01

（1）臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn),，病人神志很快喪失或抽搐，心音消失,。

（2）心電圖表現(xiàn)：①Q(mào)RS－T波完全消失,。②出現(xiàn)形態(tài)不同，大小各異,，極不均勻的顫動波,。③頻率在250－500次/分。

（3）急救： ①立即非同步直流電除顫復律(360J)②查找并糾正病因或誘因,，如電解質(zhì)紊亂（低鉀／低鎂）,、心肌缺血，洋地黃中毒或致心律失?？剐穆墒СＫ?。

02

（1）臨床表現(xiàn)：一旦出現(xiàn)，病人神志很快喪失或抽搐,，心音消失,。

（2）心電圖表現(xiàn)：心室撲動呈正弦波圖型，波幅大而規(guī)則,，頻率150~300次／min（通常在200次／min以上）,，有時難以與室速鑒別

01

室性心動過速（簡稱室速），是指起源于希氏束分叉處以下的3個或3個以上寬大畸形QRS波組成的心動過速,。

心電圖特征

（1）3個或以上的室性早搏連續(xù)出現(xiàn),；

（2）QRS波群形態(tài)寬大畸形，時限 ≥ 0.12 s,，ST-T方向與 QRS 波群主波方向相反,；

（3）心室率通常為100~250次/min，心律規(guī)整,，也可不勻齊,；

（4）室房分離；

（5）通常突然發(fā)作,；

（6）心室奪獲與室性融合波：室速發(fā)作時少數(shù)室上性沖動可下傳心室,，產(chǎn)生心室奪獲，表現(xiàn)為在P波之后,，突然發(fā)生一次正常的QRS波群,。室性融合波的QRS波群形態(tài)介于竇性與室性搏動之間。心室奪獲與室性融合波的存在為確診室速提供了重要依據(jù),。

按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài),，可將室速分為單形性室速和多形性室速。QRS 波群方向呈交替變換者稱雙向性室速,。室速是一種嚴重的快速性心律失常,，可發(fā)展成心室顫動，致心源性猝死,。同時有心臟病存在者病死率可達5O% 以上,，所以必須及時診斷，及時處理,。

02

（1）一般血流動力學不穩(wěn)定,，可蛻變?yōu)槭翌潱?/p>

（2）一般都有誘因，如缺血,、缺氧,、急性心衰等；

（3）沒有QT延長,，沒有間歇依賴現(xiàn)象特征,；

（4）患者多存在竇速；

（5）往往是一個早搏后直接誘發(fā)多形性室速,。其他的多形室速包括：短QT綜合征,、兒茶酚胺敏感性室速、Brugada綜合征,、過早復極綜合征和原發(fā)性室顫等,；均有特殊的病史或心電圖表現(xiàn),。流動力學穩(wěn)定者應(yīng)鑒別有無QT延長：伴QT延長者為尖端扭轉(zhuǎn)型室速（TdP），不伴QT延長者為多形性室速,；二者的鑒別非常重要,，直接影響急診處理。

03

基礎(chǔ)心律時QT延長,、T波寬大,、U波明顯、側(cè)融合,。室速常由長間歇后舒張早期室早（RonT）誘發(fā),。室速發(fā)作時心室率多在200次/min,，寬大畸形,、振幅不一的QRS波群圍繞基線不斷扭轉(zhuǎn)其主波的正負方向，每約連續(xù)出現(xiàn)3-10個同類的波之后就會發(fā)生扭轉(zhuǎn),，反向?qū)?cè),。

04

心電圖：無P波、QRS波寬大,、畸形,、部分導聯(lián)可見預激波，RR間期絕對不整,，R波震幅不一,。

處理：如發(fā)生暈厥或低血壓，應(yīng)立即施行電復律 ,靜注利多卡因與維拉帕米會加速預激綜合征合并房顫動病人的心室率,，假如心房顫動的心室率已很快，靜脈注射維拉帕米甚至會誘發(fā)心室顫動

01

（1）P波與QRS波有各自的規(guī)律,，互不相關(guān),，心房率快于心室率,。

（2）如阻滯發(fā)生在房室交接處,，則QRS波正常，頻率40～60次/分,。

（3）如果阻滯發(fā)生在希氏束分支以下部位,，心室起搏點源于心室內(nèi),，則QRS波寬大畸形，頻率20～40次/分,。

02

指房室傳導比例超過2∶1的房室傳導阻滯,，表現(xiàn)為3∶1、4∶1,、5∶1等。阻滯部位可在房室結(jié)內(nèi),、希氏束以及束支-浦氏系統(tǒng),。希氏束電圖可明確阻滯的部位,。高度房室傳導阻滯往往是三度房室傳導阻滯的先兆,，其嚴重性和臨床意義與三度房室傳導阻滯相似。

01

有心肌缺血表現(xiàn)或病理性Q波,。心肌缺血心電圖改變定義為

①新發(fā)ST段抬高（J點）,，確定ST段抬高應(yīng)以測定J點為準（無左室肥厚與左束支傳導阻滯時），在V2~V3導聯(lián)中≥0.2 mV（男）或≥0.15 mV（女）,，在其他導聯(lián)中≥0.1 mV,；

