針刺有效點的理論及應用

——郭效宗臨證經(jīng)驗

（1）良性點：《靈樞·癲狂》云:取穴“當以手按之,，立快者是也?！奔?，在疾病發(fā)作期，癥狀明顯的情況下,，按其特定腧穴或相應部位,，能使病癥消失或明顯緩解的點（穴），郭氏稱之為良性點,。如偏頭痛患者,，在四瀆穴按壓，可使疼痛緩解,。

（2）陽性點：張介賓云：“但按其腧穴之處,，必痛而解，即其所也,?！奔丛诩膊【徑馄?，病癥已不明顯,，或病人表述不清時，而按其特定腧穴或相應部位,，出現(xiàn)松軟,、凹陷條索、結節(jié)等疼痛反應物,，郭氏將這些點稱之為陽性點,。陽性點包括這些痛性反應物外,，還可有酸、脹,，麻木,、皮膚過敏、丘疹等種種特異反應,。

（3）陰性點：發(fā)現(xiàn)陽性點后,，繼續(xù)根據(jù)有效點的分布規(guī)律，找到能消失陽性點和治療病證的部位或腧穴,。如胃脘痛患者,，在胃俞穴處出現(xiàn)陽性點，經(jīng)按足三里穴,，胃俞穴的陽性反應消失,，胃脘痛減輕，足三里穴為陰性點,。

一般而言,，疾病急性期多能找到良性點，亦可有陽性點和陰性點,。緩解期以陽性點和陰性點多見,。治療時，以針刺良性點和陰性點為主,。

有效點雖不盡同于經(jīng)穴,，但它也是通過經(jīng)絡反應疾病和治療疾病的。經(jīng)絡具有聯(lián)絡內外,，運輸氣血,，防治疾病的功能。功能是以物質為基礎的,。郭氏認為：解剖學領域內的某些發(fā)現(xiàn),，與經(jīng)絡均有不同程度的聯(lián)系。這些組織的各自分布規(guī)律,，也為探索經(jīng)絡的組織結構,，尤其是尋找有效點提供了有據(jù)可循的線索。

（1）沿血管分叉處周圍分布：《難經(jīng)·一難》指出：“十二經(jīng)皆有動脈,?！薄峨y經(jīng)本義·卷一》甚至一一指出十二經(jīng)動脈所在腧穴：“手太陰脈動中府、云門,、天府,、俠白，手陽明脈動合谷,、陽溪,，手少陰脈動極泉等等”,。這些論述均說明了經(jīng)絡與血的密切關系。郭氏體會有效點也常分布在動,、靜脈周圍,，尤其是血管分叉處周圍分布較多。如頸內,、外動脈分叉處即是,。

（2）沿神經(jīng)叢、干周圍分布：經(jīng)脈不僅與血管有關而且又與神經(jīng)系統(tǒng)有密切的關系,。經(jīng)曰：“氣出于腦”（《素問·刺法論遺篇》）“帶脈出十四椎,，束腰如帶而前垂”；督脈“并于脊里,，上至風府,，入屬于腦，”（《難經(jīng)·廿八難》）等,，其描述與腦,、脊神經(jīng)就有相類之處。其傳導速度亦類似神經(jīng),。如“氣之離臟也,，卒然如弓弩之發(fā)，如水之下岸”（《靈樞·動俞》）等,，就是一種快速傳導,。故在神經(jīng)叢、神經(jīng)干周圍,，亦常能找到有效點,，如諸夾脊穴等。

（3）沿肌群分布：經(jīng)曰：“經(jīng)脈十二者,，伏行分肉之間,，深而不見?！保ā鹅`樞·經(jīng)脈》）可見經(jīng)脈伏行在肌肉之中,，衛(wèi)氣散布在肌肉之間，故腧穴也就在肌肉的凹陷處多見,。十二經(jīng)筋,，就是前賢對肌肉系統(tǒng)的具體描述，是經(jīng)絡系統(tǒng)不可分割的一部分,，所以在肌群之中,，常能找到有效點,，如三角肌周圍,。

（4）左右相對分布：十四經(jīng),、奇經(jīng)八脈、經(jīng)筋,、絡脈,、皮部等都是左右對稱分布的。三焦氣化功能,，氣街,、四海分布，也說明了左右相通的道理,。上焦為宗氣之海,，宗氣“上走息道，下注于氣街”,，是左右同步彌散的,。中焦為水谷之海，化生榮衛(wèi)之氣,。營行脈中,，衛(wèi)行脈外，亦是左右輸布,，周身布達的,。沖脈亦稱血海，居于下焦,。臍下腎間動氣,，又為十二經(jīng)之根本，它們也都是通過經(jīng)絡同時左右輸布的,，所以人體的左右始終保持相互聯(lián)系,，相對平衡的狀態(tài)。當一側患病,，另一側的經(jīng)氣必然發(fā)生瘀滯,，從而失去平衡。因此也就在另一側可以找到反映病痛或治療疾病的有效點,。如左肘痛,，在右肘部可找到有效點。

