“腔隙”一詞最早于 19 世紀 30 年代末被用作神經病理學診斷標準,。1965 年，Fisher 教授將“小而深的腦梗死”定義為腔隙性腦梗死,。腔隙性腦梗死多發(fā)生在腦深部,，尤其是基底節(jié)區(qū),、丘腦和腦橋等部位。梗死灶的直徑一般為 2～15 毫米,，其發(fā)病率約占缺血性腦卒中的 20％,。

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誤區(qū) 1：高血壓病為腔隙性腦梗死為唯一病因

腔隙性腦梗死是建立在高血壓病動脈硬化的基礎上,，包括糖尿病、高血脂,、抽煙,、飲酒……高血壓病不是唯一的原因。

誤區(qū) 2：腔隙性腦梗死為腦血管病,，應該都是急性起病

糾正：急性起病只是一部分，還有慢性起病,。

①約 70% 呈急性或亞急性起病,。如果是急性起病，特別是活動中起病需要做磁共振,，若為多灶性,，很可能是栓塞造成。

②部分（約30%）以頭暈頭痛,、記憶力減退慢性病起病,。因此 50 歲以上的體檢，除了心肺,，建議也多關注大腦,，可做頭顱 CT，條件允許還可以做核磁共振,。

誤區(qū) 3：頭 CT,、MRI 有腔隙性腦梗死灶，臨床一定有癥狀

糾正：不一定,，可以沒有任何癥狀,。

①有人做了核磁說有腔梗，沒有任何癥狀,。其原因是病變可能位于不重要的或不影響腦功能的部位,，稱“啞區(qū)”。

②位于尾狀核,、豆狀核,、錐體外系代償能力強。

③雖然影像檢查是診斷的腔梗,，實際病灶本身貌似腔?；虮徽`認為是腔梗,，卻不是真正的腔梗。

根據腔隙性腦梗死有無神經系統體征可以概括成 3 類：

●有局灶神經系統定位體征：能夠明確分類的腔隙性腦梗死,，其出現率約占腔隙性腦梗死的 75%,。

●有神經系統的癥狀，但無局灶體征,，不能分型分類的腔隙性腦梗死,，約占腔隙性腦梗死的 9%。

●無神經系統癥狀和體征：約占腔隙性腦梗死的 16%,。

誤區(qū) 4：有些患者有頭痛來診,，作頭 CT 或 MRI 示腔隙性腦梗死，解釋頭痛為腔隙性腦梗死所致,。

糾正：腔梗無頭痛,。

①腔梗臨床表現有“三無”：無頭痛、無顱高壓和意識障礙,。由于是細小血管,，不會引起顱高壓和意識障礙。

②癥狀輕,，體征單一,，預后好，易復發(fā),。

誤區(qū) 5：在老年人腦部發(fā)現少量的腔梗病灶且無癥狀,，就認為這比較常見，屬于老年性腦改變之一,，無需擔心,，也不需接受繼續(xù)檢查與治療。

糾正：小血管大問題,！

①復發(fā)：發(fā)病一次,，加重一次，有累積效應,。特別是老年人,，不排除其他血管也出現硬化，只是程度不同,。

②腔隙狀態(tài)（lacunar state）是多發(fā)性腔隙性梗死出現嚴重,，會出現運動障礙、精神障礙,、癡呆,、假性延髓性麻痹（吞咽困難、飲水嗆咳,、進食困難,、發(fā)音不清等）,、雙側錐體束征、類帕金森綜合征,、尿便失禁等,。所以說腦血病是威脅人類健康第一大疾病，很多人不理解,，最常見不是腫瘤嗎,？腦血病患者可能死于肺炎、營養(yǎng)不良……但根源是腦血管病,。

誤區(qū) 6：依賴影像診斷,，卻沒辨清各種腦疾病的差別

1. 把“血管周圍間隙”誤認為腔梗

血管周圍間隙，在影像上,，比如 CT表現為兩種情況：①圓形,，周圍非常光滑界限清楚；②線形,，灶小,，1.9 × 0.9 毫米，一般病灶小于 2 × 1 毫米,；總的來說形態(tài)不行，大小也不同,。

腔隙性腦梗死呈楔形,、三角形或月牙形，平均大小 3.0 × 1.6 毫米,，60% 大于 2 × 2 毫米,，邊界模糊。注意,，腦干上3 × 2 毫米以上的病灶,，腔梗的可能性比較大，勿診斷成血管周圍間隙,。

總的來說形態(tài),、大小不同，但分布區(qū)域有些相似,，都有可能分布在基底節(jié)區(qū),、放射冠的區(qū)域等。

2. 把腦白質點狀的脫髓鞘病灶誤認為腔梗

腦白質病變與腔梗都屬于小血管病變,，最主要的病因都是高血管病,。腦白質病變一般呈片狀，主要的好發(fā)部位是側腦室體的旁邊,，內囊區(qū)域也會出現,，大部分在皮層下白質,。點狀病變與腔梗進行鑒別：脫髓鞘的病變一般兩邊對稱，腔梗不對稱,；邊界不如腦梗死的清楚,。

3. 把“多發(fā)性硬化”誤認為腔梗

多發(fā)性硬化主要見于年輕人，在 CT 上表現為低密度,，病灶特點為直角征（病變的橫軸與正中線和側腦室體部垂直）,、煎蛋征（做 CT 增強有所體現）；腔梗多見于老年人,，區(qū)別多發(fā)性硬化除了影響診斷,，要從病史、臨床表現,、查體上進行鑒別,。

4. 把“腦白質疏松” 誤認為腔梗影像

腦白質疏松（即腦白質脫髓鞘）常與腔梗相伴隨，基本上在側腦室體旁融合成片,，側腦室的前角后角較多見,。

誤區(qū) 7：看到影像診斷報告中有腔梗，不核對是否是責任病灶,，不管真腔?；蚣偾还＞瓦x擇輸液治療

糾正：輸液治療不是你想輸就能輸的。

①有效控制高血壓和各種類型腦動脈硬化可減少腔隙性卒中可能性,，是預防本病的關鍵,。

②可適當應用擴血管藥物，增加腦組織血液供應,，促進神經功能恢復,。

③應用鈣離子拮抗藥，減少血管痙攣,，改善腦血液循環(huán),，降低腔隙性梗死復發(fā)率。

④控制吸煙,、糖尿病和高脂血癥等可干預危險因素,。