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這類室速病人應(yīng)該導(dǎo)管消融還是安裝ICD,?|田穎大夫心臟查房時間

 zhaoeliteD 2018-01-05


“田”言心語

一個病人可能有多個癥狀,,每種癥狀又可能有多個病因,,醫(yī)生如何打破先入為主的思維定式,,抽絲破繭找到解決患者當(dāng)下問題的有效療法,“田穎大夫心臟查房時間”,,每周二15分鐘,,1個臨床案例,培養(yǎng)您的全面診療思路,。


58歲中年女性,,高脂血癥病史

· 主因“陣發(fā)性心悸9年,加重10小時”入院

· 9年前無明顯誘因出現(xiàn)心悸,,伴胸悶,、出汗,偶有頭暈,、黑曚,,每次心悸發(fā)作持續(xù)半小時至1小時左右緩解,最長可持續(xù)1.5小時左右緩解,,無明顯胸痛,、放射痛等癥狀,患者未予重視,,之后癥狀逐漸加重

· 2008年就診于阜外醫(yī)院,,診斷為“室性心動過速、致心律失常性右室心肌病”,,行射頻消融術(shù)后好轉(zhuǎn)出院,,出院后間斷出現(xiàn)心悸伴胸悶等癥狀

· 2011、2014年患者因心悸再次就診于阜外醫(yī)院,,第二次,、第三次行室速射頻消融術(shù),好轉(zhuǎn)出院

· 2015.9患者再次出現(xiàn)上述癥狀,,性質(zhì)相同,,就診于我院,建議行ICD植入術(shù),,患者及家屬拒絕,,第四次行室速射頻消融術(shù),出院后未再發(fā)作心悸

· 10小時前(2017.11.06)患者感冒受涼后再發(fā)心悸,,憋氣伴乏力,,癥狀持續(xù)不緩解就診于我院急診,心電圖示室速,予胺碘酮靜點(diǎn)未見好轉(zhuǎn),,收入院


入院后查體:

· HP 99/75mmHg,HR 98bpm,。雙肺呼吸音粗,未聞及干濕性啰音,,心率98bpm,,心律不齊,S1,、S2分裂,,未聞及雜音和其它異常心音。雙下肢未觸及水腫


什么是致右室心律失常性心肌???有什么臨床特點(diǎn)?

致右室心律失常性心肌病如何治療,?該患者三次射頻消融后復(fù)發(fā),,下一步怎么辦?行RFCA or 安裝ICD,?


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