近現(xiàn)代名醫(yī)驗(yàn)案類編41-50
(四十一)五淋
例一魏XX,，女,，52歲?；颊吒邿幔芪逄?，頭暈腰脹痛,，小便頻數(shù)，短赤,、澀痛,，納呆，腹脹燒心,，口渴喜冷飲,，大便干燥,，繼而臉，足腫,，腿痛,，遂入院治療。診為“腎盂腎炎”,。體溫38．9℃,；尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5—10,，白細(xì)胞6—8,。脈沉弦滑，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。辨證：下焦?jié)駸幔螂滋N(yùn)毒,。治法：清化濕熱,，通淋止痛。方藥,，銀花,、鮮茅根各30克滑石24克蒼術(shù)、桑寄生,、黃柏各15克茜草根12克生地榆,、木通，蒲黃,、山梔各9克甘草梢,、黃連，大黃各6克二診,，服藥2劑后,，體溫降至正常，腰不痛,，小便不紅,，尿時(shí)稍痛，脈右弦細(xì)數(shù),，舌質(zhì)紅,、苔膩。三診：又連服18劑,。小便已正常,，脈沉弦，舌苔正常。但因吃無(wú)鹽飲,，患者食欲不好,，喜酸食，遂給以清利濕熱,，健脾開(kāi)胃之品,。方藥，銀花30克生山藥,，薏苡仁各15克黃柏12克白術(shù),，佩蘭葉、半夏曲,、炒麥芽各9克建曲6克茯苓粉0．9克服3劑后,，食欲佳，諸癥消失,。
(《邢錫波醫(yī)案選》)
例二夏,，男。此下焦?jié)駸?，其熱弛張起伏,，小溲如濁涕，兼有紅色,，但不痛,，舌紅，脈細(xì)數(shù),。處方以豬苓湯為骨干,。陳阿膠24克(烊沖)豬苓9克赤茯苓9克澤瀉9克飛滑石12克馬鞭草9克瞿麥穗9克冬青子9克旱蓮草9克杭白芍12克生側(cè)柏葉30克二診，藥后小溲之紅白粘液,，始則增多,，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇,。再擬清利濕熱之劑,，亦尿道消毒之意。柴胡9克生側(cè)柏葉30克苦參片6克黃柏4．5克生蒼術(shù)9克淮牛膝12克白芍9克紫花地丁12克馬鞭草15克鳳尾草15克畢澄茄9克生甘草3克
(《章次公醫(yī)案》)
例三杜XX,，女,，28歲。1966年秋,。病方數(shù)月,，尿如乳汁，腰酸腿軟,，頭昏目眩，形容憔悴，氣短音低,，脈沉細(xì)遲,，舌苔白厚而滑。辨證,，濕盛陽(yáng)弱,，脾腎俱虛。治法：溫補(bǔ)脾腎,，散寒利濕,。方藥：炙黃芪、黨參,、白術(shù),，萆薜、杜仲,，菟絲子各15克干姜,，益智仁、炙甘草,、貫仲,、升麻各10克白芷12克茯苓25克服上方1Q劑，小便由混濁轉(zhuǎn)黃而至正常,。頭昏,，目眩，腰痛都減,，續(xù)服數(shù)劑以善后,。
(張夢(mèng)儂，《臨證會(huì)要》)
例四姚XX,，女,，30歲，初診日期c1963年8月15日,，于1960年患過(guò)急性膀胱炎,，服呋喃西林與合霉素等已好轉(zhuǎn)。今年3～6月先后復(fù)發(fā)四,、五次?，F(xiàn)在尿短頻，尿道灼熱感,，腰痛,，食納正常。脈右寸關(guān)弦虛,，右尺微弱,，左寸尺沉數(shù),，左關(guān)弦數(shù)，舌質(zhì)暗紅,，苔黃膩,。辨證；濕熱蘊(yùn)于下焦,，清濁互結(jié),。’治法：升清降濁,。方藥：萆薢9克益智仁4．5克石菖蒲6克赤茯苓6克山茵陳6克澤瀉4．5克黃柏(鹽水炒)4．5克知母4．5克上肉桂(去粗皮,，細(xì)末沖服)0，6克白通草3克8月27日
(復(fù)診),；服中藥6劑,，并自用六一散代茶飲，尿頻及尿道灼熱感均減輕,。脈沉細(xì)微數(shù),，左關(guān)弦數(shù)，舌淡,，苔白膩,。仍宜和脾利濕。原方去菖蒲,，加滑石9克,，甘草梢1．5克，生白術(shù)3克,。5劑,，服藥后癥狀消失。
(《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)[評(píng)按]淋病系指小便頻數(shù)短澀,、尿急,，尿痛、尿道不利等證,。包括石淋,、氣淋、血淋,、‘膏淋,、勞淋等合稱五淋。其中石淋相當(dāng)于泌尿系結(jié)石,，列入外科范圍,。若僅有小便混濁，白如泔漿而無(wú)尿痛者稱謂尿濁,。淋證雖分有五,，但臨床多相混雜或交替出現(xiàn),，故應(yīng)抓住主證認(rèn)真辨析。
例一為血淋,，證屬下焦?jié)駸?，故以清化濕熱為主。首方藥重劑大,，取其?shì)猛力捷，兩劑后熱退溺清,。繼以清利濕熱,、健脾開(kāi)胃而收功。
例二原案題為“淋濁”,，觀其脈證屬于下焦?jié)駸?，熱?shì)弛張起伏，尿如濁涕,，兼有紅色,，似應(yīng)屬于血淋。舌紅脈細(xì)數(shù),，乃腎陰虛而膀胱積熱,，但尿道不灼痛，頗類濁證,。故用《金匱要略》豬苓湯為骨干,。豬苓湯證乃水熱互結(jié)，氣不化津之候,。用此方以利水滋陰,。方中加白芍助阿膠育陰止血，瞿麥,、馬鞭草助苓,、澤、滑石利尿清熱,，著眼于清熱利濕,，宜通不宜澀，淋濁得清,，陰虛得復(fù),。
例三原案題為“乳糜尿”，觀其脈證屬于膏淋范圍,，病雖不久,，但虛象畢露，證屬濕盛陽(yáng)衰,，脾腎俱虛,，治以溫補(bǔ)脾腎,，散寒利濕之法，且以溫補(bǔ)脾腎為主,，兼以利濕,。
例四為急性膀胱炎，治以升清降濁法,。蒲氏認(rèn)為：淋證初期當(dāng)以祛邪為主,，中期則應(yīng)扶正與祛邪兼施，后期則應(yīng)以扶正為主,。若為急性發(fā)作則適當(dāng)加以清利,。本案時(shí)值急性發(fā)作，始用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸,，易以豬苓湯疏導(dǎo)清利,，后以濟(jì)生腎氣丸，層次清晰,，療效可觀,。
(四十二)頭痛
例一若X，忽病頭痛,，干嘔,，服吳茱萸湯，痛益甚,，眠則稍輕,，坐則滿頭劇痛，咳嗽引腹中痛,，按之則益不可忍,，身無(wú)熱，脈微弱,，但惡見(jiàn)火光,，口中燥，不類陽(yáng)明腑實(shí)證狀,。蓋病不專系腸中,，而所重在腦，此張隱庵所謂陽(yáng)明悍熱之氣上循入腦之證也,?！捌渖頍o(wú)熱、脈微弱之時(shí)而急下之,，所謂釜底抽薪也,。若身有大熱，脈大而實(shí),，然后論治,，晚矣,。生川軍9克芒硝9克枳實(shí)12克厚樸3克服本方后約三小時(shí)即下，所下非燥矢,，蓋水濁也,，而恙乃悉除，不須再診,。
(曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》)
例二金XX,，女，63歲,，住院號(hào)：74／4721,，初診日期：1974年2月17日。頭痛反復(fù)發(fā)作史歷二年余,，昨起突然頭痛如劈，頸項(xiàng)板滯,，不能轉(zhuǎn)側(cè),，伴嘔吐二次，口干尿頻量少,，脈弦小,，舌光紅。辨證：年逾花甲,，肝陰已虧,，肝陽(yáng)上擾巔頂則痛，癥情沉重,。
(西醫(yī)診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血)治法：平肝潛陽(yáng),，滋陰熄風(fēng)，以觀動(dòng)靜,。方藥：羚羊粉0．6克(分吞）生石決30克(先煎）生地18克地龍9克炒白芍18克炙甘草3克鮮竹茹9克炒黃芩9克鉤藤12克炒丹皮9克廣郁金9克2劑,。2月19日
(二診）：頭部劇痛得減，嘔吐亦止,，左目模糊,，頸項(xiàng)板滯，身熱口渴,，大便不暢,，小溲不爽，次數(shù)減少,，舌紅絳而干,，脈弦小數(shù)。風(fēng)陽(yáng)化火,，傷陰劫津,，癥勢(shì)仍屬重篤,，再擬育陰鎮(zhèn)潛，三甲復(fù)脈湯加減,。羚羊粉0．6克(分吞）生牡蠣30克(先煎）生龜板15克(先煎）生鱉甲15克(先煎）鮮生地30克鮮沙參30克鮮鐵皮石斛30克(先煎）阿膠9克(烊沖）生白芍12克生石決30克麻仁15克(打）西洋參6克另煎代茶另：鮮竹瀝1支2月20日
(三診）：頭痛較昨日減輕,，腑氣已通，尿滯亦爽,，身熱略減,，頸項(xiàng)板滯，左目紅赤,，舌光干練,，尖邊紫，脈弦細(xì)數(shù),。陰傷絡(luò)損,，營(yíng)血兩燔，血熱挾瘀,，擬涼血化瘀,，育陰潛陽(yáng)熄風(fēng)，三甲復(fù)脈湯合犀角地黃湯出入,。羚羊粉0．9克(分吞）水牛角30克(先煎）生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹參9克龜板15克(先煎）鱉甲15克(先煎）牡蠣30克(先煎）阿膠9克(烊化）麻仁9克炙草3克后雖續(xù)診數(shù)次,，均以本方進(jìn)退，未予更張,，共服7劑,，頭痛漸平，身熱退清,，舌紅較潤(rùn),，風(fēng)陽(yáng)得以潛熄，津液亦得恢復(fù),，終入坦途,。
(《張伯臾醫(yī)案》）
例三徐ｘｘ、男,，30歲,，初診日期：1971年4月25日。頭痛偏左已一年,，發(fā)作時(shí)痛甚劇(腦部檢查未發(fā)現(xiàn)異常）,，兼有重壓感。血壓有時(shí)偏高,。平時(shí)多用腦力,，夜寐較短，病久不愈，此次連續(xù)作痛,，已有月余(服西藥可暫時(shí)緩解）,。舌質(zhì)紅，苔薄黃,，脈弦,。辨證：肝陽(yáng)擾動(dòng)，絡(luò)有宿瘀,。治法：平肝潛陽(yáng),，活血通絡(luò)。方藥：天麻4．5克石決明30克鉤藤15克赤白芍各9克蔓荊子12克桑葉9克菊花9克桃仁9克全蝎粉1．5克(吞服,，另裝膠囊）7劑,。頭痛劇烈時(shí)，另吞羚羊角粉0．9克,。5月2日
(二診）：頭痛大減,，全蝎改用1．5克，加北沙參15克,，共服14劑,。5月16日
(三診）：頭痛已少發(fā)作，痛時(shí)亦較輕微,，但精神較差，飲食如常,，睡眠有時(shí)不安,，舌質(zhì)紅，脈弦,。肝陽(yáng)漸平,，氣陰未復(fù)，再與清養(yǎng)氣陰,，平肝潛陽(yáng)之法,，以防復(fù)發(fā)。北沙參12克赤白芍9克石決明12克鉤藤12克麥冬9克菊花9克桃仁9克雞血藤12克夜交藤30克為了防止發(fā)作,，囑于停藥后常服菊花,、麥冬、北沙參各9克,，煎湯飲之,，以鞏固療效。
(《黃文東醫(yī)案》）
例四周ｘｘ,，女,，45歲。頭部冷痛10余年，終年戴皮帽,，還需以帛裹之,，寒冬尤甚，四肢不溫,，間見(jiàn)足腫,，夜間尿多。爰因產(chǎn)后感受風(fēng)寒,，當(dāng)時(shí)失治,，爾后雖常服藥，終難獲愈,。舌淡苔白,，脈安無(wú)力。辨證：產(chǎn)后氣血虛弱,，風(fēng)寒入髓海所致,。治法：溫陽(yáng)散寒，補(bǔ)益氣血,。方藥：黃芪18克當(dāng)歸12克肉桂6克附片15克天麻10克藁本6克荷葉15克上方服15劑后,，頭部冷痛已好轉(zhuǎn)，數(shù)年皮帽裹帛已除,，諸證悉減,，寒凝已散，氣血未復(fù),，仍宜益氣養(yǎng)血,，方藥如下：黃芪15克白術(shù)10克升麻10克柴胡10克曬黨15克當(dāng)歸10克陳皮6克炙草5克川芎6克北辛3克連服10劑而獲痊愈。
(《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》廖仲頤醫(yī)案）
例五×××夫人,，41歲,。印尼人?；楹笠?0年,，初次妊娠為左側(cè)宮外孕，手術(shù)治療后,，始終未能受孕,，經(jīng)檢查診為手術(shù)后左側(cè)輸卵管阻塞，月經(jīng)來(lái)潮時(shí)左側(cè)頭面作痛,，兩乳發(fā)脹,，此等癥狀已有多年，經(jīng)治不愈,。平時(shí)白帶不多,，舌正常,，脈弦細(xì)有力。尺脈帶澀象,，眼瞼下晦暗,。辨證：肝郁氣滯夾熱。治法：調(diào)肝解郁,。方藥：丹梔逍遙散加減,。柴胡3克白芍6克茯苓6克甘草1．5克當(dāng)歸6克白術(shù)4．5克生姜3克丹皮4．5克黑梔子6克青皮3克薄荷1克陳皮3克半夏4．5克萸連3克香附6克服上方6劑，此后經(jīng)期無(wú)頭痛,，經(jīng)血亦暢,，量中等，除左脈稍滑大外,，無(wú)其它異常,，囑照此方，于下次來(lái)潮前再服3劑,，以鞏固后效,。
(《岳美中醫(yī)案集》）
