 例二高X，男,，42歲,，已婚，門診號c00091,。前患遺精早泄,，近半年來陽萎不舉，房事無能,，全無欲念,，陰囊萎縮,，腰間冷痛，下肢痿軟,，精神疲乏,，不思飲食，臉色青白,，時而惡寒,，手足皆冷。診脈兩尺沉遲,，關(guān)脈緩弱,，舌苔薄白。辨證：腎陽不足,，命門火衰,，肝脾衰弱。治法：補(bǔ)肝脾,，固腎氣,。方藥；大熟地15克山藥15克巴戟肉15克補(bǔ)骨脂,，6克鎖陽6克肉蓯蓉6克西黨參15克茯苓9克鹿角膠6克全當(dāng)歸9克山萸肉6克西枸杞9克二診,，服上藥10劑，精神氣色轉(zhuǎn)好,，上方加菟絲子9克,，以補(bǔ)髓填精，再進(jìn)10劑,。三診：陽事較前容易勃起,，面色轉(zhuǎn)紅，因感寒泄瀉,，原方去肉蓯蓉,，鹿角膠換鹿角片，加肉豆蔻1,，5克,，神曲1．5克，谷芽9克,，再進(jìn)10劑,。末診：服藥30劑后，陽事容易勃起,，諸癥皆愈,，原方加龜板15克以滋腎陰，后依原方加至10倍,，蜜制成丸如梧子大,，早夜各服20粒,，以鞏固療效。 (梁賜明整理：蔣玉伯醫(yī)案,，《廣東醫(yī)學(xué)01,；37，1965)[評按]陽萎系指陽事不舉,，或臨房舉而不堅(jiān),。多因縱欲、驚恐,、思慮過度,、命火虛衰,，心脾兩傷,，或濕熱下注、宗筋弛縱而致,。 例一證屬肝腎陰虧,，命門火衰，陰陽俱虛,。爰由旰腎陰虧逐漸形成,，不能急欲求成，治用丸劑緩圖,，其效穩(wěn)妥,。 例二治法著重于肝脾腎三臟聯(lián)補(bǔ)，其中又以溫補(bǔ)腎陽為主,，然亦適當(dāng)顧護(hù)腎陰,，此即張介賓所謂：“善補(bǔ)陽者，必于陰中求陽”之意,。此案方藥比較對證,。 (三十九)陽強(qiáng) 例一張XX，男,，40歲,，1968年夏。前陰挺長堅(jiān)硬已半月,，住某院,，二便不通，小腹脹痛難名,，甚則以頭搶地,，決定于5月15日手術(shù)切除。脈沉弦長實(shí)大有力,。苔紫絳黃燥,。辨證：濕熱蘊(yùn)于下焦化燥,，火毒積于宗筋。治法：瀉火滋陰敗毒,。方藥：龍膽草10克黃柏10克黃芩10克赤芍10克黃連10克白薇10克梔子10克生地15克丹皮10克柴胡10克針刺穴位,，大敦、行間,、太陽,、中封、蠡溝,、委陽,、足三里、上巨墟,、下巨墟(雙側(cè)),，關(guān)元，水分,。外敷藥(略)5月18日 (二診)：二便通利,，痛苦大減，舌苔紫絳黃燥都退,。上方加龜板,、知母、白茅根,、甘草梢,。外敷藥(略)。5月29日 (三診)：脹痛大減,，莖外部水腫全消,，堅(jiān)硬減半，尚不能下垂,。擬方著重?cái)《?。南沙參、地丁,，蒲公英,、金銀花、寒水石各A0克野菊花,、黃柏,、知母、天葵子,，龍膽草,，丹皮、升麻各10克白薇18克外用藥(略)。6月16日,，上方加龜板30克,，二日服藥一劑。7月2日恢復(fù)正常,。 (張夢儂《臨證會要》) 例二張XX,，男，36歲,，已婚,，門診號40317。初診日期：1963年12月12日,?；颊哂?963年11月25日起，陰莖勃起不適,，26日則陰莖強(qiáng)硬疼痛非常,，是晚通夜不眠，小便短澀頻數(shù),，呈深黃色,，一夜十余次,，疼痛難忍,。曾經(jīng)針灸、腰椎麻醉,、陰莖海綿體穿刺,，術(shù)后感染較重，曾服龍膽瀉肝湯不應(yīng),，又作腎虛,，用夏子由奇方(治玉莖長硬不痿、精出,，捏之則脆癢如刺針,。。方用補(bǔ)骨脂,、家韭子各30克為末,，每服9克)，服后脹痛更甚,。又用六味地黃等滋腎,，皆不見效。1963年12月12日下午來診,?；颊哧幥o勃起強(qiáng)硬腫大，小便不利陰囊及少腹脹痛難忍已18天,，診得寸關(guān)脈弦滑,，兩尺沉弱,，舌苔淡黃。治法：補(bǔ)陰以治陽,，兼瀉肝火,，清利濕熱為輔,。方藥：川萆薢，生地黃,、熟地(鹽水浸)各30克肥知母(鹽炒)9克黃柏(鹽炒)9克廣木香3克車前子9克澤瀉6克牛膝9克敗龜板60克寸冬15克茯苓15克甘草梢9克八劑,，日服1劑針灸關(guān)元,，長強(qiáng)二穴，俱用瀉法,。12月20日復(fù)診：服上方至第6劑后，陰莖腫漸消,，稍軟,，能側(cè)臥及坐起，小便已通,。八劑后陰莖見軟，可下床步行。寸關(guān)脈微弦。依原方龜板減30克萆薢減至9克熟地減15克黃柏減至6克。去生地,、知母,，車前,、澤瀉,。加山藥15克,，丹參9克，丹皮9克,，烏藥4,。5克，續(xù)斷6克,，山萸9克以扶脾涼血散瘀,，再進(jìn)7劑。12月28日，服上藥后陰莖軟下,，腫消大半,，疼痛明顯減輕。寸關(guān)脈轉(zhuǎn)緩,，黃苔退盡,。依上方減黃柏至3克，加芍藥9克以斂盱清熱去其余邪,。1964年1月5日治愈出院,，隨訪至5月未再發(fā)。 (梁賜明整理：蔣玉伯醫(yī)案,，《廣東醫(yī)學(xué)》1：37,，1965)[評按]陽強(qiáng)系指陽事舉而不收,，多因受熱而致。如《靈樞經(jīng)·經(jīng)筋》云：‘足厥陰之筋,，……傷于寒則陰縮入,，傷于熱則縱挺不收”。 例一因濕熱毒火為病,，故初用大劑苦寒瀉降宣通,，續(xù)以滋陰抑陽、降火補(bǔ)水為主,，并加用清熱解毒消腫散結(jié)之劑,，內(nèi)外治相結(jié)合而愈。 例二證屬腎虛肝旺,，單用滋陰則緩不應(yīng)急,，純?yōu)a肝而不填陰則欲速不達(dá)。故用大劑滋陰為主,，佐以平肝清熱利濕,，冀以兩全，并配合針灸治療,，針?biāo)幉⒂?，以解病家難言之苦。凌波按：陽強(qiáng)尚屬易治,，若一味苦寒,，則戕伐正氣，往往在陽強(qiáng)之后又繼以陽蔞,，此又學(xué)者不可不知,。 (四十)癃閉 例一何XX，女,，50歲,，初診日期；1978年7月15日,?；颊咝”泓S少，有時小便不通,，胃部及腹部兩側(cè)脹滿,，自覺有水停滯于內(nèi)，飲食很差,，常噯氣,，多矢氣，喉中時覺有痰,，頭部昏重,，手足發(fā)燒，晚上口干,，出氣覺熱,，有時心慌心跳，曾服香燥清利湯藥均未奏效,，反覺脹滿愈甚,，小便更加不通，診得脈象微弱,，舌質(zhì)淡萎,。辨證：氣血不足，脾腎陽虛,。治法：補(bǔ)氣益血,，扶脾強(qiáng)腎，佐以潤肺,。方藥：泡參9克炒白術(shù)9克茯苓9克黃芪12克當(dāng)歸9克川芎6克白芍9克菟絲子12克補(bǔ)骨脂9克肉桂3克砂仁6克廣木香6克麥冬9克甘草3克益智仁9克,，上方服6劑后，諸癥大減,，小溲已得通利,，腹亦不脹，—后續(xù)服至30余劑,，自覺康復(fù),。隨訪二年多，情況良好,。 (李克淦整理,，李斯熾醫(yī)案《新醫(yī)藥學(xué)雜志》?