（5）上下對應分布：經(jīng)脈,、奇經(jīng)八脈及根結,、標本，都說明四肢與軀干的上下是相互聯(lián)系,，相對平衡的,。故病在上，取之下；病在下,，取之上,，這都是上下對應分布規(guī)律。如后頭部疾病,，在腦部可找到有效點,。

（6）交叉對應分布：根據(jù)以上經(jīng)氣平衡分布規(guī)律，從人體經(jīng)緯劃線的角度探討,，左右相對的有效點一般在同一緯線上,；上下相應分布的有效點，一般在同一經(jīng)線上,，交叉對應分布的有效點,，一般在經(jīng)緯線的交叉點上，如左肘關節(jié)疼痛,，可在右膝關節(jié)找到有效點,。

（7）循經(jīng)分布規(guī)律：循經(jīng)分布的良性點多在本經(jīng)，表里經(jīng),，同名經(jīng)的特定穴周圍,，在審辨有效點時,特別應注意與俞穴部位相近的有效點。所謂：“縱有不應尺寸數(shù),，按之痛為正,。”（《黃帝內經(jīng)太素·卷十一》）循經(jīng)分布的有效點,，約有一百余點與傳統(tǒng)俞穴相符,。

歷代針刺手法頗多，為擇其精要,，簡便實用,，郭氏根據(jù)自己的臨床經(jīng)驗，對有效點的治療提出了平,、清,、溫、補,、瀉五種手法,。

（1）平刺法：左手固定有效點，右手持針,，緩慢捻轉刺入一定深度,，用提插法尋找針感，得氣后左手仍固定有效點守氣,，右手往復捻轉針體8?9次,，再上下來回捻刮針柄8?9次，一般反復操作3?5遍，左手壓閉針孔即可出針,。本法適應于病在經(jīng)絡,，影響臟腑功能不明顯者。

（2）清法：左手食指固定有效點,，右手持針，迅速刺入皮內,，按病位刺入一定深度,，用提插法求得氣至。用左手食指固定守氣,，右手中指向上捻刮針柄6次,，提插6次，反復操作2?4遍,。將針退出即可,。本法用于熱象較明顯者。

（3）溫法：左手食指按壓固定有效點,，右手持針,，刺入一定深度，用提插法求得氣至,。用左手食指固定守氣,，右手中指向下刮針柄9次，提插9次,，反復操作3?9遍,。即可出針，多用于陰癥,。

（4）補法：左手食指按壓固定有效點,，按壓要有力，右手持針,，將針刺入要求深度,，用提插法求得氣至，左手食指導氣,，然后拇指向前捻轉達360°左右,，并同時向下捻刮針柄9次，提插9次,，目視氣至部位皮膚跳動,，抽動，蠕動,，手觸亦有跳動感,。如此操作3?5次，左手食指用力按壓，右手徐徐退針,，按閉針孔即可多用于：陰證,、寒證、虛證,。

（5）瀉法：左手食指按壓有效點,，右手持針，迅速將針刺入要求深度,，用提插法尋找氣至,。然后拇指向后捻針并向上捻搓針柄，同時要猛拔,、刮提,，反復6次，再提插6次,，如此操作2?4次,。此法多用于陽證、熱證,、實證,。

《素問·針解篇》提出：“刺虛則實之者，針下熱也,，氣實乃熱也,。滿而瀉之者，針下寒也,，氣虛乃寒也,。”故溫法,、補法使針下經(jīng)氣充盛,，病人當有針下溫熱感。清法,、瀉法使邪氣袪,，壅滯之經(jīng)氣疏散，病人當有針下清涼感,，這也是判斷手法成功與否的標準之一,。郭氏曾治一男性患者，29歲,，因扭傷引起腰酸冷痛8年,，曾拍腰椎片，診為：“腰椎2?4側彎畸型”?，F(xiàn)腰疼,、怕冷,，久坐久立，彎腰均感腰部酸脹無力,。舌質淡,，邊有齒痕，苔薄白,，尺脈細,，脊柱側彎，生理前凸消失,，“4”字試驗（±）,，診斷腰痛（寒濕血瘀型）。取穴：審辨有效點：腎俞雙,，大腸俞雙,，大椎,、天柱雙,、委中雙（均用補法），風府（平刺法）,。首先牽引復位,，然后針刺，病人覺腰部溫熱并有微汗,，當即覺全身舒適,。5次治療后腰疼明顯好轉，涼感巳消失,。又經(jīng)6次治療基本痊愈,。

