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第20180104期 文/申長(zhǎng)龍 河南省鶴壁市?？h小河鎮(zhèn)飯店村衛(wèi)生所 《經(jīng)方》歡迎來(lái)稿/經(jīng)方原方、患友圖片,、診療精彩,、案析精要的投中率高~ 結(jié)束了跟師學(xué)習(xí)生活，回到自己的門(mén)診已經(jīng)兩個(gè)月了,。兩個(gè)月來(lái),，讓我感觸頗多……我剛剛回來(lái)沒(méi)多長(zhǎng)時(shí)間，每天門(mén)診基本是西藥,、掛水,。很多病人聽(tīng)說(shuō)我回來(lái)，來(lái)找我看病的不少,，但是運(yùn)用中藥的比例很少,。記得有一天，一位骨瘦如柴的老人,，雙手抱胸,，緩慢的走到我的診桌旁：“長(zhǎng)龍，你給我輸幾天液吧，我現(xiàn)在心慌,、胸悶……”,。我仔細(xì)觀察病人,，形體消瘦如枯,，精神差，眼神呆滯,，行動(dòng)緩慢,，口唇發(fā)紫，膚色暗,。坐在診桌旁邊,，便可聽(tīng)到他呼吸急促的聲音。訴數(shù)年前出現(xiàn)胸悶氣喘,，曾經(jīng)住院治療（具體不詳）,。近期患者胸悶、氣喘,、心悸加重,，動(dòng)則加劇，伴有咳嗽,、頭暈,，納差，口干欲飲,。大便正常,，小便黃，尿頻,，舌質(zhì)淡紅,，中間苔白膩。脈弦數(shù),。我腦子里突然就冒出一張經(jīng)方——炙甘草湯,。但是病人要求我給他輸液，說(shuō)自己之前病情加重時(shí)到醫(yī)院掛水一周可以緩解,。我只好給病人輸注香丹,、門(mén)冬、ATP等藥物,，用最小號(hào)的針緩慢滴注,。患者心功能較差，輸液除了風(fēng)險(xiǎn)較大外,，對(duì)病人的心功能也是不利的,。在病人輸液的過(guò)程中，我跟病人溝通想讓他吃點(diǎn)中藥,，并且建議他盡量不要輸液,。讓我沒(méi)想到的是,，病人欣然同意，愿意服用中藥治療,，并說(shuō)自己女兒跟他說(shuō)了好多次了,，讓他吃點(diǎn)中藥調(diào)理。我處方炙甘草湯加味,，具體藥物是：炙甘草20克,，桂枝20克，黨參20克,，生地80克,，阿膠6克（烊化），麥冬15克,，麻仁10克,，肉桂6克，知母10克,，黃柏6克,，龍骨20克，牡蠣20克 5劑,。病人服藥幾天后,，再次走進(jìn)我門(mén)診的時(shí)候，腳步明顯快了,，也沒(méi)有再聽(tīng)到他呼吸急促的聲音了,。病人高興的告訴我，胸悶氣短明顯減輕了,，還說(shuō)今天早晨拉車(chē)上坡了（這句話(huà)把我嚇了一跳,，這樣的病人還敢去拉車(chē)，不得不佩服父老鄉(xiāng)親的勤勞）,，頭暈亦減輕,，食欲好了，小便已經(jīng)不黃,，仍有口干欲飲,，舌質(zhì)淡紅，苔白膩,，脈弦數(shù),。患者還說(shuō)：“我女兒早就讓我吃中藥,，說(shuō)輸液不治根本,，吃你的中藥比我住院效果都好……”。繼續(xù)守上次方加減：炙甘草20克，桂枝20克,，黨參20克,，生地80克，阿膠6克,，麥冬15克,，麻仁10克，肉桂6克,，龍骨20克,，牡蠣 20克,，陳皮10克,，茯苓10克 。在寫(xiě)本文前一天見(jiàn)到患者,，諸癥息,，甚喜。在這個(gè)病人吃中藥效果顯著后,，他家附近的人陸續(xù)有來(lái)找我看病的,。有一位形體虛胖老太，面色淡,，精神差,，言語(yǔ)思維緩慢，表情抑郁,。證見(jiàn)：頭暈,，納差，困倦乏力,，貧血,，雙下肢水腫，小便頻數(shù),，大便日行7-8次,，時(shí)有心悸心慌，動(dòng)則加重,。雙下肢水腫,。舌質(zhì)淡胖，苔膩,，脈沉細(xì),。有糖尿病，有冠心病,，有高血壓病,。來(lái)診時(shí)，提了一大包西藥，品種繁多,，其中還有六味地黃丸,，告知是別處的醫(yī)生開(kāi)的，治療腰痛的,。當(dāng)即減去大多數(shù)藥物,，只留降糖、降壓藥,。另處方柴胡桂枝干姜湯合當(dāng)歸芍藥散加肉桂,，柴胡20克，桂枝15克,，甘草6克,，牡蠣20克，干姜10克,，黃芩10克,，天花粉15克，當(dāng)歸15克,，炒白芍10克,，川芎10克，澤瀉20克,，茯苓20克,，炒白術(shù)10克，肉桂6克,。藥盡,，患者頭暈明顯緩解，飲食好轉(zhuǎn),，特別是大便已經(jīng)從之前的日行7-8次減少到3-4次,，小便頻數(shù)明顯減少，自己覺(jué)得也較前明顯有力氣了,。守原方調(diào)整服藥10余劑后,，諸癥得到緩解。