：22，1978) 例二任XX,，男,，56歲，門診號,；7528055,，初診日期，1975年6月25日,。有前列腺肥大史,，尿少色黃且痛，足腫按之如泥,，,；凹陷不起，面色灰滯,，眼瞼浮腫,，本月6日起尿閉,，曾三次導(dǎo)尿，刻下小便不暢,，尿頻量少,，夜5～6次，舌邊紅,，苔白干燥,，脈沉細(xì)澀，超聲波檢查：膀胱積水500毫升,。辨證：濕熱瘀阻于下焦,，膀胱宣化失司，發(fā)為淋瀝而痛,?！畏ǎ呵謇堋７剿帲撼粗馗?克肉桂丸1．5克(分吞)木通9克篇蓄草18克塊滑石30克金錢草30克紅藤30克敗醬草30克桃仁12克防己12克虎杖30克生升麻9克7月2日 (二診),，小溲較利,，量亦增多，尿痛亦止,，足腫亦消三分之二,，苔薄白，脈沉細(xì),，尿利腫消,，水濕已得下泄。超聲波復(fù)查：膀胱余尿僅100毫升,，原方再進(jìn),。?月9日 (三診)：足腫又退，小便次數(shù)減至每夜1～2次,，但尿色深黃且混,，味臭，納呆乏力,，脈沉細(xì),，苔薄，舌質(zhì)紅,。下焦?jié)駸嵛闯?，再守原意進(jìn)退。炒知柏各9克肉桂丸1．2克(分吞)紅藤30克粉萆薢12克敗醬草30克米仁15克木通4．5克竹葉9克虎杖30克生黃芪15克防己9克六一散30克(包煎)7月22日 (四診)：上方服14劑,。年逾半百,，脾腎兩虧，陽不足則陰無以化，故服通利之劑,，足腫雖減而未能盡退,，觀其尿色黃混，量不多,，而色灰黃,。乃濕熱尚未清徹之故也。法當(dāng)標(biāo)本兼顧,。炒知柏各9克肉桂丸1．8克紅藤30克敗醬草30克熟附片6克白術(shù)芍各9克豬茯苓各12克澤瀉18克椒目6克虎杖30克7劑。服本方后,，足腫退凈,，水濕得泄故也，尿量多,，色淡黃,，超聲波檢查：膀胱積水已消，下焦?jié)駸嵋训脙艋?，患者已無自覺癥狀,，再以前方續(xù)服，鞏固療效,。 (《張伯臾醫(yī)案》)[評按]癃閉系指排尿困難,、少腹脹痛，甚則小便閉塞不通的證候,。多因膀胱氣化不利所致,。亦可因尿道阻塞而發(fā)。 例一以小便黃少,，時有小便不通為主癥,。服香燥清利之劑，反覺癃閉脹滿愈甚,。詳審其脈證,，乃虛證類實(shí)之候。氣血不足,，脾腎陽虛,，故服用益氣血、溫補(bǔ)脾腎之品而迅速獲效,。此為真寒假熱之證,。 例二為前列腺肥大、尿潴留,?；颊吣暧獍氚伲⒛I兩虛陽氣不足，陰無以化,，又因下焦?jié)駸?，瘀血?nèi)停，膀胱宣化失司,，以致虛實(shí)錯雜,，小便淋瀝不通。治宜權(quán)衡輕重緩急,。若濕熱未盡而補(bǔ)之過早則有害無益,，故用知、柏,、篇蓄,、金錢草清利濕熱，肉桂溫陽以助膀胱氣化,，紅藤,、敗醬草清熱活血消腫，升麻,、虎杖既能清熱解毒,，又能升清降濁，通調(diào)氣機(jī),，古有虎杖散一方,，獨(dú)用虎杖，功能散精通利,，故用之殊宜,。此案先治其標(biāo)而后治其本，標(biāo)本兼顧而效驗(yàn)鞏固,。 (四十一)五淋 例一魏XX,，女，52歲,?；颊吒邿幔芪逄?，頭暈腰脹痛,，小便頻數(shù)，短赤,、澀痛,，納呆，腹脹燒心,，口渴喜冷飲,，大便干燥，繼而臉，足腫,，腿痛,，遂入院治療。診為“腎盂腎炎”,。體溫38．9℃,；尿蛋白(+++)，紅細(xì)胞5—10,，白細(xì)胞6—8,。脈沉弦滑，舌質(zhì)紅,，苔黃膩,。辨證：下焦?jié)駸幔螂滋N(yùn)毒,。治法：清化濕熱，通淋止痛,。方藥,，銀花、鮮茅根各30克滑石24克蒼術(shù),、桑寄生,、黃柏各15克茜草根12克生地榆、木通,，蒲黃,、山梔各9克甘草梢、黃連,，大黃各6克二診,，服藥2劑后，體溫降至正常,，腰不痛,，小便不紅，尿時稍痛,，脈右弦細(xì)數(shù),，舌質(zhì)紅、苔膩,。三診：又連服18劑,。小便已正常，脈沉弦,，舌苔正常,。但因吃無鹽飲，患者食欲不好，喜酸食，遂給以清利濕熱，健脾開胃之品。方藥，銀花30克生山藥，薏苡仁各15克黃柏12克白術(shù),，佩蘭葉,、半夏曲,、炒麥芽各9克建曲6克茯苓粉0．9克服3劑后,，食欲佳,，諸癥消失,。 (《邢錫波醫(yī)案選》) 例二夏,，男,。此下焦?jié)駸?，其熱弛張起伏,，小溲如濁涕,，兼有紅色,，但不痛，舌紅,，脈細(xì)數(shù),。處方以豬苓湯為骨干。陳阿膠24克(烊沖)豬苓9克赤茯苓9克澤瀉9克飛滑石12克馬鞭草9克瞿麥穗9克冬青子9克旱蓮草9克杭白芍12克生側(cè)柏葉30克二診,，藥后小溲之紅白粘液，始則增多,，繼則減少，起伏之熱亦不若往日之劇,。再擬清利濕熱之劑,，亦尿道消毒之意,。柴胡9克生側(cè)柏葉30克苦參片6克黃柏4．5克生蒼術(shù)9克淮牛膝12克白芍9克紫花地丁12克馬鞭草15克鳳尾草15克畢澄茄9克生甘草3克 (《章次公醫(yī)案》) 例三杜XX,，女，28歲,。1966年秋。病方數(shù)月，尿如乳汁,，腰酸腿軟，頭昏目眩,，形容憔悴,，氣短音低，脈沉細(xì)遲,，舌苔白厚而滑,。辨證，濕盛陽弱,，脾腎俱虛,。治法：溫補(bǔ)脾腎，散寒利濕,。方藥：炙黃芪,、黨參、白術(shù),，萆薜,、杜仲，菟絲子各15克干姜,，益智仁,、炙甘草、貫仲,、升麻各10克白芷12克茯苓25克服上方1Q劑,，小便由混濁轉(zhuǎn)黃而至正常。頭昏,，目眩,，腰痛都減，續(xù)服數(shù)劑以善后,。 (張夢儂,，《臨證會要》) 例四姚XX，女,，30歲,，初診日期c1963年8月15日，于1960年患過急性膀胱炎,，服呋喃西林與合霉素等已好轉(zhuǎn),。今年3～6月先后復(fù)發(fā)四、五次?，F(xiàn)在尿短頻,，尿道灼熱感，腰痛，食納正常,。脈右寸關(guān)弦虛,，右尺微弱，左寸尺沉數(shù),，左關(guān)弦數(shù),，舌質(zhì)暗紅，苔黃膩,。辨證,；濕熱蘊(yùn)于下焦，清濁互結(jié),?！畏ǎ荷褰禎帷７剿帲狠伤Z9克益智仁4．5克石菖蒲6克赤茯苓6克山茵陳6克澤瀉4．5克黃柏(鹽水炒)4．5克知母4．5克上肉桂(去粗皮,，細(xì)末沖服)0,，6克白通草3克8月27日 (復(fù)診)；服中藥6劑,，并自用六一散代茶飲,，尿頻及尿道灼熱感均減輕。脈沉細(xì)微數(shù),，左關(guān)弦數(shù),，舌淡，苔白膩,。仍宜和脾利濕,。原方去菖蒲，加滑石9克,，甘草梢1．5克,，生白術(shù)3克。5劑,，服藥后癥狀消失,。 (《蒲輔周醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》)[評按]淋病系指小便頻數(shù)短澀、尿急,，尿痛,、尿道不利等證。