例六黃ｘｘ，男,，45歲,。先患太陽(yáng)頭痛，漸至全部頭痛,，凡祛風(fēng)散寒溫補(bǔ)之劑,，無(wú)不嘗試，歷醫(yī)十余人,，經(jīng)時(shí)五,、六歲，病仍依然,，遂置不問(wèn)近來(lái)上午頭覺(jué)隱隱微痛，午后則痛如錐如刺,，經(jīng)脈突起,，熱敷可少安，然無(wú)如之何,?！\脈弦澀，而證狀則如昔,。本病午后痛劇,，晚尤劇熱敷則略減，是血虛挾瘀之證,。蓋頭為諸陽(yáng)之之會(huì),，賊風(fēng)久客，瘀塞經(jīng)隧，與氣相搏,，遏而為痛,，即古人病久入絡(luò)之義。所以前投溫補(bǔ)涼瀉之藥,，皆非所宜,，而祛陳寒疏經(jīng)絡(luò)實(shí)為要著。初用金匱桂苓丸以治之,、數(shù)劑亦不效,。乃思及王清任善于治血者，方多奇中,，因改用通竅活血湯：川芎4．5克,、桃仁、紅花各6克赤芍9克老蔥六根生姜3片大棗3枚麝香0.15克
(后沖）加歸尾,、牛膝各9克連服3劑,，頭痛頓減，是瘀血化行,，已著微效：前方更進(jìn)2劑,，痛遂全止。如是知風(fēng)邪之首犯頭經(jīng),，若不及時(shí)宣發(fā),，則經(jīng)絡(luò)瘀閉，又非疏解溫通所能已,，故今以祛瘀疏絡(luò)獲效,。然病無(wú)定型，治當(dāng)隨證而變,，若拘拘一格,，陋矣！
(趙守真《治驗(yàn)回憶錄》）
【評(píng)按】頭為諸陽(yáng)之會(huì),，五臟六腑之清陽(yáng)和氣血等精華,，均上會(huì)于此。六淫外襲上犯巔頂可致頭痛,。內(nèi)傷諸疾或亦可致,。本組類案均系以頭痛為主證，且多以此為久苦者,。
例一為陽(yáng)陰頭痛,，陽(yáng)明證頭痛，其始在闕上,，甚則滿頭皆痛,。滿頭劇痛，其病多在于腦,。此案觀其證，身雖無(wú)熱,、但坐則滿頭痛甚，咳引腹痛拒按,，脈雖微弱,，但惡見(jiàn)火光，口中燥,，即所謂陽(yáng)明悍熱之氣上循入腦為害,。方用承氣輩一下而愈，則說(shuō)明其病本在胃腑腸腔,，曹氏辨證之細(xì)膩用方之膽識(shí),，頗堪臨床借鑒。
例二證屬肝陽(yáng)頭痛,，兼見(jiàn)風(fēng)陽(yáng)化火,，劫陰傷津，營(yíng)血兩燔,，故先用羚角鉤藤湯平熄風(fēng)陽(yáng)鴟張之勢(shì),，繼以三甲復(fù)脈、犀角地黃,，以及大劑養(yǎng)陰之品,，育陰潛鎮(zhèn)、涼血化瘀,。
例三系因煩勞過(guò)度而致肝陽(yáng)上升,，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽(yáng)氣者，煩勞則張”,，因其兼見(jiàn)血瘀,，故于平肝潛陽(yáng)之中加入活血化瘀之品，使方治更為熨貼,。
例四為陽(yáng)虛頭痛,，爰因產(chǎn)后感受風(fēng)寒，由于產(chǎn)后氣血虛弱,，風(fēng)寒直入髓海，當(dāng)時(shí)失于治療,，日久寒凝血滯,，陽(yáng)氣枝遏、以致頭部冷痛,，故于溫陽(yáng)散寒之中兼補(bǔ)氣血,，方能奏效,，
例五證屬肝郁氣滯夾熱，多年經(jīng)治不愈,，方用丹梔逍遙舒肝解郁，甚為合拍,。
例六為血瘀頭痛,，證屬血虛挾瘀，屢用溫補(bǔ)涼瀉皆非所宜,，妙用通竅清血之品,，則藥到病除，頗堪令人玩味,。
(四十三）胸痛
例一林ｘｘ,，男，初診日期：1976年2月13日,。三年前即患心痛,，經(jīng)檢查確診為冠心病，合并高脂血癥,，現(xiàn)癥心痛徹背，胸悶氣短,，頭暈頭昏,，心累心跳,，煩躁失眠,，周身乏力，食少腰痛,，膝以下腫，體態(tài)肥胖,，脈細(xì)弱,，兩尺尤弱，舌體胖嫩,，質(zhì)紅少苔,。辨證：心陽(yáng)不宣，心脈失養(yǎng),。治法：補(bǔ)心之氣陰,，安神鎮(zhèn)靜,，兼顧其腎,。方藥：黨參,、柏子仁、炒棗仁,、茯神,、遠(yuǎn)志肉、天冬,、生地,、當(dāng)歸、元參各9克丹參12克五味子6克甘草3克松原市中醫(yī)院推拿按摩科
(段榮書(shū)整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談,，《中醫(yī)雜志》,、2：11，1981）
例三鄭××,，女,，23歲。住院號(hào)：73／1820,，初診日期：1973年3月9日,。昨日中午過(guò)食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛,，拒按,，并向腰部放射，惡心欲吐,，口干便秘,，今起發(fā)熱38℃，白細(xì)胞17100／立方毫米,，中性82％,，血淀粉酶1600單位，脈小弦,，苔薄黃膩,。濕熱積滯，互阻中焦,，延及胰腺,，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法,，方以大承氣湯加減,。生大黃9克(后下）元明粉9克(沖）枳實(shí)12克生山楂15克(紅藤30克、敗醬草30克，兩味煎湯代水煎上藥）服1劑腹痛減,，2劑腹痛除，熱退,，化驗(yàn)檢查均正常,。
(《張伯臾醫(yī)案》）
【評(píng)按】腹痛系指以腹部疼痛為主的證候。引起腹痛的原因很多,，涉及的科別不一,，本組所載三例，均屬內(nèi)科范疇,，例一反復(fù)發(fā)作腹痛三年,，曾剖腹探查無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)，診斷為血紫質(zhì)病,。發(fā)作時(shí)腹痛如絞,，證屬血瘀腹痛，初用活血法瘀為法,，又因氣血不足,，繼以泰山盤石飲為主方，取其于氣血雙補(bǔ)之中又能補(bǔ)腎,。病之本乃屬先天不足,，腎為先天之本，補(bǔ)腎實(shí)為治本之法,。例二腹痛感涼,，喜按喜溫，脾陽(yáng)不足,，發(fā)熱亦為脾胃陽(yáng)氣虛弱之象,，瀉后痛減，為陽(yáng)虛寒凝氣滯,、肝木妨土之征,。方用理中湯加味，培補(bǔ)脾胃元?dú)?，兼以開(kāi)胃進(jìn)食,，以上兩例西醫(yī)診斷雖同，而證候有別,，治法同中有異,。所同者均需補(bǔ)氣血，不同者例一偏于補(bǔ)腎,，例二偏于補(bǔ)脾,。蓋腎為先天之本，脾為后天之本,，先天濟(jì)后天,，后天養(yǎng)先天,。故前賢有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”與“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之爭(zhēng)，實(shí)當(dāng)根據(jù)具體病情而定,。例三確診為急性胰腺炎,，類似中醫(yī)的“胃心痛”。從六經(jīng)辨證則屬少陽(yáng)陽(yáng)明合病,，即大柴胡湯證,。經(jīng)過(guò)實(shí)踐，精選藥味,，藥少而力專,，效如桴應(yīng)。
