【原】關(guān)于過敏性咳嗽,，看這篇問答就夠了~

冀連梅藥師 2020-10-19

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前言

周二晚上，問藥師在直播間舉辦了第十四次語音直播課,。舒暢藥師,、梅昕藥師和羅恒藥師和愛學(xué)習(xí)的家長們一起充分交流了一個多小時。

錯過聽課的朋友依然有機(jī)會掃描海報上的二維碼獲得進(jìn)入直播間聽課的資格,。取得資格的朋友可以反復(fù)多次進(jìn)入直播間回聽精彩的課程內(nèi)容,。

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▽下面是大家要的文字版,，請看▽

4歲男童,，變異性咳嗽，用順爾寧3個月出現(xiàn)一些奇怪的肢體反應(yīng),，比如不自覺原地墊腳跳,，嗓子不時發(fā)出低聲尖音，伸脖子聳肩,。這周停藥了,，請問醫(yī)生這是藥物不良反應(yīng)嗎？該怎么辦,。用順爾寧的同時每晚吸入布地奈德霧化0.5mg,。

舒暢藥師答：在評價是否為藥品不良反應(yīng)之前您需要確定您使用的順爾寧（孟魯司特）劑量和服用方法上沒有問題：即為4mg規(guī)格的，每日1次,。

孟魯司特的確存在神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)的報道,，最常見的是睡眠異常，男性患兒中常見攻擊性增強(qiáng),，您所描述的行為異常也有不良反應(yīng)報道,，不良反應(yīng)的發(fā)生多在用藥后1 周內(nèi)，也有延至數(shù)月后的可能,，孟魯司特不良反應(yīng)大多比較輕微,，停藥后恢復(fù)快，您可以在這周停藥之后，觀察癥狀是否消失或者減輕,。

孩子今年中支原體肺炎,，住院一周，期間要求查過敏原,。很多種,，包括常吃的牛奶，雞蛋,，小麥都是過敏的,。不過是IgG延遲過敏的類別。請問這些食物長期攝取會不會引起過敏性咳嗽,？

舒暢藥師答：過敏原的檢查結(jié)果要由醫(yī)生綜合判斷,，陽性不一定有診斷價值，陰性也不能就可以排除診斷的,。食物過敏在全身各個系統(tǒng)都能表現(xiàn)出來,，但以消化、呼吸,、皮膚黏膜最為明顯,，如果孩子常年吃牛奶、雞蛋,、小麥沒有任何異常,，這種陽性結(jié)果就沒有意義。

請問醫(yī)生,，孩子五歲,，不愛流鼻涕打噴嚏，偶爾會鼻塞,，診斷為過敏性鼻炎過敏性咳嗽,。每個月都要咳一周到半個月，好了又咳反反復(fù)復(fù),，有時有痰有時沒痰,。最近兩個月總是清嗓子吸鼻子。吃藥加噴鼻都不見好轉(zhuǎn),，這是為什么呢,？

舒暢藥師答：孩子癥狀沒有明顯好轉(zhuǎn)的原因應(yīng)該從以下幾個方面考慮：

過敏性咳嗽和過敏性鼻炎是否進(jìn)行了規(guī)范化治療；
由于您描述孩子存在咳嗽好轉(zhuǎn)后反復(fù),，需要考慮是否存在新的呼吸道感染或者接觸過敏原后再次加重的情況,；
所用藥物是否需要調(diào)整劑量；
孩子是否合并有其他的問題,。以上幾點都需要兒童耳鼻喉科,、兒童呼吸科醫(yī)生對孩子的情況進(jìn)行綜合評估,，建議您帶孩子定期隨訪，規(guī)范化治療,。

孩子被確診為過敏性鼻炎,，過敏性咳嗽，但是驗血結(jié)果正常過敏值都是零,，是不是還要進(jìn)行其他過敏原的檢查呢,？謝謝醫(yī)生幫忙解答！

舒暢藥師答：過敏性鼻炎,、過敏性咳嗽的家庭護(hù)理中,，規(guī)避過敏原是最基本的方法。所以,，確定過敏原,，并讓孩子遠(yuǎn)離過敏原比什么都強(qiáng),。不知道您所說的“驗血結(jié)果正常,、過敏值為零”是否為抽血化驗進(jìn)行了外周血特異性IgE的檢測，建議您將相關(guān)檢查結(jié)果提交給問藥師平臺兒童用藥組的藥師,，請藥師幫您分析一下,。