包括石淋,、氣淋,、血淋、‘膏淋,、勞淋等合稱五淋,。其中石淋相當(dāng)于泌尿系結(jié)石,，列入外科范圍。若僅有小便混濁,，白如泔漿而無尿痛者稱謂尿濁。淋證雖分有五,，但臨床多相混雜或交替出現(xiàn),，故應(yīng)抓住主證認(rèn)真辨析。 例一為血淋,，證屬下焦?jié)駸?，故以清化濕熱為主。首方藥重劑大,，取其勢猛力捷,，兩劑后熱退溺清。繼以清利濕熱,、健脾開胃而收功,。 例二原案題為“淋濁”，觀其脈證屬于下焦?jié)駸?，熱勢弛張起伏,，尿如濁涕，兼有紅色,，似應(yīng)屬于血淋,。舌紅脈細(xì)數(shù)，乃腎陰虛而膀胱積熱,，但尿道不灼痛,，頗類濁證。故用《金匱要略》豬苓湯為骨干,。豬苓湯證乃水熱互結(jié),，氣不化津之候。用此方以利水滋陰,。方中加白芍助阿膠育陰止血,，瞿麥、馬鞭草助苓,、澤,、滑石利尿清熱，著眼于清熱利濕,，宜通不宜澀,，淋濁得清，陰虛得復(fù),。 例三原案題為“乳糜尿”,，觀其脈證屬于膏淋范圍，病雖不久，但虛象畢露,，證屬濕盛陽衰,，脾腎俱虛，治以溫補(bǔ)脾腎,，散寒利濕之法,，且以溫補(bǔ)脾腎為主，兼以利濕,。 例四為急性膀胱炎,，治以升清降濁法。蒲氏認(rèn)為：淋證初期當(dāng)以祛邪為主,，中期則應(yīng)扶正與祛邪兼施,，后期則應(yīng)以扶正為主。若為急性發(fā)作則適當(dāng)加以清利,。本案時值急性發(fā)作,，始用當(dāng)歸芍藥散合桂枝茯苓丸，易以豬苓湯疏導(dǎo)清利,，后以濟(jì)生腎氣丸,，層次清晰，療效可觀,。 (四十二)頭痛 例一若X,，忽病頭痛，干嘔,，服吳茱萸湯,，痛益甚，眠則稍輕,，坐則滿頭劇痛,，咳嗽引腹中痛，按之則益不可忍,，身無熱,，脈微弱，但惡見火光,，口中燥,，不類陽明腑實(shí)證狀。蓋病不專系腸中,，而所重在腦,，此張隱庵所謂陽明悍熱之氣上循入腦之證也?！捌渖頍o熱,、脈微弱之時而急下之,，所謂釜底抽薪也。若身有大熱,，脈大而實(shí),，然后論治，晚矣,。生川軍9克芒硝9克枳實(shí)12克厚樸3克服本方后約三小時即下,，所下非燥矢，蓋水濁也,，而恙乃悉除，不須再診,。 (曹穎甫《經(jīng)方實(shí)驗(yàn)錄》) 例二金XX,，女，63歲,，住院號：74／4721,，初診日期：1974年2月17日。頭痛反復(fù)發(fā)作史歷二年余,，昨起突然頭痛如劈,，頸項(xiàng)板滯，不能轉(zhuǎn)側(cè),，伴嘔吐二次,，口干尿頻量少，脈弦小,，舌光紅,。辨證：年逾花甲，肝陰已虧,，肝陽上擾巔頂則痛,，癥情沉重。 (西醫(yī)診斷：蛛網(wǎng)膜下腔出血)治法：平肝潛陽,，滋陰熄風(fēng),，以觀動靜。方藥：羚羊粉0．6克(分吞）生石決30克(先煎）生地18克地龍9克炒白芍18克炙甘草3克鮮竹茹9克炒黃芩9克鉤藤12克炒丹皮9克廣郁金9克2劑,。2月19日 (二診）：頭部劇痛得減,，嘔吐亦止，左目模糊,，頸項(xiàng)板滯,，身熱口渴，大便不暢,，小溲不爽,，次數(shù)減少,，舌紅絳而干，脈弦小數(shù),。風(fēng)陽化火,，傷陰劫津，癥勢仍屬重篤,，再擬育陰鎮(zhèn)潛,，三甲復(fù)脈湯加減。羚羊粉0．6克(分吞）生牡蠣30克(先煎）生龜板15克(先煎）生鱉甲15克(先煎）鮮生地30克鮮沙參30克鮮鐵皮石斛30克(先煎）阿膠9克(烊沖）生白芍12克生石決30克麻仁15克(打）西洋參6克另煎代茶另：鮮竹瀝1支2月20日 (三診）：頭痛較昨日減輕,，腑氣已通,，尿滯亦爽，身熱略減,，頸項(xiàng)板滯,，左目紅赤，舌光干練,，尖邊紫,，脈弦細(xì)數(shù)。陰傷絡(luò)損,，營血兩燔,，血熱挾瘀，擬涼血化瘀,，育陰潛陽熄風(fēng),，三甲復(fù)脈湯合犀角地黃湯出入。羚羊粉0．9克(分吞）水牛角30克(先煎）生地15克赤白芍各9克丹皮9克丹參9克龜板15克(先煎）鱉甲15克(先煎）牡蠣30克(先煎）阿膠9克(烊化）麻仁9克炙草3克后雖續(xù)診數(shù)次,，均以本方進(jìn)退,，未予更張，共服7劑,，頭痛漸平,，身熱退清，舌紅較潤,，風(fēng)陽得以潛熄,，津液亦得恢復(fù)，終入坦途,。 (《張伯臾醫(yī)案》） 例三徐ｘｘ,、男，30歲,，初診日期：1971年4月25日,。頭痛偏左已一年，發(fā)作時痛甚劇(腦部檢查未發(fā)現(xiàn)異常）,，兼有重壓感,。血壓有時偏高,。平時多用腦力，夜寐較短,，病久不愈,，此次連續(xù)作痛，已有月余(服西藥可暫時緩解）,。舌質(zhì)紅,，苔薄黃，脈弦,。辨證：肝陽擾動,，絡(luò)有宿瘀。治法：平肝潛陽,，活血通絡(luò),。方藥：天麻4．5克石決明30克鉤藤15克赤白芍各9克蔓荊子12克桑葉9克菊花9克桃仁9克全蝎粉1．5克(吞服，另裝膠囊）7劑,。頭痛劇烈時，另吞羚羊角粉0．9克,。5月2日 (二診）：頭痛大減,，全蝎改用1．5克，加北沙參15克,，共服14劑,。5月16日 (三診）：頭痛已少發(fā)作，痛時亦較輕微,，但精神較差,，飲食如常，睡眠有時不安,，舌質(zhì)紅,，脈弦。肝陽漸平,，氣陰未復(fù),，再與清養(yǎng)氣陰，平肝潛陽之法,，以防復(fù)發(fā),。北沙參12克赤白芍9克石決明12克鉤藤12克麥冬9克菊花9克桃仁9克雞血藤12克夜交藤30克為了防止發(fā)作，囑于停藥后常服菊花,、麥冬,、北沙參各9克，煎湯飲之,，以鞏固療效,。 (《黃文東醫(yī)案》） 例四周ｘｘ,，女，45歲,。頭部冷痛10余年,，終年戴皮帽，還需以帛裹之,，寒冬尤甚,，四肢不溫，間見足腫,，夜間尿多,。爰因產(chǎn)后感受風(fēng)寒，當(dāng)時失治,，爾后雖常服藥,，終難獲愈。舌淡苔白,，脈安無力,。辨證：產(chǎn)后氣血虛弱，風(fēng)寒入髓海所致,。治法：溫陽散寒,，補(bǔ)益氣血。方藥：黃芪18克當(dāng)歸12克肉桂6克附片15克天麻10克藁本6克荷葉15克上方服15劑后,，頭部冷痛已好轉(zhuǎn),，數(shù)年皮帽裹帛已除，諸證悉減,，寒凝已散,，氣血未復(fù)，仍宜益氣養(yǎng)血,，方藥如下：黃芪15克白術(shù)10克升麻10克柴胡10克曬黨15克當(dāng)歸10克陳皮6克炙草5克川芎6克北辛3克連服10劑而獲痊愈,。 (《湖南省老中醫(yī)醫(yī)案選》廖仲頤醫(yī)案） 例五×××夫人，41歲,。印尼人,。