(四十六）脅痛
例一馬××,，男,，70歲。脘脹脅痛,，左側(cè)較甚,，微覺(jué)發(fā)熱，吸氣時(shí)及飲食后脅痛更甚,，脈沉滯,。辨證：氣滯血凝作痛。治法：活血理氣,。方藥：歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒(méi)藥6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳殼3克黃芩4．5克云苓9克天麥冬各15克樸花2．4克二診：已不發(fā)熱,，脅痛腹脹均減輕，仍覺(jué)口干,。前方去炮甲珠,、黃芩，加花粉15克,。三診：諸癥均減,，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克,。
(時(shí)振聲整理：時(shí)逸人醫(yī)案,，《江蘇中醫(yī)》11：11，1965）
例二王××9女,，42歲,。患慢性肝炎3年,，胸脅痛,，經(jīng)常臥床休息，吃高營(yíng)養(yǎng)食物，半年來(lái)身體漸胖,，頭暈胸悶,，胸脅疼痛加劇，食欲好,，大使秘結(jié),，身倦不愿活動(dòng)。檢查：體質(zhì)肥胖,，肝大肋下四橫指，質(zhì)軟,，化驗(yàn)肝功能正常,。腹腔鏡肝活檢：肝細(xì)胞脂肪浸潤(rùn)，診為脂肪肝,。脈弦滑,。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩,。辨證：肝郁氣滯,，痰濕阻絡(luò)。治法：舒肝理氣,，祛痰通絡(luò),。方藥：丹參15克青皮12克梔子、枳實(shí),、郁金,、乳香、沒(méi)藥,、五靈脂,、三棱、沉香各9克甘草6克二診：連服5劑,，胸脅疼痛減輕,，脈音如前。仍依前方治療,、加礞石,、大黃、皂刺,、丹皮,、減梔子、沒(méi)藥,、沉香,、丹參。又服5劑，每日溏便3～4次,，便中有油腥物,，脅痛大減、胸悶消失,，脈沉緩,。舌質(zhì)淡，苔薄黃,。是瘀濁下行,，氣血暢通之象。方藥：鉤藤,；丹參各15克礞石,、皂刺、三棱,、莪術(shù),、郁金：乳香、“五靈脂個(gè)南星各9克,、甘草6克連服5劑,，癥狀消失；肝肋緣下二橫指,，質(zhì)軟,；仍以前方配成丸藥，又服一個(gè)月,，肝肋緣下一橫指,、體童較前咸20）市斤。肝功能化驗(yàn)正常,。
(《邢錫波醫(yī)案選》）
例三陳ｘｘ,，女，34歲,。1960年8月因納減乏力,，肝痛、肝大,，肝功能異常診為慢性肝炎,。經(jīng)西藥治療有好轉(zhuǎn)，1963年1月開(kāi)始加用中藥,，癥見(jiàn)頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，兩脅脹痛,，午后低熱,，口燥咽于,，舌苔根黃膩，前半薄,，質(zhì)紅帶紫,。脈象細(xì)數(shù)。辨證：肝邪久羈,，瘀凝氣滯,，營(yíng)陰耗傷。治法：養(yǎng)陰柔肝,，調(diào)氣活血,。方藥：太子參18克麥冬9克生鱉甲18克生地黃12克生白芍12克、當(dāng)歸9克枸杞子12克黑山梔12克,、制香附9克制甘草4．5克以上方加減,，持續(xù)服用80余劑，至3月底,、復(fù)查肝功能正常，癥狀消失,，觀察二年,，肝功能均在正常范圍。
(潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會(huì),，《新醫(yī)藥雜志》1：13,，1973）
例四肖××，男,，46歲,，門診號(hào)：1163初診日期：1977年1月29日?；颊吒瓮?、腹脹已四年余，四年前因惡心厭油胃脹,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶680單位,，麝濁20單位，開(kāi)始中西藥治療,，以后肝功能反復(fù)波動(dòng),。至1977年1月15日做肝吸蟲(chóng)皮試(＋），復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶570單位,，麝濁20單位,，白蛋白3．34克％，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米,。1月25日十二指腸膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中,，共有肝吸蟲(chóng)卵1535個(gè),。追詢1963年曾在北京ｘｘ飯館多次吃過(guò)生魚(yú)片。西醫(yī)診斷,，①肝吸蟲(chóng)?。虎诼愿窝?穩(wěn)定型）,。當(dāng)時(shí)癥見(jiàn)：肝區(qū)疼,，胃疼，腹脹,，尿黃,，大便干稀不調(diào)，肝掌,，鼻衄,，腰疼，舌質(zhì)稍紅,，苔白中心有裂,。脈象沉滑辨證：脾虛濕困，胃失和降,，熱蘊(yùn)血分,。治法：健脾和胃，涼血利濕,。方藥：黨參15克沙蒼白術(shù),、木香、旋復(fù)花
(包）,、生儲(chǔ)石各9克木瓜,、冬瓜皮、茵陳各12克赤白芍,、生地炭,、小薊、澤蘭各15克草寇6克另：烏雞白鳳丸,，每午服一丸,。明礬30克、鴉膽子15克(去皮）,，研粉,，裝一號(hào)膠囊，每次飯后服一粒(每粒約含鴉膽子183毫克,，明礬365毫克）,，日服三次。上方及丸藥常服,，膠囊粉劑間斷5天,。4月25日住某醫(yī)院,，繼服上方湯劑、丸劑,、膠囊粉劑,。4月29日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲(chóng)卵共15個(gè)。谷丙轉(zhuǎn)氨酶206單位,，麝濁11單位,，麝絮(卅），白蛋白3．23克％,，球蛋白2．76克％,。5月11日再診，前方加百部9克,，大棗10枚,；丸劑、膠囊粉劑同前,，又服十天,。5月23日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲(chóng)空泡變形蟲(chóng)卵共22個(gè)／100毫升膽汁。肝功能全部正常,，繼服膠囊粉劑,，10天以后復(fù)查膽汁引流：變形肝吸蟲(chóng)卵18個(gè)／40毫升膽汁。1978年3月追訪,，曾二次膽汁引流未見(jiàn)蟲(chóng)卵,，肝功能全部正常,。