感冒和鼻炎怎么區(qū)別啊,？每次都分不清楚,。

舒暢藥師答：普通感冒大多是由病毒感染所致的急性鼻部和咽部炎癥，而過敏性鼻炎是由過敏原刺激引發(fā)的鼻部疾病,，這兩種疾病常表現(xiàn)有相似的鼻部癥狀,，包括流涕、鼻塞及噴嚏等,，同時,，普通感冒可加重過敏性鼻炎的癥狀或誘發(fā)過敏性鼻炎急性發(fā)作，而過敏體質(zhì)的寶寶又易患普通感冒,，所以這兩種疾病常易被混淆,。

如果孩子出現(xiàn)了以下情況，應(yīng)高度懷疑過敏性鼻炎可能：

噴嚏,、流涕超過2 周,，按照普通感冒對癥治療后，鼻部癥狀仍無好轉(zhuǎn),、甚至加重或反復(fù)發(fā)作,；
出現(xiàn)典型的鼻部癥狀，有明顯誘因,，可呈季節(jié)性發(fā)作,；
患兒伴有結(jié)膜炎,，哮喘、濕疹,。當(dāng)然,，疾病的診斷是需要您的醫(yī)生通過面診對您的病情做出綜合判斷的。

塵螨兩個加,，煙氣一個加,，煙氣可以規(guī)避，塵螨怎么規(guī)避??？

舒暢藥師答：保持室內(nèi)的濕度在50%以下，因為塵螨和霉菌容易在潮濕的環(huán)境中滋生,，太潮濕的季節(jié)可以使用除濕機(jī)降低室內(nèi)的濕度,；保持室內(nèi)空氣清新，每日通風(fēng),，考慮使用含有HEPA濾網(wǎng)的空氣凈化器,，并定期更換濾網(wǎng)；使用床笠包裹床墊,，選擇可以機(jī)洗的枕頭和被子,，每周用熱水清洗一次床單、毯子,、枕套,、抱枕，以殺滅塵螨,；將臥室里的雜物清理干凈,，使用吸塵器清潔房間，注意在使用吸塵器清理房間時,，不要讓孩子待在家里,。把孩子的毛絨玩具收起來，因為毛絨玩具很容易滋生塵螨,，如果孩子實在不愿意放棄毛絨玩具,，可以嘗試降塵螨冰凍法，將毛絨玩具用塑料袋裝起來,，然后放進(jìn)冰箱的冷凍室冷凍24小時,，再拿到太陽下自然曬干，并且盡量減少孩子玩這些玩具的時間,。

請問孩子吃孟魯司特鈉期間可以打乙肝疫苗嗎,？

舒暢藥師答：寶寶的病情處于穩(wěn)定期時，順爾寧（孟魯司特）的使用與乙肝疫苗并不沖突,。

霧化只做沐舒坦可以嗎,？

舒暢藥師答：由于國內(nèi)并無沐舒坦（氨溴索）霧化吸入劑型,，目前霧化吸入使用的均為注射劑型，注射劑型中的輔料可能會造成過敏,，不推薦使用,。

孩子從三歲起幾乎每個月都咳嗽。斷斷續(xù)續(xù)就沒好利索,。一般咳個十天八天好一星期,，然后又感冒咳嗽。兩歲測過敏源雞蛋白和塵螨過敏,。我生活中觀察發(fā)現(xiàn)她一吃豆腐吃幾天也會引起咳嗽,。想問問雞蛋白過敏是不是就是所謂的蛋白質(zhì)過敏？