婚后已20年,，初次妊娠為左側(cè)宮外孕,，手術(shù)治療后，始終未能受孕,，經(jīng)檢查診為手術(shù)后左側(cè)輸卵管阻塞,，月經(jīng)來潮時左側(cè)頭面作痛，兩乳發(fā)脹,，此等癥狀已有多年,，經(jīng)治不愈,。平時白帶不多，舌正常,，脈弦細(xì)有力,。尺脈帶澀象，眼瞼下晦暗,。辨證：肝郁氣滯夾熱,。治法：調(diào)肝解郁。方藥：丹梔逍遙散加減,。柴胡3克白芍6克茯苓6克甘草1．5克當(dāng)歸6克白術(shù)4．5克生姜3克丹皮4．5克黑梔子6克青皮3克薄荷1克陳皮3克半夏4．5克萸連3克香附6克服上方6劑,，此后經(jīng)期無頭痛，經(jīng)血亦暢,，量中等,，除左脈稍滑大外，無其它異常,，囑照此方,，于下次來潮前再服3劑，以鞏固后效,。 (《岳美中醫(yī)案集》） 例六黃ｘｘ,，男，45歲,。先患太陽頭痛，漸至全部頭痛,，凡祛風(fēng)散寒溫補(bǔ)之劑,，無不嘗試，歷醫(yī)十余人,，經(jīng)時五,、六歲，病仍依然,，遂置不問近來上午頭覺隱隱微痛,，午后則痛如錐如刺，經(jīng)脈突起,，熱敷可少安,，然無如之何?！\脈弦澀,，而證狀則如昔。本病午后痛劇,，晚尤劇熱敷則略減,，是血虛挾瘀之證,。蓋頭為諸陽之之會，賊風(fēng)久客,，瘀塞經(jīng)隧,，與氣相搏，遏而為痛,，即古人病久入絡(luò)之義,。所以前投溫補(bǔ)涼瀉之藥，皆非所宜,，而祛陳寒疏經(jīng)絡(luò)實(shí)為要著,。初用金匱桂苓丸以治之、數(shù)劑亦不效,。乃思及王清任善于治血者,，方多奇中，因改用通竅活血湯：川芎4．5克,、桃仁,、紅花各6克赤芍9克老蔥六根生姜3片大棗3枚麝香0.15克 (后沖）加歸尾、牛膝各9克連服3劑,，頭痛頓減,，是瘀血化行，已著微效：前方更進(jìn)2劑,，痛遂全止,。如是知風(fēng)邪之首犯頭經(jīng)，若不及時宣發(fā),，則經(jīng)絡(luò)瘀閉,，又非疏解溫通所能已，故今以祛瘀疏絡(luò)獲效,。然病無定型,，治當(dāng)隨證而變，若拘拘一格,，陋矣,！ (趙守真《治驗(yàn)回憶錄》） 【評按】頭為諸陽之會，五臟六腑之清陽和氣血等精華,，均上會于此,。六淫外襲上犯巔頂可致頭痛。內(nèi)傷諸疾或亦可致,。本組類案均系以頭痛為主證,，且多以此為久苦者。 例一為陽陰頭痛，陽明證頭痛,，其始在闕上,，甚則滿頭皆痛。滿頭劇痛,，其病多在于腦,。此案觀其證，身雖無熱,、但坐則滿頭痛甚,，咳引腹痛拒按，脈雖微弱,，但惡見火光,，口中燥，即所謂陽明悍熱之氣上循入腦為害,。方用承氣輩一下而愈,，則說明其病本在胃腑腸腔，曹氏辨證之細(xì)膩用方之膽識,，頗堪臨床借鑒,。 例二證屬肝陽頭痛，兼見風(fēng)陽化火,，劫陰傷津,，營血兩燔，故先用羚角鉤藤湯平熄風(fēng)陽鴟張之勢,，繼以三甲復(fù)脈,、犀角地黃，以及大劑養(yǎng)陰之品,，育陰潛鎮(zhèn),、涼血化瘀。 例三系因煩勞過度而致肝陽上升,，即《內(nèi)經(jīng)》所謂“陽氣者,，煩勞則張”,，因其兼見血瘀,，故于平肝潛陽之中加入活血化瘀之品，使方治更為熨貼,。 例四為陽虛頭痛,，爰因產(chǎn)后感受風(fēng)寒，由于產(chǎn)后氣血虛弱,，風(fēng)寒直入髓海,，當(dāng)時失于治療，日久寒凝血滯，陽氣枝遏,、以致頭部冷痛,，故于溫陽散寒之中兼補(bǔ)氣血，方能奏效,， 例五證屬肝郁氣滯夾熱,，多年經(jīng)治不愈，方用丹梔逍遙舒肝解郁,，甚為合拍,。 例六為血瘀頭痛，證屬血虛挾瘀,，屢用溫補(bǔ)涼瀉皆非所宜,，妙用通竅清血之品，則藥到病除,，頗堪令人玩味,。 (四十三）胸痛 例一林ｘｘ，男,，初診日期：1976年2月13日,。三年前即患心痛，經(jīng)檢查確診為冠心病,，合并高脂血癥,，現(xiàn)癥心痛徹背，胸悶氣短,，頭暈頭昏,，心累心跳，煩躁失眠,，周身乏力,，食少腰痛，膝以下腫,，體態(tài)肥胖,，脈細(xì)弱，兩尺尤弱,，舌體胖嫩,，質(zhì)紅少苔。辨證：心陽不宣,，心脈失養(yǎng),。治法：補(bǔ)心之氣陰，安神鎮(zhèn)靜,，兼顧其腎,。方藥：黨參,、柏子仁、炒棗仁,、茯神,、遠(yuǎn)志肉、天冬,、生地,、當(dāng)歸、元參各9克丹參12克五味子6克甘草3克 (段榮書整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談,，《中醫(yī)雜志》,、2：11，1981） 例三鄭××,，女,，23歲。住院號：73／1820,，初診日期：1973年3月9日,。昨日中午過食油葷，入夜上腹部劇烈疼痛,，拒按,，并向腰部放射，惡心欲吐,，口干便秘,，今起發(fā)熱38℃，白細(xì)胞17100／立方毫米,，中性82％,，血淀粉酶1600單位，脈小弦,，苔薄黃膩,。濕熱積滯，互阻中焦,，延及胰腺,，不通則痛，急擬清熱解毒通腑法,，方以大承氣湯加減,。生大黃9克(后下）元明粉9克(沖）枳實(shí)12克生山楂15克(紅藤30克、敗醬草30克,，兩味煎湯代水煎上藥）服1劑腹痛減,，2劑腹痛除,，熱退,，化驗(yàn)檢查均正常。 (《張伯臾醫(yī)案》） 【評按】腹痛系指以腹部疼痛為主的證候。引起腹痛的原因很多,，涉及的科別不一,，本組所載三例，均屬內(nèi)科范疇,，例一反復(fù)發(fā)作腹痛三年,，曾剖腹探查無陽性發(fā)現(xiàn)，診斷為血紫質(zhì)病,。發(fā)作時腹痛如絞,，證屬血瘀腹痛，初用活血法瘀為法,，又因氣血不足,，繼以泰山盤石飲為主方，取其于氣血雙補(bǔ)之中又能補(bǔ)腎,。病之本乃屬先天不足,，腎為先天之本，補(bǔ)腎實(shí)為治本之法,。例二腹痛感涼,，喜按喜溫，脾陽不足,，發(fā)熱亦為脾胃陽氣虛弱之象,，瀉后痛減，為陽虛寒凝氣滯,、肝木妨土之征,。方用理中湯加味，培補(bǔ)脾胃元?dú)?，兼以開胃進(jìn)食,，以上兩例西醫(yī)診斷雖同，而證候有別,，治法同中有異,。所同者均需補(bǔ)氣血，不同者例一偏于補(bǔ)腎,，例二偏于補(bǔ)脾,。蓋腎為先天之本，脾為后天之本,，先天濟(jì)后天,，后天養(yǎng)先天。故前賢有“補(bǔ)脾不如補(bǔ)腎”與“補(bǔ)腎不如補(bǔ)脾”之爭,，實(shí)當(dāng)根據(jù)具體病情而定,。例三確診為急性胰腺炎,，類似中醫(yī)的“胃心痛”。從六經(jīng)辨證則屬少陽陽明合病,，即大柴胡湯證,。經(jīng)過實(shí)踐，精選藥味,，藥少而力專,，效如桴應(yīng)。 (四十六）脅痛 例一馬××,，男,，70歲。