(關(guān)幼波主治,，錢英整理：臨床應(yīng)用鴉膽子一得，《新醫(yī)藥雜志》7：23,，1978）
【評(píng)按】脅痛系指一側(cè)或雙側(cè)脅肋疼痛為主的證候,。主要與肝膽疾病有關(guān)。多因肝郁氣滯,、肝郁血滯,、肝陰不足等所致。西醫(yī)所謂慢性肝病而致脅痛,，大致屬于上述病理狀況,。
例一證屬氣滯血凝作痛?；颊唠涿浢{痛,，左側(cè)為甚，乃肝氣郁結(jié),，血行不暢,，瘀阻經(jīng)絡(luò),，著而不行以致疼痛。治用活血理氣法,，梢佐養(yǎng)陰之品而獲效,。
例二西醫(yī)診斷為肝炎后肝脂肪性變(脂肪肝）。肝郁氣滯則脅肩,，脾受肝制,，運(yùn)化失職，過(guò)食厚味則濕聚生痰,，痰血凝聚,，以致脅下痞塊，故用舒肝理氣,、祛痰通絡(luò)之法,，因其體肥脈滑，故用滌蕩濕痰,，活血破瘀峻劑,，如礞石、膽星,、大黃,、皂刺、三棱,、莪術(shù)等,。體弱者不宜用。
例三為慢性肝炎,，兩脅肋痛,，午后低熱，肝功能異常,。證屬肝邪久羈,，營(yíng)陰耗仿。雖同有脅痛,，證情與例二迥然不同,。故宜養(yǎng)陰柔肝，調(diào)氣活血為法,，以一貫煎為主方加減,，效果尚好。
例四雖以脅痛為主癥,，兼見(jiàn)脾虛濕困,，胃失和降，熱蘊(yùn)血分等證候,。經(jīng)檢查確診為肝吸蟲(chóng),、慢性肝炎,。此案證頗掣肘，關(guān)氏通過(guò)細(xì)辨諸證,，斟酌方治,。其中用明礬、鴉膽子,，因其有解毒殺蟲(chóng)之功,，對(duì)于改善癥狀及治肝吸蟲(chóng)均有良效，深值進(jìn)一步研究,。
(四十七）肝著
黎ｘｘ,，女，23歲,，1957年春初診,。先由胸中痞悶，氣息不暢,，繼則咽塞,，目脹，煩躁易怒,，近來(lái)胸中痞悶加劇,，時(shí)發(fā)肢體抽搐，劇則昏不知人,，日有發(fā)作,，胸部重按，則痞悶稍舒,，曾經(jīng)某醫(yī)院檢查,，診為“癲癇”。其人體質(zhì)壯實(shí),，仰臥太息,，兩目呆視不瞬,，喉間噎噎吱鳴,。脈沉弦，苔白膩,。辨證：肝著,。治法：行氣散瘀，通陽(yáng)活血,。方藥：旋覆花3O克茜草9克蔥白5寸茯苓9克陳橘皮6克二診：連服2劑,，胸中痞悶，目脹,，咽塞減輕,，未發(fā)抽搐,，原方再服2劑，諸癥痊愈,。
(《竇伯清醫(yī)案》）
【評(píng)按】肝著病名見(jiàn)于《金匱要略》,。系指肝臟氣血郁滯，著而不行所致,?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“肝著，其人常欲蹈其胸上,，先未苦時(shí),，但欲飲熱，旋覆花湯主之”,。由于肝郁血滯,，故見(jiàn)胸脅痞悶不舒，甚或脹痛,。故喜人揉按其胸上,，以求舒緩，由于初起病在氣分,，故得熱飲則氣機(jī)暫時(shí)通暢而胸滿稍舒,。但其病既成經(jīng)脈凝滯，雖飲亦無(wú)益,。本例證頗典型,，其猶甚者肢體抽搐，昏不知人,，因肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)所致,，不可誤為“癲癇”之作。其治當(dāng)行氣散瘀,、通陽(yáng)活血,，方用旋覆花湯加減。唐容川云：“肝主血,，肝著即是血粘著而不散也,，血生于心而歸于肝，今著于胸前隔膜中,，故欲蹈其胸以通之也,，故用蔥白以通胸中之氣，如胸痹而用薤白之例,，用旋復(fù)花以降胸中之氣,，如胸滿噫氣而用旋復(fù)花之例也：唯新絳乃茜草所染，用以破血、正是治肝經(jīng)血著之要藥,?！贝朔搅砑雨惼ぁ④蜍?，取其和中化痰,。葉天士醫(yī)案常以此方隨證加歸須、桃仁,、澤蘭,、郁金之類以治胸脅板著脹痛，收效良好,，可資臨證參考,。
(四十八）鼓脹
例一林左。年近花甲,，思慮傷脾,，脾陽(yáng)不運(yùn)，濁濕凝聚,，以致大腹脹滿,，鼓之如鼓，小溲清白,，脈象沉細(xì),，脾為太陰，濕為陰邪,，當(dāng)以溫運(yùn)分消,。熟附子塊3克淡干姜2．4克生白術(shù)9克陳皮3克制川樸3克大腹皮6克雞金炭4．5克炒谷芽12克陳葫蘆瓢12克清炙草1．5克二診：前進(jìn)溫運(yùn)分消之劑，臍腹脹滿略松,。納谷減少,，形瘦神疲。小瘦清長(zhǎng),，腑行不實(shí),，脈沉細(xì)，良由火衰不能生土,，中陽(yáng)不運(yùn),，濁陰凝聚，鼓之如鼓,，中空無(wú)物,，即無(wú)形之虛氣散逆,，而為滿為脹也,，乃擬益火消陰，補(bǔ)虛運(yùn)脾,，亦經(jīng)胄塞因塞用之意,。炒潞黨參9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙草1．5克陳廣皮3克大砂仁(研）2．4克葫蘆巴4.5克炒補(bǔ)骨脂4．5克煨益智4．5克陳葫蘆瓢u克
(丁濟(jì)萬(wàn)整理：思補(bǔ)山房丁甘仁醫(yī)案續(xù)腫脹門,，《中醫(yī)雜志》16：22，1925）
例二高ｘｘ,、女,，55歲。初診：肝腫硬半載,，近日氣郁不達(dá),，面色晦黯，面浮足腫,，肝痛氣逆,，喘促，大腹膨脹如鼓,，按之繃急而痛,，肢脹已成，治為難矣,。甜葶藶1．5克龍膽草3克老蘇梗9克青陳皮各6克茯苓皮15克干蟾皮9克九香蟲(chóng)9克大腹皮9克雞金9克砂仁1．5克麥芽9克車前子12克(包）川椒目3克7劑另小溫中丸120克,，早晚各服6克二診：藥后，膨脹明顯縮小,，按之腹軟而平,，大便解下暢通，面晦轉(zhuǎn)黃,，惟近有低熱,。擬再疏肝調(diào)氣，清熱化濕,。廣霍香9克防己風(fēng)各9克自薇前各9克白芍15克陳皮6克茯苓皮15克砂寇殼各1.5克澤瀉9克車前子12克(包）川桂枝3克焦茅術(shù)5克7劑,。
(《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》）