②兩相鄰導聯(lián)新出現(xiàn)水平或下垂型ST段壓低≥0.05 mV,；

③在R波為主或R/S>1的兩相鄰導聯(lián)中，T波倒置≥0.1 mV,；

④新發(fā)左束支傳導阻滯,。

對于新出現(xiàn)或假定新出現(xiàn)的LBBB伴有典型心肌缺血癥狀的患者．應(yīng)采用下列3種心電圖標準之一診斷心肌梗死：

①在QRS正向波的導聯(lián)上sT段抬高≥0．1mv；

②Vl—v3導聯(lián)上sT段下移≥0．1mV,；

③在QRS呈負向波的導聯(lián)上,，sT段下移≥0．5mv。

心肌梗死定位：以病理性Q波出現(xiàn)的導聯(lián)或ST段抬高的導聯(lián)定位,。

（1）下壁心梗在Ⅱ,、Ⅲ、avF,；

（2）高側(cè)壁心梗在Ⅰ,、avL；

（3）前間壁心梗V1——V3

（4）前壁心梗V2——V4偶見于V5,，

（5）廣泛前壁心梗I,、aVL、V1—— V5（V6）

（6）后壁心梗,， V7——V9,，

（7）右室：V3R 、V4R ,、V5R,。

02

1. STaVR↑,，且STaVR↑> STV1↑,。

2. 在前壁或廣泛前壁心梗，合并以下表現(xiàn)：

①合并正后壁心肌梗死：STV7-9抬高或STV1-3抬高不明顯（總<>

②合并下壁心肌梗死：STⅡ,、Ⅲ,、aVF↑，且 STⅡ↑> STⅢ↑,；

③合并心房梗死：PTaⅡ,、Ⅲ、aVF,、V1-2↓> 0.05mV,，PTaaVR、aVL,、V5-6↑> 0.05mV

3. STV2-6壓低(以V4-6最明顯),，及 STⅡ、Ⅲ,、aVF壓低(以STⅡ最明顯) ,， STaVL壓低不明顯或無壓低,。

4. 心電圖可表現(xiàn)為正常：見于多支血管復雜病變或有側(cè)支循環(huán)代償,。

03

常染色體顯性遺傳心律紊亂性疾病,，由鈉離子基因突變造成,。心律失常經(jīng)常在休息時或睡眠時發(fā)生,，表現(xiàn)為室顫和突發(fā)性心臟驟停,。

診斷標準包括兩點：

（1）心電圖異常,，（2）臨床表現(xiàn)特征

A. 心電圖異常：右胸前導聯(lián)（V1－V2）不完全或完全右束枝傳導阻滯和：

I型: 拱形ST段抬高和倒置T波

II型: 鞍背形ST段抬高和正向或雙向T波

III型: ST段抬高但又不符合如上I和II型的標準

B. 臨床特點：室速或室顫的病史，突發(fā)性心臟驟?；虍惓Ｐ碾妶D的家族史,，睡眠時有呼吸暫停，或在心臟電生理檢查時可誘發(fā)室速／室顫,。

鑒別診斷

早期復極綜合癥：brugada 波和早期復極綜合癥的心電圖有相似之處,，但后者的ST段抬高不在右胸導聯(lián)，而在中胸導聯(lián)（V3~4）,，且不會發(fā)生致命性心律失常,。

長QT綜合癥：先天性的，多見于女性,，QTc多長于0.44s,，T波多變,，一般沒有RBBB，發(fā)作時多呈TDP

Epsilon波：是AVRC特征心電圖表現(xiàn)之一,，該波在QRS波后ST段初,，V1~2明顯，波幅低,，發(fā)作時呈VT,。UCG有助于診斷AVRC。

特發(fā)性室顫：心電圖在未發(fā)作正常,，心臟相關(guān)檢查一般正常,，屬于排除性診斷。

04

1,、U波振幅增大,，可達0.2mV以上，超過導聯(lián)上T波振幅,，以 V2—V4導聯(lián)U波最明顯

2,、T波低平，平坦或倒置,。

3,、ST段下降，≥0.05mV,。

4,、Q—TU間期延長。

5,、P波增高,。

6、心律失常：出現(xiàn)竇性心動過緩,、竇性心動過速,、早搏、早搏,、心房撲動,、心房顫動、房室傳導阻滯,、束支傳導阻滯,、室性心動過速或心室顫動等。

05

1,、血清鉀5.5—6.0mmol/L,，導致電位3相時間縮短，坡度陡峻,，心電圖T波高聳,，QT間期縮短,。

2、血清鉀6.0—7.0mmol/L,，心肌細胞靜期膜電位上移,， 0相上升速度減慢,，心電圖上表現(xiàn)為QRS增寬,，呈不定型心室內(nèi)阻滯圖形。

3,、血清鉀7.0—7.5mmol/L,，心房肌受到抑制，P波振幅減小,，QRS增寬更明顯,。

4、血清鉀大于8.0mmol/L,，心房肌已被高鉀血癥所抑制,，竇房結(jié)的起搏功能尚存在，此時的竇性激動經(jīng)過結(jié)間束達到房室結(jié)進入心室,，心電圖上P波雖消失,，但QRS波群規(guī)則出現(xiàn)，此時稱為竇室傳導節(jié)律,。

5,、血清鉀大于10mmol/L時，心室肌普遍受到抑制,，室內(nèi)傳導異常緩慢,，增寬的QRS波群可與T波融合而呈正弦形?？砂l(fā)生室性心動過速,，心室撲動、心房顫動等,。但較多出現(xiàn)緩慢性室性心律,，心室停搏。