脘脹脅痛,，左側(cè)較甚,，微覺發(fā)熱，吸氣時及飲食后脅痛更甚,，脈沉滯,。辨證：氣滯血凝作痛。治法：活血理氣,。方藥：歸須15克紅花3克赤白芍各9克沒藥6克丹皮6克炮甲珠4．5克元胡4．5克郁金3克枳殼3克黃芩4．5克云苓9克天麥冬各15克樸花2．4克二診：已不發(fā)熱,，脅痛腹脹均減輕，仍覺口干,。前方去炮甲珠,、黃芩，加花粉15克,。三診：諸癥均減,，前方去丹皮、赤白芍改白芍12克,。 (時振聲整理：時逸人醫(yī)案,，《江蘇中醫(yī)》11：11，1965） 例二王××9女,，42歲,。患慢性肝炎3年,，胸脅痛,，經(jīng)常臥床休息，吃高營養(yǎng)食物,，半年來身體漸胖,，頭暈胸悶，胸脅疼痛加劇,，食欲好,，大使秘結(jié),，身倦不愿活動。檢查：體質(zhì)肥胖,，肝大肋下四橫指，質(zhì)軟,，化驗(yàn)肝功能正常,。腹腔鏡肝活檢：肝細(xì)胞脂肪浸潤，診為脂肪肝,。脈弦滑,。舌質(zhì)淡紅，苔黃膩,。辨證：肝郁氣滯,，痰濕阻絡(luò)。治法：舒肝理氣,，祛痰通絡(luò),。方藥：丹參15克青皮12克梔子、枳實(shí),、郁金,、乳香、沒藥,、五靈脂,、三棱、沉香各9克甘草6克二診：連服5劑,，胸脅疼痛減輕,，脈音如前。仍依前方治療,、加礞石,、大黃、皂刺,、丹皮,、減梔子、沒藥,、沉香,、丹參。又服5劑,，每日溏便3～4次,，便中有油腥物，脅痛大減,、胸悶消失,，脈沉緩,。舌質(zhì)淡，苔薄黃,。是瘀濁下行,，氣血暢通之象。方藥：鉤藤,；丹參各15克礞石,、皂刺、三棱,、莪術(shù),、郁金：乳香、“五靈脂個南星各9克,、甘草6克連服5劑,，癥狀消失；肝肋緣下二橫指,，質(zhì)軟,；仍以前方配成丸藥，又服一個月,，肝肋緣下一橫指,、體童較前咸20）市斤。肝功能化驗(yàn)正常,。 (《邢錫波醫(yī)案選》） 例三陳ｘｘ,，女，34歲,。1960年8月因納減乏力,，肝痛、肝大,，肝功能異常診為慢性肝炎,。經(jīng)西藥治療有好轉(zhuǎn)，1963年1月開始加用中藥,，癥見頭暈?zāi)垦?，神疲乏力，兩脅脹痛,，午后低熱,，口燥咽于，舌苔根黃膩,，前半薄,，質(zhì)紅帶紫。脈象細(xì)數(shù)。辨證：肝邪久羈,，瘀凝氣滯,，營陰耗傷。治法：養(yǎng)陰柔肝,，調(diào)氣活血,。方藥：太子參18克麥冬9克生鱉甲18克生地黃12克生白芍12克、當(dāng)歸9克枸杞子12克黑山梔12克,、制香附9克制甘草4．5克以上方加減,，持續(xù)服用80余劑，至3月底,、復(fù)查肝功能正常,，癥狀消失,，觀察二年,，肝功能均在正常范圍。 (潘澄廉：傳染性肝炎辨證和治療體會,，《新醫(yī)藥雜志》1：13,，1973） 例四肖××，男,，46歲,，門診號：1163初診日期：1977年1月29日?；颊吒瓮?、腹脹已四年余，四年前因惡心厭油胃脹,，谷丙轉(zhuǎn)氨酶680單位,，麝濁20單位，開始中西藥治療,，以后肝功能反復(fù)波動,。至1977年1月15日做肝吸蟲皮試(＋），復(fù)查谷丙轉(zhuǎn)氨酶570單位,，麝濁20單位,，白蛋白3．34克％，球蛋白4.32克％／脾大肋下1.5厘米,。1月25日十二指腸膽汁引流：三管全部膽汁總量70毫升中,，共有肝吸蟲卵1535個。追詢1963年曾在北京ｘｘ飯館多次吃過生魚片,。西醫(yī)診斷,，①肝吸蟲病,；②慢性肝炎(穩(wěn)定型）,。當(dāng)時癥見：肝區(qū)疼,，胃疼，腹脹,，尿黃,，大便干稀不調(diào)，肝掌,，鼻衄,，腰疼，舌質(zhì)稍紅,，苔白中心有裂,。脈象沉滑辨證：脾虛濕困，胃失和降,，熱蘊(yùn)血分,。治法：健脾和胃，涼血利濕,。方藥：黨參15克沙蒼白術(shù),、木香、旋復(fù)花 (包）,、生儲石各9克木瓜,、冬瓜皮、茵陳各12克赤白芍,、生地炭,、小薊、澤蘭各15克草寇6克另：烏雞白鳳丸,，每午服一丸,。明礬30克、鴉膽子15克(去皮）,，研粉,，裝一號膠囊，每次飯后服一粒(每粒約含鴉膽子183毫克,，明礬365毫克）,，日服三次。上方及丸藥常服,，膠囊粉劑間斷5天,。4月25日住某醫(yī)院，繼服上方湯劑,、丸劑,、膠囊粉劑。4月29日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲卵共15個。谷丙轉(zhuǎn)氨酶206單位,，麝濁11單位,，麝絮(卅），白蛋白3．23克％,，球蛋白2．76克％,。5月11日再診，前方加百部9克,，大棗10枚,；丸劑,、膠囊粉劑同前,，又服十天,。5月23日復(fù)查膽汁引流：肝吸蟲空泡變形蟲卵共22個／100毫升膽汁,。肝功能全部正常，繼服膠囊粉劑,，10天以后復(fù)查膽汁引流：變形肝吸蟲卵18個／40毫升膽汁,。1978年3月追訪,，曾二次膽汁引流未見蟲卵,，肝功能全部正常,。 (關(guān)幼波主治,，錢英整理：臨床應(yīng)用鴉膽子一得,，《新醫(yī)藥雜志》7：23，1978） 【評按】脅痛系指一側(cè)或雙側(cè)脅肋疼痛為主的證候,。主要與肝膽疾病有關(guān),。多因肝郁氣滯、肝郁血滯,、肝陰不足等所致,。西醫(yī)所謂慢性肝病而致脅痛，大致屬于上述病理狀況,。 例一證屬氣滯血凝作痛,。患者脘脹脅痛,，左側(cè)為甚,，乃肝氣郁結(jié)，血行不暢,，瘀阻經(jīng)絡(luò),，著而不行以致疼痛。治用活血理氣法,，梢佐養(yǎng)陰之品而獲效,。 例二西醫(yī)診斷為肝炎后肝脂肪性變(脂肪肝）。肝郁氣滯則脅肩，脾受肝制,，運(yùn)化失職,，過食厚味則濕聚生痰，痰血凝聚,，以致脅下痞塊,，故用舒肝理氣、祛痰通絡(luò)之法,，因其體肥脈滑,，故用滌蕩濕痰，活血破瘀峻劑,，如礞石,、膽星、大黃,、皂刺,、三棱、莪術(shù)等,。體弱者不宜用,。 例三為慢性肝炎，兩脅肋痛,，午后低熱,，肝功能異常。證屬肝邪久羈,，營陰耗仿,。雖同有脅痛，證情與例二迥然不同,。故宜養(yǎng)陰柔肝,，調(diào)氣活血為法，以一貫煎為主方加減,，效果尚好,。 例四雖以脅痛為主癥，兼見脾虛濕困,，胃失和降,，熱蘊(yùn)血分等證候。經(jīng)檢查確診為肝吸蟲,、慢性肝炎,。此案證頗掣肘，關(guān)氏通過細(xì)辨諸證,，斟酌方治,。其中用明礬,、鴉膽子，因其有解毒殺蟲之功,，對于改善癥狀及治肝吸蟲均有良效,，深值進(jìn)一步研究。 (四十七）肝著黎ｘｘ,，女,，23歲，1957年春初診,。