第一個(gè)病案中,，患者形體消瘦如枯,，心悸、氣喘,，是標(biāo)準(zhǔn)的炙甘草方證,。“傷寒,，心動(dòng)悸,，脈結(jié)代,，炙甘草湯主之”。黃師說(shuō),，炙甘草湯就是古代的強(qiáng)心劑,，強(qiáng)壯劑及急性出血后的調(diào)理方，黃師還設(shè)想了場(chǎng)景：古代軍人打仗,，受傷流血后的虛弱情況下,，軍醫(yī)就給喝炙甘草湯.本方是經(jīng)典的滋陰方，具有抗心律失常,，耐缺氧,，改善貧血等作用，適用于以消瘦膚枯,，貧血,、脈結(jié)代、心動(dòng)悸為特征的疾病和虛弱體質(zhì)的調(diào)理,。第二個(gè)病人使用的柴胡桂枝干姜湯是一張恢復(fù)身心疲勞的調(diào)理方,，適用于胸腹悸動(dòng)，食欲不振,，乏力，腹瀉等為特征的疾病,?；颊咝误w胖，精神差,，困倦乏力,，納差、小便不利,，大便溏,，方選柴胡桂枝干姜湯?；颊哳^暈,、浮腫，伴有貧血,，故合用當(dāng)歸芍藥散,，養(yǎng)血利水。方證相應(yīng),，患者癥狀得到控制,，諸癥得平。通過(guò)這些病人顯效,，增強(qiáng)了我的信心,，看到病人在癥狀緩解后,，露出笑容的時(shí)候，作為醫(yī)生,，心情是非常高興的,。在基層的門(mén)診工作中，有很多標(biāo)準(zhǔn)的方證,，幾乎每天都會(huì)遇到,，小柴胡湯，五苓散,，大柴胡湯,，半夏瀉心湯等等。經(jīng)過(guò)幾個(gè)病例的顯效,，我信心倍增,，遇到愿意接受中藥治療的，我便處方對(duì)證用藥,。前幾天,，一個(gè)60歲大媽?zhuān)蛟诩抑惺帐坝衩缀蟪霈F(xiàn)咳嗽，咽癢,，伴有胸悶,，咳嗽陣發(fā)性加重，我用苓甘五味姜辛夏杏湯原方,，3劑癥平,。像這樣的病人，他們往往選擇西醫(yī),，我身邊就經(jīng)常出現(xiàn)要求輸液的情形,，我還深深的記得上面這位大媽?zhuān)澳甑臅r(shí)候也是咳嗽，讓我輸液一周,，同時(shí)口服噴托維林等止咳藥物,，咳嗽才得以緩解，相比這次的口服中藥治療,，無(wú)論從療效,，還是經(jīng)濟(jì)方面，都是可觀的,。更不用擔(dān)心藥物的負(fù)作用,，以及輸液過(guò)程中出現(xiàn)的過(guò)敏等現(xiàn)象。中醫(yī)在基層是大有可為的,，就像師傅說(shuō)的：“真正的中醫(yī),，體現(xiàn)在基層”！當(dāng)然,，隨著病人的增多,，有很多的疑難病癥讓我棘手,。一位70余歲的大媽?zhuān)i椎病，頸部不適,，頭暈,，頭昏沉不適，出汗則舒,，怕冷,，小便夜間頻數(shù)，口苦,，少飲,，夜寐差，脈沉細(xì),，舌質(zhì)淡紅苔膩,。處方葛根湯合麻附辛：葛根60克，桂枝20克,，炒白芍15克,，麻黃10克，甘草3克,，附子9克（先煎）,，細(xì)辛6克，肉桂6克,，姜棗為引,，5貼。藥后患者來(lái)訴小便頻數(shù)好轉(zhuǎn),，頭暈減輕，夜寐也明顯好轉(zhuǎn),。但是口苦較重,，頸部不適無(wú)改善，病人懷疑是吃中藥導(dǎo)致口苦,，不愿意繼續(xù)口服中藥治療,。假如病人要繼續(xù)用藥，那么我又該如何針對(duì)“口苦”遣方用藥呢,？諸如此類(lèi)病人,，為醫(yī)者需重辯方證，耐心與其溝通,，提高首診有效率,，增強(qiáng)患者信心。我所講述的,，是我這兩個(gè)月來(lái)的門(mén)診體會(huì),，分享給基層的經(jīng)方同仁們,，經(jīng)方是經(jīng)得住考驗(yàn)的，經(jīng)方的療效是立竿見(jiàn)影的,！《經(jīng)方》：成功投稿《經(jīng)方》的第一作者邀入“《經(jīng)方》作者群”交流,，群規(guī)嚴(yán)苛、精彩不斷~
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