例1：筋癭（甲狀腺腺瘤）

張XX,，女性,，40歲，電工,，1983年4月初診,。

右頸平喉節(jié)可觸及3.5X2.5cm腫物，質硬,，無壓痛,，活動度好，表面光滑,。同位素檢查見甲狀腺左葉顯影正常,，右葉增大，放射性分布均勻,，未見明顯稀疏缺損區(qū),。顯示右甲狀腺內可見2.5X1.2cm2較低回聲區(qū),，內部光點略粗，較均,，邊界清楚,，整齊。提示：甲狀腺腺瘤,。辨證：氣滯痰凝,。診斷：筋癭。

處方：天柱,、大抒,、內關、曲骨,、腫塊局部,。

治療經(jīng)過：均以32號毫針，刺入得氣,，運針使氣至病所,，再施平刺法。局部刺入6?8針均至基底,，輪流提插捻轉共20分鐘,。經(jīng)針刺74次后，臨床觸診腫物消失,，B超右葉甲狀腺回聲正常,，無明顯包塊。隨訪二年患者頸部腫物消失,，B超復查雙側甲狀腺大致正常,。

【按】所用穴位均為有效點，用此法曾治療良性甲狀腺腫瘤78例,，用觸診判斷近期有效率為94.86%,，遠期有效率為83.33%，用超聲波攝片判斷,，近期有效率為86.34%,，遠期有效率為77.4%，而且在停針后腫塊繼續(xù)好轉者占34.1%,，其中有24.3%,，達到基本痊愈標準。

例2：口眼歪斜

張XX,，男,，69歲，1978年4月27日初診,。

面癱三周,，發(fā)病時,，右面部不適，耳后疼痛,，第二天右面部扳硬,，活動差，眼不能閉合,，流淚,，嘴向左側歪斜，食物易嵌留在齒頰間,，漱口漏水,，檢查：右額紋消失，抬眉不能,，右眼不能和合,，流淚，右鼻唇溝消失,，皺鼻不能,，口角下垂，鼓腮漏氣,，不能吹口哨,。辨證為風中經(jīng)絡,，氣血不暢,。

處方：上巨虛、頰車,、下魚腰,、四白、太陽,、四瀆,。

治療經(jīng)過：以上穴位均用平刺法，輕刺患側,，重刺健側,。針刺10次后，額紋兩側基本對稱,，右眼完全閉合,，示齒好，已能吹口哨,。

【按】根據(jù)郭氏的經(jīng)驗,，對面癱的患者早期禁刺局部，選用遠道有效點治療,，一般一個療程能見效,?；疾∪芤院蟮幕颊撸紓容p刺,，健側重刺并結合遠道有效點的治療,，大多數(shù)患者亦能恢復。

例3：膝關節(jié)疼痛

王XX,，女性,，49歲，醫(yī)師,，1982年12月初診,。

1973年曾因左膝關節(jié)外傷而“髕骨脫位”。后攝片診為：“髕骨軟化”,，左膝關節(jié)常有疼痛,，右膝代償負重，亦漸覺疼痛,，82年病情加重,，伴關節(jié)腫脹，活動受限,，不能走長路,，上下樓困難。故來我所求治,，査雙膝腫大不紅,，屈伸受限，關節(jié)活動有磨擦音,，雙浮髕試驗（+）,，測雙膝關節(jié)中線圍徑左41.5cm，右42cm,，X線攝片診為：“左膝創(chuàng)傷性關節(jié)炎,，右膝骨性關節(jié)炎”。辨證為骨痹,，寒濕型,。

處方：鶴頂、膝眼,、人迎,、殷門、四瀆,。

治療經(jīng)過：鶴頂,，膝眼施溫法，人迎,，殷門,、四瀆用平刺,，針21次后雙膝腫脹消退，疼痛輕微,，功能活動正常,，膝圍左髕中線38cm，右37cm,，雙浮髕試驗（-）,，停止治療。85年9月隨訪,，自針后雙膝基本不痛,，功能活動正常，膝未腫脹,，雙浮髕試驗（-）,。膝圍徑：左臏中線38cm，右37cm,，遠期療效鞏固,。

【按】運用有效點治療30例膝關節(jié)積液的患者，其中包括骨性關節(jié)炎,、創(chuàng)傷性關節(jié)炎,、風濕性關節(jié)炎，類風濕性關節(jié)炎及其它原因引起的膝關節(jié)積液,。未使用任何藥物及其它療法,，痊愈占36.7%，顯效43.3%,，進步20%,，有效率為100%,。在隨訪的18例中,，療效鞏固的66.7%，穩(wěn)定的33.3%,，無復發(fā)者,。（薛立功整理）

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