先由胸中痞悶,，氣息不暢，繼則咽塞,，目脹,，煩躁易怒，近來胸中痞悶加劇,，時發(fā)肢體抽搐,，劇則昏不知人，日有發(fā)作,，胸部重按,，則痞悶稍舒，曾經(jīng)某醫(yī)院檢查,，診為“癲癇”,。其人體質(zhì)壯實(shí)，仰臥太息,，兩目呆視不瞬,，喉間噎噎吱鳴,。脈沉弦,，苔白膩。辨證：肝著,。治法：行氣散瘀,，通陽活血。方藥：旋覆花3O克茜草9克蔥白5寸茯苓9克陳橘皮6克二診：連服2劑,，胸中痞悶,，目脹，咽塞減輕,，未發(fā)抽搐,，原方再服2劑，諸癥痊愈,。 (《竇伯清醫(yī)案》） 【評按】肝著病名見于《金匱要略》,。系指肝臟氣血郁滯,，著而不行所致?！督饏T要略·五臟風(fēng)寒積聚病脈證并治》云：“肝著,，其人常欲蹈其胸上，先未苦時,，但欲飲熱,，旋覆花湯主之”。由于肝郁血滯,，故見胸脅痞悶不舒,，甚或脹痛。故喜人揉按其胸上,，以求舒緩,，由于初起病在氣分，故得熱飲則氣機(jī)暫時通暢而胸滿稍舒,。但其病既成經(jīng)脈凝滯,，雖飲亦無益。本例證頗典型,，其猶甚者肢體抽搐,，昏不知人，因肝風(fēng)內(nèi)動所致,，不可誤為“癲癇”之作,。其治當(dāng)行氣散瘀、通陽活血,，方用旋覆花湯加減,。唐容川云：“肝主血，肝著即是血粘著而不散也,，血生于心而歸于肝,，今著于胸前隔膜中，故欲蹈其胸以通之也,，故用蔥白以通胸中之氣,，如胸痹而用薤白之例，用旋復(fù)花以降胸中之氣,，如胸滿噫氣而用旋復(fù)花之例也：唯新絳乃茜草所染，用以破血,、正是治肝經(jīng)血著之要藥?！贝朔搅砑雨惼?、茯苓,，取其和中化痰。葉天士醫(yī)案常以此方隨證加歸須,、桃仁,、澤蘭、郁金之類以治胸脅板著脹痛,，收效良好,，可資臨證參考,。 (四十八）鼓脹 例一林左,。年近花甲，思慮傷脾,，脾陽不運(yùn),，濁濕凝聚，以致大腹脹滿,，鼓之如鼓,，小溲清白，脈象沉細(xì),，脾為太陰，濕為陰邪,，當(dāng)以溫運(yùn)分消,。熟附子塊3克淡干姜2．4克生白術(shù)9克陳皮3克制川樸3克大腹皮6克雞金炭4．5克炒谷芽12克陳葫蘆瓢12克清炙草1．5克二診：前進(jìn)溫運(yùn)分消之劑，臍腹脹滿略松,。納谷減少，形瘦神疲,。小瘦清長,，腑行不實(shí),，脈沉細(xì)，良由火衰不能生土,，中陽不運(yùn),，濁陰凝聚,，鼓之如鼓,，中空無物,，即無形之虛氣散逆，而為滿為脹也,，乃擬益火消陰,，補(bǔ)虛運(yùn)脾，亦經(jīng)胄塞因塞用之意,。炒潞黨參9克“熟附子4．5克淡干姜2．4克清炙草1．5克陳廣皮3克大砂仁(研）2．4克葫蘆巴4.5克炒補(bǔ)骨脂4．5克煨益智4．5克陳葫蘆瓢u克 (丁濟(jì)萬整理：思補(bǔ)山房丁甘仁醫(yī)案續(xù)腫脹門,，《中醫(yī)雜志》16：22,，1925） 例二高ｘｘ,、女,，55歲。初診：肝腫硬半載,，近日氣郁不達(dá)，面色晦黯,，面浮足腫,，肝痛氣逆，喘促,，大腹膨脹如鼓,，按之繃急而痛,，肢脹已成,，治為難矣,。甜葶藶1．5克龍膽草3克老蘇梗9克青陳皮各6克茯苓皮15克干蟾皮9克九香蟲9克大腹皮9克雞金9克砂仁1．5克麥芽9克車前子12克(包）川椒目3克7劑另小溫中丸120克,，早晚各服6克二診：藥后，膨脹明顯縮小,，按之腹軟而平，大便解下暢通,，面晦轉(zhuǎn)黃,，惟近有低熱,。擬再疏肝調(diào)氣,，清熱化濕,。廣霍香9克防己風(fēng)各9克自薇前各9克白芍15克陳皮6克茯苓皮15克砂寇殼各1.5克澤瀉9克車前子12克(包）川桂枝3克焦茅術(shù)5克7劑。 (《黃一峰醫(yī)案醫(yī)話集》） 例三關(guān)姓,，男肝郁已久,，邪氣內(nèi)逆,，氣運(yùn)閉塞，使脾土受濕而不能制水,，小溲極少而赤,，大便溏秘不勻,，膚色黯黑,，目白睛渾黃,，唇紫而焦,，舌苔白膩,，形冷，痞滿膨脹,，四肢微腫,，氣機(jī)不暢,，俯時尤甚,，右側(cè)胸膺脅際環(huán)引腰肢均感刺痛,。西醫(yī)診謂“肝硬化”“脾臟腫大”，治之?dāng)?shù)月未效,。近呈膨脹之象,，腹隆起而腰挺直不能俯仰,，脈弦滑而數(shù),，亟宜柔肝化瘀,、和中利水、化濕清熱以建中央,，而兼顧腎氣治之。荊三棱15克蓬莪木15克炒二丑各9克北細(xì)辛1．5克川椒目1．5克生桃仁9克赤小豆(布包煎）30克干百合(蘇葉2．1克同水煨）15克瞿麥12克萹蓄12克云苓皮9克旋復(fù)花(布包煎）12克代儲石12克川萆薢12克生知柏各9克漢防己9克煨木香4．5克犀黃丸9克(沖服）禹余糧丸9克(沖）金匱腎氣丸(布包煎）3克水煎溫服,，早晚各一次共診30余次,，服藥114次，所患基本痊愈,，后經(jīng)醫(yī)院檢查,，脾大已消,，肝臟功能恢復(fù)正常,。 (孔嗣伯介紹：孔伯華先生學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)簡介，《中醫(yī)雜志》715,，1962） 例四段××，男,，37歲,，住院號：165437。1975年5月初診：××總醫(yī)院診為“乳糜胸水,、腹水”一年余,，兼有風(fēng)濕性心臟病、二尖瓣狹窄,，心功能代償期”,。曾用中西藥治療,，未見減退?，F(xiàn)癥：胸腹脹滿，氣短不舒,，納呆食少,，苔白膩,，脈緩。證屬脾運(yùn)失職,，水濕停聚,。擬胃苓湯治之,。方藥：蒼白術(shù)各1O克川樸5克陳皮10克茯苓皮10克澤瀉6克豬苓10克大腹皮10克桂枝3克生姜皮2克甘草5克每日1劑。二診：上方服20余劑,，胸腹脹滿減輕，惟尿量尚少,。擬宗原方去蒼術(shù),、川樸,、甘草,，加桑白皮,，每日1劑,。三診：患者服藥40余劑,，諸癥均減,，乳糜胸水已痊,，乳糜腹水明顯好轉(zhuǎn)，脈細(xì)退,，舌苔自，陰陽皆虛,，擬濟(jì)生腎氣丸作湯出院服用,。上方服40余劑,，癥狀皆除。 (段榮書整理：董德懋醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)瑣談,，《中醫(yī)雜志》2：10,，1981） 【評按】鼓脹系指腹部膨脹如鼓而命名,，又稱“單腹脹”。據(jù)其病機(jī)又有“氣鼓”,、“血鼓”,、“水鼓”、“蟲鼓”之別,。西醫(yī)所謂肝硬化腹水屬于本證范圍,。 例一脾陽不運(yùn),，濁濕凝聚以致腹脹如鼓，證屬陽虛氣鼓,，治以溫運(yùn)分消之劑,，續(xù)以益火消陰、補(bǔ)虛運(yùn)脾,，亦即《內(nèi)經(jīng)》所謂之“塞因塞用”,。 例二腹脹肢腫，面晦低熱,，濕熱偏勝,，故以清熱利濕為主，輔以化痰利水而獲效,。