例三關(guān)姓，男肝郁已久,，邪氣內(nèi)逆,，氣運(yùn)閉塞，使脾土受濕而不能制水,，小溲極少而赤,，大便溏秘不勻，膚色黯黑,，目白睛渾黃,，唇紫而焦，舌苔白膩,，形冷,，痞滿膨脹，四肢微腫，氣機(jī)不暢,，俯時(shí)尤甚,，右側(cè)胸膺脅際環(huán)引腰肢均感刺痛。西醫(yī)診謂“肝硬化”“脾臟腫大”,，治之?dāng)?shù)月未效,。近呈膨脹之象，腹隆起而腰挺直不能俯仰,，脈弦滑而數(shù),，亟宜柔肝化瘀、和中利水,、化濕清熱以建中央,，而兼顧腎氣治之。荊三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北細(xì)辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克干百合(蘇葉2．1克同水煨）15克瞿麥12克萹蓄12克云苓皮9克旋復(fù)花(布包煎）12克代儲(chǔ)石12克川萆薢12克生知柏各9克漢防己9克煨木香4．5克犀黃丸9克(沖服）禹余糧丸9克(沖）金匱腎氣丸(布包煎）3克水煎溫服,，早晚各一次共診30余次,，服藥114次，所患基本痊愈,，后經(jīng)醫(yī)院檢查,，脾大已消，肝臟功能恢復(fù)正常,。
(孔嗣伯介紹：孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡(jiǎn)介,，《中醫(yī)雜志》715，1962）
例四段××,，男,，37歲，住院號(hào)：165437,。1975年5月初診：××總醫(yī)院診為“乳糜胸水,、腹水”一年余，兼有風(fēng)濕性心臟病,、二尖瓣狹窄,，心功能代償期”。曾用中西藥治療,，未見(jiàn)減退?，F(xiàn)癥：胸腹脹滿，氣短不舒,，納呆食少,，苔白膩，脈緩,。證屬脾運(yùn)失職,，水濕停聚,。擬胃苓湯治之。方藥：蒼白術(shù)各1O克川樸5克陳皮10克茯苓皮10克澤瀉6克豬苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1劑,。二診：上方服20余劑,，胸腹脹滿減輕,，惟尿量尚少,。擬宗原方去蒼術(shù)、川樸,、甘草,，加桑白皮，每日1劑,。三診：患者服藥40余劑,，諸癥均減，乳糜胸水已痊,，乳糜腹水明顯好轉(zhuǎn),，脈細(xì)退，舌苔自,，陰陽(yáng)皆虛,，擬濟(jì)生腎氣丸作湯出院服用。上方服40余劑,，癥狀皆除,。
(段榮書(shū)整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談，《中醫(yī)雜志》2：10,，1981）
【評(píng)按】鼓脹系指腹部膨脹如鼓而命名,，又稱“單腹脹”。據(jù)其病機(jī)又有“氣鼓”,、“血鼓”,、“水鼓”、“蟲(chóng)鼓”之別,。西醫(yī)所謂肝硬化腹水屬于本證范圍,。
例一脾陽(yáng)不運(yùn)，濁濕凝聚以致腹脹如鼓,，證屬陽(yáng)虛氣鼓,，治以溫運(yùn)分消之劑，續(xù)以益火消陰,、補(bǔ)虛運(yùn)脾,，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂之“塞因塞用”。
例二腹脹肢腫,，面晦低熱,，濕熱偏勝,，故以清熱利濕為主，輔以化痰利水而獲效,。蓋鼓脹之因,，因水、因血,、因濕熱均能導(dǎo)致肝脾損傷,，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻,，水氣泛濫遂成鼓脹,。其病雖一，其因則異,，故立法遣方亦有區(qū)別,。
例三診為肝硬化，孔氏認(rèn)為：“西醫(yī)所謂肝硬化病之后期者,，即中醫(yī)之膨脹病屬也,。……乃肝郁恚怒不節(jié),，氣逆?zhèn)?，漸蝕及脾，損于膽胃是其國(guó)也,，至于瘀滯久而‘肝硬化’者,，是其果也。蓋肝傷則脾傷,，氣機(jī)滯阻,，郁而為熱，熱留為濕,，久之脾陰大傷而運(yùn)化失司,，運(yùn)化失司則血行乖戾而絡(luò)塞，絡(luò)塞則‘肝可硬化’……漸至肝失所藏,，脾失所統(tǒng),，水氣泛濫遂成膨脹，若以疏肝化瘀,、理脾調(diào)氣,、和脈達(dá)絡(luò)、通調(diào)水道,，則可清熱化濕,、逐瘀從
(生）新，使腹膨消失,，肝硬變軟……”,?？资霞窗创朔ㄊ┲危@得基本痊愈,。
例四證屬脾失健運(yùn),，水濕停聚。診為乳糜胸水,、腹水,，又有心臟病，雖經(jīng)中西藥治療而未效,。證情較為復(fù)雜,，董氏謹(jǐn)嚴(yán)遵守中醫(yī)辨證法規(guī),，擬以健脾利濕為治,。方用胃苓湯。本方原載《丹溪心法》,，主治中暑傷濕,，停飲挾食，腹痛泄瀉等證,。本案從脾論治,，藥證十分投契，并妙用桑白皮瀉肺清熱以推動(dòng)水之上源,，頗堪令人玩味,。后以主治腎虛腰重腳腫、小便不利之濟(jì)生腎氣丸方煎服以治其本,，確屬高見(jiàn),。
(四十九）消渴
例一朱ｘｘ，男,，初診日期：1973年10月27日,。近幾年來(lái)，善饑能吃,，1972年發(fā)現(xiàn)糖尿病,。一年來(lái)體重下降，疲乏無(wú)力,，口渴思飲,，一天約喝10磅水左右，多尿,，控制飲食日服八兩左右,，時(shí)感饑餓，后背搔癢,，易生癤瘡,。血糖240毫克％,，尿糖四個(gè)加號(hào)，血壓130／90毫米汞柱,，舌質(zhì)偏紅,，脈緩。證屬氣陰兩傷,，肺胃火熾,。擬益氣養(yǎng)陰，清熱為治,。方藥：生黃芪,、山藥、蒼術(shù),、元參,、石斛各15克太子參、花粉各30克生地,、熟地各15克芡實(shí)米,、知母、黃柏,、烏梅各9克天冬,、麥冬各9克枸杞子12克10劑。二診：服藥后,，諸癥均減,。口不太干,，飲水減少,，只覺(jué)腿軟無(wú)力，唇色暗,，舌胖,，苔白，脈緩,。前方去石斛,、烏梅、枸杞子,、知母,、黃柏，加五味子9克,，功勞葉12克10劑,。三診：服藥后，疲乏好轉(zhuǎn),，“三消”癥狀全減,，仍控制飲食,。原方繼服10劑。四診：又服30劑,，諸癥顯好,，空腹尿糖陰性。但因飲白酒一斤,，次日空腹尿糖兩個(gè)加,，口干思飲，大便溏,，苔白,，脈滑。方藥：生黃芪,、蒼術(shù),、元參、太子參各15克山藥12克五味子9克金櫻子6克天冬,、麥冬各9克生地,、熟地各15克肉桂3克10劑,。五診：服藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性,，血糖為100毫克％，“三消”癥狀消失,，改服丸藥,。
