編者按：本文轉(zhuǎn)載自微信公眾號(hào)“健康智匯“（ID：jkzh001），作者：胖九,，36氪經(jīng)授權(quán)發(fā)布,。

從今年5月份到現(xiàn)在的這半年內(nèi)，國家衛(wèi)計(jì)委和國家食藥監(jiān)總局的兩個(gè)征求意見稿,，基本上斷了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在線診斷和網(wǎng)售處方藥的念想,。

這兩個(gè)征求意見稿分別是互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法征求意見稿，和網(wǎng)絡(luò)藥品經(jīng)營監(jiān)督管理辦法征求意見稿,。因?yàn)檫€是征求意見稿,，所以標(biāo)題中的“不能開藥、不能看病”還處在 almost 的狀態(tài),。這樣更嚴(yán)謹(jǐn)一點(diǎn)兒,。

過去這五六年的時(shí)間里，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療從最初“顛覆”的雄心勃勃,，到受挫后的全面收縮并投靠實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu),，經(jīng)歷了一場名副其實(shí)的大起大落。

原本地方政府探索的勇氣,，讓互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司看到了通過“互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院”打通線上線下,、鏈接醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)的希望，但兩大主管部門先后發(fā)布的征求意見稿卻直接掏空了醫(yī)療最核心的兩樣?xùn)|西——醫(yī)和藥,，空留一張互聯(lián)網(wǎng)在風(fēng)中飄蕩,。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療就此終結(jié)了嗎？

1. 診所給了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療第一顆續(xù)命的丹藥,，但很苦

做醫(yī)療行業(yè)的人都知道,，這是個(gè)高度政策導(dǎo)向的行業(yè)，所以,，當(dāng)國家醫(yī)改力推分級(jí)診療的時(shí)候,，資本和創(chuàng)業(yè)公司第一時(shí)間沖向了基層市場。于是,，診所成了各方寵兒,。

無論診所這個(gè)選擇對(duì)不對(duì),，但至少可以讓面臨絕境的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療找到續(xù)命的機(jī)會(huì)。從目前看來,，資本還是認(rèn)可診所這個(gè)發(fā)展方向的,。

但我為什么說診所這顆丹藥很苦呢？因?yàn)樗鼛缀趿⒓匆馕吨?，原來那些互?lián)網(wǎng)醫(yī)療公司動(dòng)輒數(shù)十億百億的估值變得荒唐透頂,。

卓正醫(yī)療擁有近20家連鎖診所,，C輪融資4000萬美金,，估值接近10億。沒有一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司的診所數(shù)量能達(dá)到卓正的一半,，而且還極有可能那些開業(yè)的診所裝修漆味兒還沒散盡,，但估值是卓正2-10倍的大有人在。

一旦進(jìn)入實(shí)體醫(yī)療領(lǐng)域,，所有創(chuàng)業(yè)公司的價(jià)值都將變得有章可循,。而且還有一點(diǎn)更苦的是，實(shí)體醫(yī)療機(jī)構(gòu)不可能出現(xiàn)互聯(lián)網(wǎng)那般爆炸式的增長,。所有人都只能一點(diǎn)一滴堅(jiān)持著,、煎熬著。

診所能夠挽救互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療嗎,？有一種觀點(diǎn)是,，診所是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)用的最佳場景。我們也可以這么理解,，互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司去建診所,，也是為了給自己搭建施展的舞臺(tái)。

分級(jí)診療真的只帶來基層的機(jī)會(huì)嗎,？或者具體的說,，對(duì)互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司來講，沒有別的機(jī)會(huì)了嗎,？

2. 重新審視分級(jí)診療,，尋找第二顆丹藥

今天去參加健康點(diǎn)的醫(yī)療峰會(huì)，與會(huì)者都有一本《未來醫(yī)療》,。我看著這本書,，竟不禁產(chǎn)生了幾分感慨。這本書是2016年5月出的第一版,，那時(shí)候這個(gè)行業(yè)還是轟轟烈烈的,，不似如今這樣冷清。

這個(gè)行業(yè)真的只能在實(shí)體機(jī)構(gòu)中求得生存了嗎,？互聯(lián)網(wǎng)真的只能在醫(yī)療行業(yè)干干掛號(hào),、交費(fèi)這種閑雜事情嗎,？那個(gè)打開手機(jī)就能看病的美妙理想，真的就這么放棄了嗎,？