蓋鼓脹之因,，因水、因血,、因濕熱均能導(dǎo)致肝脾損傷,，氣血凝滯，脈絡(luò)瘀阻,，水氣泛濫遂成鼓脹,。其病雖一，其因則異,，故立法遣方亦有區(qū)別,。 例三診為肝硬化，孔氏認(rèn)為：“西醫(yī)所謂肝硬化病之后期者,，即中醫(yī)之膨脹病屬也,。……乃肝郁恚怒不節(jié),，氣逆?zhèn)?，漸蝕及脾，損于膽胃是其國也,，至于瘀滯久而‘肝硬化’者,，是其果也,。蓋肝傷則脾傷，氣機(jī)滯阻,，郁而為熱,，熱留為濕，久之脾陰大傷而運(yùn)化失司,，運(yùn)化失司則血行乖戾而絡(luò)塞,，絡(luò)塞則‘肝可硬化’……漸至肝失所藏，脾失所統(tǒng),，水氣泛濫遂成膨脹,，若以疏肝化瘀、理脾調(diào)氣,、和脈達(dá)絡(luò),、通調(diào)水道，則可清熱化濕,、逐瘀從 (生）新,，使腹膨消失，肝硬變軟……”,?？资霞窗创朔ㄊ┲危@得基本痊愈,。 例四證屬脾失健運(yùn)，水濕停聚,。診為乳糜胸水,、腹水，又有心臟病,，雖經(jīng)中西藥治療而未效,。證情較為復(fù)雜，董氏謹(jǐn)嚴(yán)遵守中醫(yī)辨證法規(guī),，擬以健脾利濕為治,。方用胃苓湯。本方原載《丹溪心法》,，主治中暑傷濕,，停飲挾食，腹痛泄瀉等證,。本案從脾論治,，藥證十分投契，并妙用桑白皮瀉肺清熱以推動水之上源,，頗堪令人玩味,。后以主治腎虛腰重腳腫,、小便不利之濟(jì)生腎氣丸方煎服以治其本，確屬高見,。 (四十九）消渴 例一朱ｘｘ,，男，初診日期：1973年10月27日,。近幾年來,，善饑能吃，1972年發(fā)現(xiàn)糖尿病,。一年來體重下降,，疲乏無力，口渴思飲,，一天約喝10磅水左右,，多尿，控制飲食日服八兩左右,，時感饑餓,，后背搔癢，易生癤瘡,。血糖240毫克％,，尿糖四個加號，血壓130／90毫米汞柱,，舌質(zhì)偏紅,，脈緩。證屬氣陰兩傷,，肺胃火熾,。擬益氣養(yǎng)陰，清熱為治,。方藥：生黃芪,、山藥、蒼術(shù),、元參,、石斛各15克太子參、花粉各30克生地,、熟地各15克芡實(shí)米,、知母、黃柏,、烏梅各9克天冬,、麥冬各9克枸杞子12克10劑。二診：服藥后,，諸癥均減,?？诓惶桑嬎疁p少,，只覺腿軟無力,，唇色暗，舌胖,，苔白,，脈緩。前方去石斛,、烏梅,、枸杞子、知母,、黃柏,，加五味子9克，功勞葉12克10劑,。三診：服藥后,，疲乏好轉(zhuǎn)，“三消”癥狀全減,，仍控制飲食,。原方繼服10劑。四診：又服30劑,，諸癥顯好,，空腹尿糖陰性。但因飲白酒一斤,，次日空腹尿糖兩個加,，口干思飲，大便溏,，苔白，脈滑,。方藥：生黃芪,、蒼術(shù)、元參,、太子參各15克山藥12克五味子9克金櫻子6克天冬,、麥冬各9克生地、熟地各15克肉桂3克10劑,。五診：服藥后尿糖轉(zhuǎn)為陰性,，血糖為100毫克％，“三消”癥狀消失,，改服丸藥,。 (即上方加四倍量,，研末，山藥打糊為丸,，如梧桐子大,，飯后服6克）?；颊叻幰涣虾?，血糖、尿糖正常,，已不控制飲食,，血糖、尿糖均正常,。 (祝湛予：對糖尿病的治療體會,，《新醫(yī)藥雜志》5：36，1976） 例二岑××,，男,，46歲，初診日期：1974年1月13日,。素患夜間盜汗,，全身盡濕。兩個月前體檢發(fā)現(xiàn)血糖175毫克％,，尿糖三個加,。證見兩脅竄痛，手足心熱,，夜間盜汗,，口于思次，大使偏溏,，納食差,，皮膚搔癢，脈沉弦細(xì),，舌紅,。證屬陰虛生熱，氣陰兩傷,。方用丹梔逍遙散加減,。丹皮、山梔,、柴胡,、白術(shù)、茯苓、當(dāng)歸,、麥冬,、五味子各9克生龍骨、生牡蠣各24克生黃芪15克山藥12克生麥芽30克二診：服上方6劑后,，盜汗減少,，手足心熱消失，仍口于思飲,，脈沉弦,，舌質(zhì)紅。方藥：生黃芪30克天冬,、麥冬各9克山藥,、太子參、元參,、蒼術(shù)各15克生地,、葛根、天花粉各15克五味子9克烏梅6克茯苓12克肉桂3克綠豆12克三診：上方連服13劑,，除口稍干,，微有盜汗外，其它癥狀全消,。檢查血糖已正常,，尿糖 (-），脈沉弦,，舌質(zhì)偏紅,，改用丸藥鞏固。二診方加四倍量,，山藥打糊為丸,，如梧桐子大，每飯后服6克,。 (祝湛予：對糖尿病的治療體會,，《新醫(yī)藥雜志》5：37，1976） 例三盧ｘｘ,，男,，59歲，住院號：58011,，入院日期：1964年12月28日。12月9日,，突然發(fā)冷發(fā)燒,，頭痛頭昏，曾診為感冒。服藥后病勢轉(zhuǎn)重,，惡寒戰(zhàn)栗,，體溫38℃。服西藥后,，體溫梢降,。12月16日漸覺口中干渴，每日飲水2～3暖瓶,，腰隱作痛,，小溲頻數(shù)，每日十余行,，每次300～500毫升,，尿色微黃，莖中微痛,。檢查確診為泌尿系感染,、糖尿病。檢查月身體豐腴,，面色赤若浮腫,，舌絳，苔白厚而膩,，苔心有黃苔,，芪促善太息，脈象實(shí)大,?；?yàn)：大便潛血(++），尿蛋自柵,，紅細(xì)胞,、白細(xì)胞滿視野，上皮細(xì)胞(+),，尿搪(+),，血糖240毫克％。辨證：心火亢盛,，腎水虧耗,。治法、補(bǔ)腎水,，泄心火,，清腸胃。方藥：生石膏27克知母15克白人參6克甘草6克花粉9克山藥12克川貝母9克4劑,。1月5日：藥后口渴心煩明顯減輕,，仍有腰痛，尿道微痛，心悸氣短,，全身乏力,，四肢酸沉，舌質(zhì)絳,，苔白膩而厚,，舌根黃苔，脈稍緩和,，改以補(bǔ)腎扶正為主,，方藥如下：生地9克熟地12克山藥15克山萸肉9克丹皮6克茯苓6克澤瀉6克寸冬9克五味子3克枸杞9克3劑。1月9日:腰痛減輕,，但心悸氣短,，全身無力，血糖208毫克％,。改用下方：生地12克山藥6克山萸6克茯苓6克丹皮6克澤瀉6克寸冬6克知母6克元參6克黃芪15克花粉6克1月14日：面色紅潤,，除心煩氣短外，別無所苦,，脈微見滑數(shù),，改用杞菊地黃湯加減。直至2月7日,，復(fù)查尿糖 (-),血糖130毫克％,，繼服前方18劑、3月2日自覺癥狀基本消失,。扶其正氣,，增其津液，以鞏固療效,，方藥如下：熟地12克生地12克山萸肉9克山藥9克茯苓6克粉丹皮6克澤瀉9克知母6克枸杞子6克花粉6克元參6克石菖蒲6克寸冬6克黃芪18克紅人參6克共服24劑,。5月3日停藥，自覺癥狀完全消失,，5月14日,，血糖定量88毫克％，近期痊愈出院,。 (高仲山主治,，趙子明等整理：治愈糖尿病一例報(bào)告，《黑龍江中醫(yī)》1121,，1966） 例四張ｘ,，男，49歲,。1971年發(fā)現(xiàn)糖尿病,，尿糖(++++),，血糖232毫克％，癥見多食多尿,，口干口渴，脈數(shù),，苔薄自,。