(即上方加四倍量，研末,，山藥打糊為丸,，如梧桐子大，飯后服6克）,?；颊叻幰涣虾螅?、尿糖正常,，已不控制飲食，血糖,、尿糖均正常,。
(祝湛予：對(duì)糖尿病的治療體會(huì)，《新醫(yī)藥雜志》5：36,，1976）
例二岑××,，男，46歲,，初診日期：1974年1月13日,。素患夜間盜汗,，全身盡濕。兩個(gè)月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖175毫克％,，尿糖三個(gè)加,。證見(jiàn)兩脅竄痛，手足心熱,，夜間盜汗,，口于思次，大使偏溏,，納食差,，皮膚搔癢，脈沉弦細(xì),，舌紅,。證屬陰虛生熱，氣陰兩傷,。方用丹梔逍遙散加減,。丹皮、山梔,、柴胡,、白術(shù)、茯苓,、當(dāng)歸,、麥冬、五味子各9克生龍骨,、生牡蠣各24克生黃芪15克山藥12克生麥芽30克二診：服上方6劑后,，盜汗減少，手足心熱消失,，仍口于思飲,，脈沉弦，舌質(zhì)紅,。方藥：生黃芪30克天冬,、麥冬各9克山藥、太子參,、元參,、蒼術(shù)各15克生地、葛根,、天花粉各15克五味子9克烏梅6克茯苓12克肉桂3克綠豆12克三診：上方連服13劑,，除口稍干，微有盜汗外，其它癥狀全消,。檢查血糖已正常,，尿糖
(-），脈沉弦,，舌質(zhì)偏紅,，改用丸藥?kù)柟獭６\方加四倍量,，山藥打糊為丸,，如梧桐子大，每飯后服6克,。
(祝湛予：對(duì)糖尿病的治療體會(huì),，《新醫(yī)藥雜志》5：37，1976）
例三盧ｘｘ,，男,，59歲，住院號(hào)：58011,，入院日期：1964年12月28日,。12月9日，突然發(fā)冷發(fā)燒,，頭痛頭昏,，曾診為感冒。服藥后病勢(shì)轉(zhuǎn)重,，惡寒戰(zhàn)栗,，體溫38℃。服西藥后,，體溫梢降。12月16日漸覺(jué)口中干渴,，每日飲水2～3暖瓶,，腰隱作痛，小溲頻數(shù),，每日十余行,，每次300～500毫升，尿色微黃,，莖中微痛,。檢查確診為泌尿系感染、糖尿病,。檢查月身體豐腴,，面色赤若浮腫，舌絳，苔白厚而膩,，苔心有黃苔,，芪促善太息，脈象實(shí)大,?；?yàn)：大便潛血(++），尿蛋自柵,，紅細(xì)胞,、白細(xì)胞滿視野，上皮細(xì)胞(+),，尿搪(+),，血糖240毫克％。辨證：心火亢盛,，腎水虧耗,。治法、補(bǔ)腎水,，泄心火,，清腸胃。方藥：生石膏27克知母15克白人參6克甘草6克花粉9克山藥12克川貝母9克4劑,。1月5日：藥后口渴心煩明顯減輕,，仍有腰痛，尿道微痛,，心悸氣短,，全身乏力，四肢酸沉,，舌質(zhì)絳,，苔白膩而厚，舌根黃苔,，脈稍緩和,，改以補(bǔ)腎扶正為主，方藥如下：生地9克熟地12克山藥15克山萸肉9克丹皮6克茯苓6克澤瀉6克寸冬9克五味子3克枸杞9克3劑,。1月9日:腰痛減輕,，但心悸氣短，全身無(wú)力,，血糖208毫克％,。改用下方：生地12克山藥6克山萸6克茯苓6克丹皮6克澤瀉6克寸冬6克知母6克元參6克黃芪15克花粉6克1月14日：面色紅潤(rùn)，除心煩氣短外,，別無(wú)所苦,，脈微見(jiàn)滑數(shù)，改用杞菊地黃湯加減。直至2月7日,，復(fù)查尿糖
(-),血糖130毫克％,，繼服前方18劑、3月2日自覺(jué)癥狀基本消失,。扶其正氣,，增其津液，以鞏固療效,，方藥如下：熟地12克生地12克山萸肉9克山藥9克茯苓6克粉丹皮6克澤瀉9克知母6克枸杞子6克花粉6克元參6克石菖蒲6克寸冬6克黃芪18克紅人參6克共服24劑,。5月3日停藥，自覺(jué)癥狀完全消失,，5月14日,，血糖定量88毫克％，近期痊愈出院,。
(高仲山主治,，趙子明等整理：治愈糖尿病一例報(bào)告，《黑龍江中醫(yī)》1121,，1966）
例四張ｘ,，男，49歲,。1971年發(fā)現(xiàn)糖尿病,，尿糖(++++)，血糖232毫克％,，癥見(jiàn)多食多尿,，口干口渴，脈數(shù),，苔薄自,。辨證屬消渴，治法：滋陰清熱,，益氣生津,。方藥：生石膏18克熟地45克當(dāng)歸15克菟絲子30克黨參30克元參12克枸杞子15克二冬各9克川連6克烏梅12克澤瀉12克花粉12克紅人參9克每日：劑水煎服，共服30余劑,，上述癥狀消失，血糖下降為156毫克％,，連用藥四個(gè)月,，自覺(jué)癥狀消失，復(fù)查尿糖可疑,，血糖下降為136毫克％,。為鞏固療效，制成片劑繼服。
(《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》）
【評(píng)按】《臨證指南》明言：“三消一證,，雖有上,、中、下之分,，其實(shí)不越陰虧陽(yáng)亢,，津涸熱淫而已?！比暨w延日久,，陰損及陽(yáng)，導(dǎo)致腎陽(yáng)亦虛,，或素體陽(yáng)虛,，病后亦可兼見(jiàn)腎陽(yáng)不足證候。
例一證屬氣陰兩傷,，肺胃火熾,。祝氏認(rèn)為：“其病在肺、胃,、腎,，而根在于腎，病理是積熱傷陰,，所以一般都取滋陰清熱法”,。他結(jié)合其師施今墨氏的經(jīng)驗(yàn)，以增液湯合生脈散,，再加生黃芪配山藥,、蒼術(shù)配元參為主方，治療本病,，療效尚好,。本案即在上述主方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之品。
例二陰虛蘊(yùn)熱,。且有肝郁之征,，故用丹梔逍遙散加減治之。通過(guò)上述二例不但簡(jiǎn)要闡明其治療消渴的經(jīng)驗(yàn)外,，還介紹了施氏的心得體會(huì),。如生黃芪配山藥、蒼術(shù)配元參均有降血糖的臨床效應(yīng),。一般均認(rèn)為蒼術(shù)性燥,，不宜選用，但施氏體會(huì)蒼術(shù)有斂脾精作用,，其性雖燥,，如配用元參,，可制其短而揚(yáng)其長(zhǎng)。