梅昕藥師答:蛋白質(zhì)是過敏源的主要因素,，牛奶蛋白只是蛋白質(zhì)中的一種,，對牛奶蛋白過敏并不代表對所有的蛋白質(zhì)都過敏。寶寶吃豆腐過敏可能是對大豆蛋白過敏,。日常注意回避可能的過敏蛋白,，并按照舒老師課程中的方案預(yù)防塵螨過敏。

請問老師,，寶寶咳嗽一個月了,，最開始一個星期咳嗽嚴(yán)重,，還齁,。去醫(yī)院打針做霧化，中間好了兩天又開始咳嗽,，一會有痰一會又干咳,，最近一周白天咳嗽三四次，晚上咳嗽嚴(yán)重,，咳嗽期間都伴有流鼻涕,，去醫(yī)院檢查說是過敏性鼻炎，請問老師這種情況是過敏性咳嗽嗎

梅昕藥師答:您寶寶的這種情況需要考慮是過敏性鼻炎引發(fā)的咳嗽,，首先需要針對過敏性鼻炎進(jìn)行治療,，如使用抗過敏藥口服，鼻用激素,，海鹽水洗鼻等治療措施,。

過敏性咳嗽能打預(yù)防針嗎？

梅昕藥師答:過敏性咳嗽的急性發(fā)作期不建議接種疫苗,，但只要癥狀緩解,，僅有輕微的咳嗽或流涕癥狀不影響疫苗的接種。

醫(yī)生講下酮替芬和順爾寧可以同時吃嗎,？

梅昕藥師答：酮替芬和順爾寧可以用于六個月以上寶寶的抗過敏治療,，有必要的時候可以聯(lián)用,。

季節(jié)性過敏咳嗽，是不是在整個過敏期都可以一直服用孟魯司特鈉,？

梅昕藥師答:對于六個月以上的寶寶,，使用療程可以達(dá)到3－6個月，也可以在過敏期開始前的2周預(yù)防性開始使用孟魯司特鈉,。

我家寶寶變異性哮喘和過敏性鼻炎,，吸輔舒酮已經(jīng)13個月了。噴內(nèi)舒拿也已經(jīng)8個多月了,?？蛇€是月月復(fù)發(fā)，過敏性鼻炎還是發(fā)展成了鼻竇炎,，不知道為什么控制不好,？還有每次變異性哮喘一復(fù)發(fā)，醫(yī)生都開美普清給孩子吃,，一年半的時間里,，隔一周就復(fù)發(fā)到月月發(fā)，每次都吃美普清,，這個一咳嗽就吃美普清,，咳嗽確實緩解了，但經(jīng)常吃會有什么副作用,？現(xiàn)在換了都保,，但是一直不能痊愈。

羅恒藥師答：在明確診斷的前提下,，孩子病情沒有控制的可能原因：

不能正確有效的吸入藥物,，你需要確認(rèn)或者找醫(yī)生藥師幫你確認(rèn)孩子是否正確用藥。
給藥的劑量不夠,，不同的孩子,，不同的病情用藥的劑量是不同的，目前不知道你孩子是用多大劑量的,。你需要和醫(yī)生或藥師進(jìn)一步確認(rèn),。
過敏性疾病規(guī)避過敏原是最根本、最有效的辦法,，孩子如此頻繁發(fā)作你需要明確孩子的過敏原,，針對性規(guī)避。同時反復(fù)的感染也是誘發(fā)因素,，不知孩子是否存在這些問題,。
孩子是否還存在其他疾病，也需要進(jìn)一步明確,。哮喘緩解癥狀常用的藥物有支氣管擴(kuò)張劑,，但是一般選用吸入給藥,，在條件限制的情況下，有的醫(yī)生會選擇口服給藥,，但不推薦這樣使用,，實在沒辦法，也只建議短期使用,，見好就少,。該藥長期使用療效反而會下降。是藥三分毒,，這個藥物也不例外,，常見的有口感、鼻塞,、胃部不適,、惡心，面部潮紅,、頭疼,、眩暈、耳鳴,，肌肉震顫,、心律加快、低鉀血癥等,。因此不建議長期連續(xù)使用該藥,。