辨證屬消渴，治法：滋陰清熱,，益氣生津,。方藥：生石膏18克熟地45克當(dāng)歸15克菟絲子30克黨參30克元參12克枸杞子15克二冬各9克川連6克烏梅12克澤瀉12克花粉12克紅人參9克每日：劑水煎服,，共服30余劑,，上述癥狀消失，血糖下降為156毫克％,，連用藥四個月,，自覺癥狀消失，復(fù)查尿糖可疑,，血糖下降為136毫克％,。為鞏固療效，制成片劑繼服,。 (《趙錫武醫(yī)療經(jīng)驗(yàn)》） 【評按】《臨證指南》明言：“三消一證,，雖有上、中,、下之分,，其實(shí)不越陰虧陽亢，津涸熱淫而已,?！比暨w延日久，陰損及陽,，導(dǎo)致腎陽亦虛，或素體陽虛,，病后亦可兼見腎陽不足證候,。 例一證屬氣陰兩傷,，肺胃火熾,。祝氏認(rèn)為：“其病在肺,、胃,、腎，而根在于腎,，病理是積熱傷陰,，所以一般都取滋陰清熱法”,。他結(jié)合其師施今墨氏的經(jīng)驗(yàn)，以增液湯合生脈散,，再加生黃芪配山藥,、蒼術(shù)配元參為主方，治療本病,，療效尚好,。本案即在上述主方的基礎(chǔ)上加強(qiáng)養(yǎng)陰清熱之品。 例二陰虛蘊(yùn)熱,。且有肝郁之征,，故用丹梔逍遙散加減治之。通過上述二例不但簡要闡明其治療消渴的經(jīng)驗(yàn)外,，還介紹了施氏的心得體會,。如生黃芪配山藥、蒼術(shù)配元參均有降血糖的臨床效應(yīng),。一般均認(rèn)為蒼術(shù)性燥,，不宜選用,，但施氏體會蒼術(shù)有斂脾精作用,，其性雖燥，如配用元參,，可制其短而揚(yáng)其長,。 例三系因感受冬溫時邪，又因素體陰虛,，外表邪熱失于清解,，內(nèi)傳腸胃，引動心火,，益?zhèn)I陰而致消渴,。始用參白虎加味，清腸胃,、生津液,，急治其標(biāo)。待煩渴解除,，用麥味,、知柏,、杞菊地黃之輩加減，培元滋陰補(bǔ)腎緩治其本,。 例四治以滋陰清熱,，益氣生津之法而獲效。趙氏認(rèn)為：消渴“臨床多見熱盛傷陰之證,，且陰虛與燥熱二因互為因果,。”其治療法則：早期多以養(yǎng)陰清熱瀉火為主,，肺胃兼治；中期當(dāng)純用養(yǎng)陰益氣為主,，后期應(yīng)針對陰陽俱虛證候,，相應(yīng)施治。本案的特點(diǎn)是在于辨證精當(dāng),，方藥簡潔,，標(biāo)本兼顧，竟一方到底而獲良效,。 (五十）瘧疾 例一王,，男，30歲,，8月,。痰濕內(nèi)伏，樞機(jī)不和,，瘧發(fā)間日而胱,，先寒后熱，頭痛胸滿欲嘔,，腹笥作脹,，舌苔厚膩，脈象弦滑,，治以清脾飲加味,。制厚樸4．5克煨草果4．5克制茅術(shù)4．5克柴胡4．5克炒黃芩6克姜半夏7．5克威靈仙9克白蒺藜9克小青皮4．5克茯苓12克烏藥9克生姜3片竹茹9克二診：前方服后，瘧發(fā)已輕,，嘔止,，頭痛、胸悶,、腹脹俱瘥,，苔膩轉(zhuǎn)薄，脈仍弦滑,。再宗原法,。柴胡2．4克黃芩4．5克茯苓12克制川樸2．4克小青皮4．5克白蒺藜9克姜半夏7．5克生谷芽9克威靈仙9克煨草果2．4克制茅術(shù)4．5克臺烏藥6克(《葉熙春醫(yī)案》） 例二徐××,，女，34歲,。每當(dāng)天明即壯熱汗出,，煩躁不安，氣粗,，渴喜冷飲,，午后漸退，燒退后精神萎靡,，歷時月余不已,，屢治無效，發(fā)燒時肌膚灼熱,，面赤唇紅,，脈洪數(shù)，兩尺微弱,，舌質(zhì)紅絳,，苔薄黃少津。據(jù)其脈證是為“癉瘧”,。治宜甘寒生津,，救陰清熱。生石膏15克麥冬9克沙參15克生地15克鮮蔗汁一杯連翹9克天花粉9克五味子3克鮮京竹葉20片服三劑后燒退汗止,，渴飲全解,，二便正常，脈息和緩,，舌紅潤,，以歸芍六味湯益血養(yǎng)陰以善其后。方藥如下：生地15克淮山藥15克山茱萸6克茯苓9克粉丹皮9克澤瀉9克當(dāng)歸15克杭芍15克 (《李繼昌醫(yī)案》） 例三詹××,，男,，31歲?；寄弹?0余日,、、每日午后即作,，寒戰(zhàn)發(fā)抖,，頭痛體困，雖時值三伏,，仍寒戰(zhàn)踡臥,，棉被毛毯加身亦不足以御其寒，冷汗自出，厭食胸悶,，惡心欲吐,，四肢厥冷，面青白,，舌淡微青,，苔白膩，六脈安細(xì),，兩尺尤弱,。方藥：黑天雄120克(開水先煎透）炮姜30克炙草9克厚樸9克燒草果1個(去殼）蒼術(shù)15克炒常山6克草寇6克浮小麥15克大棗5個(酒燒）復(fù)診：上方服2劑后，諸癥悉解,，惟病久正氣大虛,，以辛溫助陽，健脾補(bǔ)氣之品調(diào)理善后,。方藥如下：黑天雄45克(開水先煎透）潞黨參15克自術(shù)15克炮姜15克法半夏9克燒烏梅1個陳皮9克炙草9克茯苓9克燒草果1個(去殼）大棗5個(酒燒） (《李繼昌醫(yī)案》） 例四黃ｘｘ,，男，19歲,。曾患痎瘧，左脅下疼痛有痞塊,，日漸增大如拳,，輕按漉漉有聲，將有年余,，小溲黃,，近且莖痛。診視左關(guān)弦結(jié),，右較軟弱,，舌苔灰自。此由寒濕凝緊,，氣血留滯于胸脅,。“肝之積,，名曰肥氣,，在左脅下如復(fù)杯，兩脅痛引小腹,?！比缫虔懠捕穑湫敖Y(jié)為癥瘕,，名曰“瘧母”,。肝病及脾，脾臟腫大,，左右相移,，治脾即所以治肝,。法當(dāng)消積化痞，疏肝軟脾,。制鱉甲15克云茯苓10克酒白芍10克金鈴子(醋炒）10克生牡蠣10克制香附7克山楂炭7克延胡索(醋炒）7克醋青皮5克廣木香3克北柴胡3克油安桂1克甘草梢2克復(fù)診：脅痛減輕,，小溲仍黃，莖痛,，大使搪薄,，積塊頑硬。原方去牡蠣,、楂炭,，加酒炒黃芩、左金丸(分吞服）助脾以制肝,。三診：硬塊軟縮,，脅痛可任輕按，小浚時莖痛亦減輕,，睡眠后,，腹內(nèi)枳氣轉(zhuǎn)動不寧，此肝氣散漫不收,，脾機(jī)受制之故,。按復(fù)診方改金鈴子7克，去黃芩,、甘草梢,，加當(dāng)歸身10克、山萸肉5克,。續(xù)服多劑,，塊痛消失。 (《李聰甫醫(yī)案》） 【評按】瘧疾多因感受瘧邪所致,。是一種以間歇性寒戰(zhàn),、高熱、出汗為特點(diǎn)的病癥,，大多休作有時,。早在《內(nèi)經(jīng)》中已有專論闡述。由于兼感病邪的不同和患者體質(zhì)的差異,，以致陰陽有所偏盛,，故臨床有一日一發(fā)、二日一發(fā),?；蛉找话l(fā)等不同證型。其熱多寒少者稱為溫瘧；但熱不寒者稱為癉瘧,，寒多或但寒不熱者稱為牡瘧,，反復(fù)發(fā)作脅下有結(jié)塊者稱為瘧母。
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