例三系因感受冬溫時(shí)邪,，又因素體陰虛,，外表邪熱失于清解，內(nèi)傳腸胃,，引動(dòng)心火,，益?zhèn)I陰而致消渴。始用參白虎加味,，清腸胃,、生津液，急治其標(biāo),。待煩渴解除,，用麥味、知柏,、杞菊地黃之輩加減,，培元滋陰補(bǔ)腎緩治其本。
例四治以滋陰清熱,，益氣生津之法而獲效,。趙氏認(rèn)為：消渴“臨床多見(jiàn)熱盛傷陰之證，且陰虛與燥熱二因互為因果,?！逼渲委煼▌t：早期多以養(yǎng)陰清熱瀉火為主，肺胃兼治,；中期當(dāng)純用養(yǎng)陰益氣為主,，后期應(yīng)針對(duì)陰陽(yáng)俱虛證候，相應(yīng)施治,。本案的特點(diǎn)是在于辨證精當(dāng),，方藥簡(jiǎn)潔，標(biāo)本兼顧,，竟一方到底而獲良效,。
(五十）瘧疾
例一王，男,，30歲,，8月。痰濕內(nèi)伏,，樞機(jī)不和,，瘧發(fā)間日而胱，先寒后熱,，頭痛胸滿欲嘔,，腹笥作脹，舌苔厚膩,，脈象弦滑,，治以清脾飲加味。制厚樸4．5克煨草果4．5克制茅術(shù)4．5克柴胡4．5克炒黃芩6克姜半夏7．5克威靈仙9克白蒺藜9克小青皮4．5克茯苓12克烏藥9克生姜3片竹茹9克二診：前方服后,，瘧發(fā)已輕,，嘔止，頭痛,、胸悶,、腹脹俱瘥，苔膩轉(zhuǎn)薄,，脈仍弦滑,。再宗原法。柴胡2．4克黃芩4．5克茯苓12克制川樸2．4克小青皮4．5克白蒺藜9克姜半夏7．5克生谷芽9克威靈仙9克煨草果2．4克制茅術(shù)4．5克臺(tái)烏藥6克(《葉熙春醫(yī)案》）
例二徐××,，女,，34歲。每當(dāng)天明即壯熱汗出,，煩躁不安,，氣粗，渴喜冷飲,，午后漸退,，燒退后精神萎靡，歷時(shí)月余不已,，屢治無(wú)效,，發(fā)燒時(shí)肌膚灼熱，面赤唇紅,，脈洪數(shù),，兩尺微弱，舌質(zhì)紅絳,，苔薄黃少津,。據(jù)其脈證是為“癉瘧”。治宜甘寒生津,，救陰清熱,。生石膏15克麥冬9克沙參15克生地15克鮮蔗汁一杯連翹9克天花粉9克五味子3克鮮京竹葉20片服三劑后燒退汗止，渴飲全解,，二便正常,，脈息和緩，舌紅潤(rùn),，以歸芍六味湯益血養(yǎng)陰以善其后,。方藥如下：生地15克淮山藥15克山茱萸6克茯苓9克粉丹皮9克澤瀉9克當(dāng)歸15克杭芍15克
(《李繼昌醫(yī)案》）
例三詹××,，男，31歲,?；寄弹?0余日、,、每日午后即作,，寒戰(zhàn)發(fā)抖，頭痛體困,，雖時(shí)值三伏,，仍寒戰(zhàn)踡臥，棉被毛毯加身亦不足以御其寒,，冷汗自出,，厭食胸悶，惡心欲吐,，四肢厥冷,，面青白，舌淡微青,，苔白膩,，六脈安細(xì)，兩尺尤弱,。方藥：黑天雄120克(開(kāi)水先煎透）炮姜30克炙草9克厚樸9克燒草果1個(gè)(去殼）蒼術(shù)15克炒常山6克草寇6克浮小麥15克大棗5個(gè)(酒燒）復(fù)診：上方服2劑后,，諸癥悉解，惟病久正氣大虛,，以辛溫助陽(yáng),，健脾補(bǔ)氣之品調(diào)理善后。方藥如下：黑天雄45克(開(kāi)水先煎透）潞黨參15克自術(shù)15克炮姜15克法半夏9克燒烏梅1個(gè)陳皮9克炙草9克茯苓9克燒草果1個(gè)(去殼）大棗5個(gè)(酒燒）
(《李繼昌醫(yī)案》）
例四黃ｘｘ,，男,，19歲。曾患痎瘧,，左脅下疼痛有痞塊,，日漸增大如拳，輕按漉漉有聲,，將有年余,，小溲黃，近且莖痛,。診視左關(guān)弦結(jié),，右較軟弱，舌苔灰自,。此由寒濕凝緊,，氣血留滯于胸脅,。“肝之積,，名曰肥氣,，在左脅下如復(fù)杯，兩脅痛引小腹,。”如因瘧疾而起,，其邪結(jié)為癥瘕,，名曰“瘧母”。肝病及脾,，脾臟腫大,，左右相移，治脾即所以治肝,。法當(dāng)消積化痞,，疏肝軟脾。制鱉甲15克云茯苓10克酒白芍10克金鈴子(醋炒）10克生牡蠣10克制香附7克山楂炭7克延胡索(醋炒）7克醋青皮5克廣木香3克北柴胡3克油安桂1克甘草梢2克復(fù)診：脅痛減輕,，小溲仍黃,，莖痛，大使搪薄,，積塊頑硬,。原方去牡蠣、楂炭,，加酒炒黃芩,、左金丸(分吞服）助脾以制肝。三診：硬塊軟縮,，脅痛可任輕按,，小浚時(shí)莖痛亦減輕，睡眠后,，腹內(nèi)枳氣轉(zhuǎn)動(dòng)不寧,，此肝氣散漫不收，脾機(jī)受制之故,。按復(fù)診方改金鈴子7克,，去黃芩、甘草梢,，加當(dāng)歸身10克,、山萸肉5克。續(xù)服多劑,，塊痛消失,。
(《李聰甫醫(yī)案》）
【評(píng)按】瘧疾多因感受瘧邪所致,。是一種以間歇性寒戰(zhàn)、高熱,、出汗為特點(diǎn)的病癥,，大多休作有時(shí)。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有專論闡述,。由于兼感病邪的不同和患者體質(zhì)的差異,，以致陰陽(yáng)有所偏盛，故臨床有一日一發(fā),、二日一發(fā),。或三日一發(fā)等不同證型,。其熱多寒少者稱為溫瘧,；但熱不寒者稱為癉瘧，寒多或但寒不熱者稱為牡瘧,，反復(fù)發(fā)作脅下有結(jié)塊者稱為瘧母,。
例一為正瘧，間日而發(fā),，證屬痰濕久蘊(yùn),，脾為所困，少陽(yáng)樞機(jī)不和,，故用清脾飲加減,，蠲化痰濕，和解樞機(jī),。方中烏藥,、威靈仙為葉氏經(jīng)驗(yàn)用藥，用于正瘧尤宜,。
例二為癉瘧,，但熱不寒為其臨床特點(diǎn)，患者素有伏熱,，津氣已傷,，腠理空疏，邪熱伏于膚內(nèi)分肉之間,，熱為陽(yáng)邪,，而平旦至日中又為陽(yáng)中之陽(yáng)，兩陽(yáng)相合,，故發(fā)作有時(shí),，陽(yáng)氣盛則但熱不寒，熱熾津傷。故用甘寒生津,，救陰清熱之劑,，以忻其熱，繼以歸芍六味湯養(yǎng)血益陰善其后,。
例三為牡瘧,，但寒不熱，四肢厥冷,?；颊哧?yáng)氣素虛，脾為陰邪所困,，寒邪久伏少陰,，加之飲冷貪涼更傷其陽(yáng)，陰霾益盛,，宗仲景四逆湯加味，使之陽(yáng)長(zhǎng)陰消,，伏邪外透,。
例四為瘧母。證由寒濕凝聚,，氣血留滯胸脅所致,。治以消積化痞疏肝軟脾之劑。乃遵《內(nèi)經(jīng)》“大積大聚,，衰其大半而止”之理,，故久瘧體虛，一般不用峻劑,，以免傷耗氣血,。