峰會(huì)的一些嘉賓在討論醫(yī)聯(lián)體的時(shí)候,，有些觀點(diǎn)給了我一點(diǎn)啟發(fā)。我們都太注重分級(jí)診療所帶來的宏觀趨勢(shì),，但忽略了一些在微觀上分析,。比如，當(dāng)分級(jí)診療真的實(shí)現(xiàn)的時(shí)候,，城市大醫(yī)院是什么樣子,？

為什么關(guān)注城市大醫(yī)院？我覺得,，大醫(yī)院其實(shí)才是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療的真正戰(zhàn)場,。因?yàn)橹挥写筢t(yī)院的醫(yī)生才具有在互聯(lián)網(wǎng)吸收流量的IP效應(yīng)，以及走出醫(yī)院所需要具備的技術(shù)水平和可調(diào)配資源的能力,。

那么,，當(dāng)分級(jí)診療將患者推向基層的之后，城市大醫(yī)院會(huì)發(fā)生什么樣的變化,？

正常的推理應(yīng)該是,，大醫(yī)院門診量減少。這樣的話可以想見的一個(gè)事情是,，大醫(yī)院的醫(yī)生工作飽和度下降,，也許有更多的時(shí)間多點(diǎn)行醫(yī)。這是我的一個(gè)順其自然的推測,，因?yàn)榉旨?jí)診療還沒實(shí)現(xiàn),，所以也無法證實(shí)。

不過,，這個(gè)邏輯可以解釋一個(gè)現(xiàn)象,，就是大量出現(xiàn)的大醫(yī)院名醫(yī)牽頭成立的醫(yī)生集團(tuán)。

我以前覺得這種體制內(nèi)的醫(yī)生集團(tuán),，是醫(yī)生從體制走向市場的跳板,。但這未必適合所有加入體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)生，甚至可能絕大多數(shù)醫(yī)生從沒有想過離開體制,。如果從分級(jí)診療未來減少城市大醫(yī)院門診趨勢(shì)的角度,，體制內(nèi)醫(yī)生集團(tuán)很有可能是對(duì)這種趨勢(shì)的應(yīng)對(duì)。

無論真實(shí)的原因是什么,，分級(jí)診療的大背景下日益突出的趨勢(shì)是,，患者逐漸走到基層，而城市大醫(yī)院出現(xiàn)越來越多由大專家領(lǐng)銜的醫(yī)生集團(tuán)。這個(gè)格局,，有可能是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療重新來過的機(jī)會(huì),。

3. 共享經(jīng)濟(jì)進(jìn)化論

這里可以先看一下滴滴的發(fā)展過程。

滴滴是共享經(jīng)濟(jì)的典型代表,，早期是通過移動(dòng)互聯(lián)網(wǎng),，希望能夠激活私家車的剩余時(shí)間。但私家車的服務(wù)質(zhì)量很難掌控,，出現(xiàn)了很多問題,。于是在政府的規(guī)范下，滴滴平臺(tái)上提供服務(wù)的司機(jī)越來越多的呈現(xiàn)出半職業(yè)化的特征,。

與滴滴類似,，住宿領(lǐng)域的愛彼迎、餐飲領(lǐng)域的餓了么等這些平臺(tái),，都經(jīng)歷了這樣一個(gè)過程,。隨著平臺(tái)的擴(kuò)大,、成熟,，越來越多半職業(yè)、職業(yè)化的機(jī)構(gòu)出現(xiàn)在平臺(tái)上,，他們擁有標(biāo)準(zhǔn)化,、規(guī)范化的管理。這樣的機(jī)構(gòu)能夠提供質(zhì)量更保證的服務(wù),，而那些質(zhì)量不穩(wěn)定的服務(wù)提供者則日益推出平臺(tái),。

互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療應(yīng)該也到了這樣一個(gè)發(fā)生轉(zhuǎn)變的時(shí)刻。

早期各家平臺(tái)上更多的是醫(yī)生個(gè)體,，由于多種原因,，比如醫(yī)生都沒有網(wǎng)上醫(yī)療咨詢的經(jīng)驗(yàn)，醫(yī)生積極性不夠高等,，用戶在互聯(lián)網(wǎng)上獲得醫(yī)療服務(wù)的體驗(yàn)并不好,。