我家寶寶四歲九個月在上幼兒園前幾乎沒毛病，自上幼兒園后動不動就咳嗽,，而且次數(shù)頻繁,，西醫(yī)看，中西醫(yī)結(jié)合治療,，好了過不了一又會復(fù)發(fā)，鬧得現(xiàn)在聽到孩子咳嗽都神經(jīng)啦,，想問過敏性咳嗽該如何治療與有效預(yù)防,？

羅恒藥師答：這位家長，你不要太緊張,，孩子是不是過敏性咳嗽,，是需要是去醫(yī)院診斷，要排除其他原因的咳嗽,。如果醫(yī)生沒有發(fā)現(xiàn)孩子有明確的疾病,，您不用太擔(dān)心。孩子剛?cè)雸@新的環(huán)境新的菌群多少都會有點不適應(yīng),，有的時候咳嗽也是機(jī)體保護(hù)機(jī)制,。關(guān)于孩子護(hù)理問題,，舒暢老師課上都已經(jīng)詳細(xì)講解了。

我家兩歲八個月,，有咳嗽變異性哮喘,，持續(xù)用布地奈德吸入半年，有減量,，但是反復(fù)上呼吸道感染復(fù)發(fā),，這次持續(xù)不能緩解，改用輔舒酮和順爾寧,，美普清和福爾可定這次服用超過半個月了,，請問副作用會不會很大？

羅恒藥師答：明確診斷的前提下,，改用輔舒酮和順爾寧無原則上的問題,，緩解急性加重建議吸入支氣管舒張劑而不是口服（美普清），即使條件限制也不建議常使用,。福爾可定不推薦兒童使用,。不能控制病情可能原因：

不能正確有效的吸入藥物，你需要確認(rèn)或者找醫(yī)生藥師幫你確認(rèn)孩子是否正確用藥,；
給藥的劑量不夠,，不同的孩子，不同的病情用藥的劑量是不同的,，目前不知道你孩子是用多大劑量的,。你需要和醫(yī)生或藥師進(jìn)一步確認(rèn)；
過敏性疾病規(guī)避過敏原是最根本,、最有效的辦法,，孩子如此頻繁發(fā)作你需要明確孩子的過敏原，針對性規(guī)避,。同時反復(fù)的感染也是誘發(fā)因素,，孩子確實存在這個問題，增強(qiáng)孩子體質(zhì)也是必要的,，建議按計劃接種流感疫苗,；
孩子是否還存在其他疾病，也需要進(jìn)一步明確,。

我們家寶寶兩歲一個月,，咳嗽有半年了，期間去了各種醫(yī)院做了各種檢查,，診斷過敏性咳嗽,，皮膚點刺結(jié)果粉塵螨過敏，每天固定時間段咳一陣就好了，中間好過半個多月又開始,，一直在吃孟魯司特鈉,，不知道該怎么辦了？

羅恒藥師答：你的孩子目前最根本的辦法是避免接觸過敏原,，雖然很難,，但盡量保證。在明確診斷的基礎(chǔ),，您孩子的疾病首選的治療是抗過敏治療,，順爾寧是一種抗過敏藥，但作用相對較弱,，尤其是對已經(jīng)形成的過敏反應(yīng)起效較慢,。而且個體差異較大，建議加用或換用第二代或第三代抗組胺藥物,。

醫(yī)生好,，孩子每次過敏性咳嗽癥狀醫(yī)生就開易坦靜和氯雷他定。請問易坦靜對癥嗎,？有什么副作用嗎,？還有孩子每次運動完了就會咳嗽。這個是不是只能減少運動呢,？

羅恒藥師答：單純的過敏性咳嗽不需要用易坦靜,，但是如果孩子伴有明顯的喘息和痰堵的情況，醫(yī)生可能會使用,。明顯的不良反應(yīng)就是心慌,，有的人會出現(xiàn)肌肉震顫。至于運動后的咳嗽你需要去看醫(yī)生確定是否是過敏性咳嗽的表現(xiàn),，排除其他原因造成的,，如哮喘。然后針對性處理,?？梢员苊夂浼竟?jié)或高污染空氣室外運動，但不能不運動,。