初的幾分鐘對患者生命的復(fù)蘇極為重要,。假如現(xiàn)場只有你一個人,，而通訊又不方便，寧可暫緩叫急救車,，也要立即開始胸外心臟按壓,。

非專業(yè)人員怎樣判斷心臟停搏

在日常生活中，當(dāng)發(fā)現(xiàn)有人突然意識喪失(或伴有全身抽搐)而倒地時,，目擊者在確定周圍環(huán)境安全后,，應(yīng)立即使其平臥，輕拍其雙肩并大聲呼叫(如喂，你怎么了?),，同時用手觸摸其頸動脈以確定有無搏動(用食指,、中指并攏放在氣管與頸部肌肉間輕輕按壓不少于10秒）。一旦發(fā)現(xiàn)患者沒有反應(yīng)且沒有動脈搏動(無呼吸或呼吸幾乎停止),，說明心臟已經(jīng)停搏,。

胸外心臟按壓

對于沒有反應(yīng)和呼吸異常的患者都應(yīng)立即進行胸外心臟按壓，促進氧氣更快地分布到大腦和心臟,。

將患者頭,、胸處于同水平，最好躺在堅硬的平面上,。按壓位置在左胸骨第4和第5肋之間（左側(cè)肋骨下沿網(wǎng)上兩個橫指）,。按壓時兩手掌根重疊，掌與手指離開胸壁,，手指交叉相扣,。

胸外心臟按壓定位

按壓幅度：成人至少按壓5厘米,，兒童和嬰兒至少按壓1/3胸腔前后徑（厚度）,。垂直按壓，以免壓力分散,。搶救者的兩肩正對患者胸骨上方,，兩臂伸直（肘關(guān)節(jié)不能彎曲，上臂與患者身體垂直）,，肩,、肘、腕成一個垂直軸面,，以髖關(guān)節(jié)為軸,，利用上半身的體重和肩、臂的力量垂直向下按壓胸骨,。

按壓時不得壓在肋骨上,，以免引起肋骨骨折；上抬時手不離胸,，以免移位,，保證每次按壓后胸廓回彈。

按壓速度：每分鐘至少100次,。盡量減少胸外按壓的中斷,，盡可能將一次中斷控制在10秒鐘以內(nèi)。按壓應(yīng)持續(xù)盡可能長的時間,，盡量堅持到專業(yè)醫(yī)療救護人員到來,。

休外自動除顫器（AED）的使用

心源性猝死最常見原因是心室顫動(室顫),，及時除顫可以挽救患者生命。發(fā)生猝死后,，有效營救時間為7一10分鐘,，非常短暫，電除顫是最有效的治療方法,。為了盡最大可能挽救生命,，北京、上海等地的部分公共場所從國外引進了一些體外自動除顫器（AED）,。

室顫是一種嚴重的心律失常,，即心室失去了規(guī)律的電活動，心臟沒有有效收縮,，從而喪失有效的排血功能,。單純心臟按壓不能終止室顫。

AED不僅是急救設(shè)備,，更是急救新觀念,，一種由現(xiàn)場目擊者最早進行有效急救的觀念。

AED包括心臟節(jié)律分析系統(tǒng)和電擊咨詢系統(tǒng),，專為現(xiàn)場急救設(shè)計，體積小,，重量輕，為使用者提供語音提示和屏幕顯示,，操作簡單（在歐美,，通過4小時的學(xué)習(xí)演練，一般市民均能完全掌握）,。其最大的特點是全由內(nèi)置電腦分析和確定發(fā)病者是否需要電除顫,。

AED的通用使用步驟：

開啟AED，打開AED蓋子,，依據(jù)語音提示和屏幕顯示操作（有些型號需要先按下電源）,。

在患者胸部適當(dāng)?shù)奈恢蒙暇o密貼上電極板。通常兩塊電極板分別貼在右胸上部和左胸左乳頭外側(cè),，具體位置可以參考AED機殼上的圖樣和電極板上的圖片說明,。

將電極板插入AED主機插孔。按下“分析”鍵,，AED開始自動分析心律(有些型號在插入電極板插頭后會發(fā)出語音提示,，自動分析心律)，在此過程中請不要接觸患者,，即使是輕微地觸動都可能影響AED的分析,。

分析完畢后,，AED將會發(fā)出是否進行除顫的建議。當(dāng)有除顫指征時,，不要與患者接觸,，同時告訴附近的所有其他人遠離患者，由操作者按下“放電”鍵除顫,。

除顫結(jié)束后,，AED會再次分析心律，如患者未恢復(fù)有效灌注心律(血壓和心跳),，操作者應(yīng)進行5個周期(150次)心臟按壓,，然后再次使用AED分析心律，除顫,，心臟按壓...…反復(fù)至急救人員到來,。