但醫(yī)生今天的出現(xiàn)就明顯不一樣。相比個(gè)體,，醫(yī)生集團(tuán)為了能夠維護(hù)自己的品牌,、實(shí)現(xiàn)可持續(xù)發(fā)展，就必須要提供質(zhì)量穩(wěn)定的醫(yī)療服務(wù),。

而且,，醫(yī)生個(gè)體在網(wǎng)上咨詢后無法落地，用戶可能最后還是不得不去大醫(yī)院掛號(hào),。但醫(yī)生集團(tuán)就不一樣了,，他們可以借助團(tuán)隊(duì)的力量在一個(gè)城市或多個(gè)城市、一個(gè)區(qū)域或多個(gè)區(qū)域中落地，并具備提供醫(yī)療服務(wù)的能力,。

試想,，如果一家互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療公司在線提供的是來自品牌化、職業(yè)化的醫(yī)生集團(tuán)的醫(yī)療服務(wù),，并且能夠?qū)崿F(xiàn)來自同一醫(yī)生集團(tuán)線下的實(shí)體服務(wù),，這個(gè)體驗(yàn)跟原來線上醫(yī)生來路不明、線下又無從著手相比,，應(yīng)該是好了不只一星半點(diǎn),。

張強(qiáng)醫(yī)生最近牽頭搞了一個(gè)叫藍(lán)醫(yī)匯的東西，我感覺應(yīng)該就是這樣一個(gè)思路,。

4. 這是老調(diào)重彈,？

肯定有人會(huì)提出異議，因?yàn)橹耙呀?jīng)有互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)號(hào)稱匯集了眾多醫(yī)生集團(tuán),，但似乎也沒有為互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療行業(yè)闖出一片天地?，F(xiàn)在去炒這個(gè)冷飯，有意義嗎,？

我想說,，有。雖然只有短短幾年的差別,，但如今已經(jīng)出現(xiàn)了很多新的條件,。

首先一個(gè)比較重要的差別是，當(dāng)年線上的醫(yī)生集團(tuán)都不落地,。想找到那些飄在天上的醫(yī)生集團(tuán)里的大專家,，還是得去醫(yī)院掛他們的好，這就沒什么意義,。

但現(xiàn)在明顯不同的是,，無論成不成功，近期出現(xiàn)的醫(yī)生集團(tuán)首先考慮的問題都是如何落地,。如果提供醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)生集團(tuán)能夠落地,，那么他們提供給患者的服務(wù)就是線上線下的閉環(huán)。

有人可能會(huì)說,，醫(yī)生集團(tuán)能夠自帶流量且服務(wù)閉環(huán),，為什么還需要互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療平臺(tái)？那你說,，優(yōu)衣庫也是個(gè)自帶流量的大IP,，但這并不妨礙他們成為天貓平臺(tái)上服裝品牌的銷量冠軍，對(duì)吧,。

互聯(lián)網(wǎng)公司本來擅長的就是連接（借用騰訊那個(gè)連接一切的概念）,，簡單的講，就是應(yīng)該運(yùn)用自己的長處幫助醫(yī)生集團(tuán)連接到更多患者。

其他還有一些重要的條件變化,，取消藥品加成,、取消耗材加成、嚴(yán)打醫(yī)藥商業(yè)賄賂,，以及減少,、壓縮大醫(yī)院門診量。這些變化導(dǎo)致醫(yī)生在大醫(yī)院內(nèi)的生存空間受到擠壓,，走出來的積極性也許更高,。

再有一點(diǎn)就是，越來越多的醫(yī)生開始意識(shí)到,，很多他們想做的事情在大醫(yī)院實(shí)現(xiàn)不了,。比如為自己治療的病人做康復(fù)，比如為高風(fēng)險(xiǎn)的人群做健康管理等,。那他們成立自己的醫(yī)生集團(tuán),，某種程度上也是更好的實(shí)現(xiàn)自己的醫(yī)療追求。

寫了這么多,，總的來說,，我想提出的一個(gè)看法是，也許分級(jí)診療給互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療帶來的機(jī)會(huì)是在大醫(yī)院,，而且是互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療原來最愛干的搶專家,。

當(dāng)然，以前搶專家是跑馬圈地騙融資,；而現(xiàn)在搶專家，可以說是向新的服務(wù)方式轉(zhuǎn)型的卡位,。這是我的一個(gè)想法,，跟大家探討。