脈診的理論依據(jù)

脈診主要是按切脈搏，體察脈象變化,。而脈象的形成,，與臟腑氣血密切相關(guān),。心主血脈，心臟搏動(dòng)把血液排入血管而形成脈搏,。心臟的搏動(dòng)和血液在血管中的運(yùn)行，由宗氣推動(dòng),。宗氣積於胸中，匯合水谷精微化生的營衛(wèi)之氣與吸入的清氣而成,。血液循行於血管之中，除了心臟的主導(dǎo)作用之外,，還必須有各髒的配合。肺主氣,，肺氣的敷布，是血液布散全身的重要?jiǎng)恿?；?a title="肺朝百脈">肺朝百脈,，即循行於全身的血脈,，均匯聚於肺。脾胃為氣血化生之源,，脾主統(tǒng)血，血液的循行有賴於脾氣統(tǒng)攝,。肝藏血,、主疏泄，有調(diào)節(jié)循環(huán)血量的作用,。腎藏精，精化氣,，是人體陽氣的根本,，為全身臟腑功能活動(dòng)的動(dòng)力,；精可以化生血,，又是血液生成的物質(zhì)基礎(chǔ)之一,。因此，脈象的形成,，與心、肺,、脾,、肝、腎五臟功能活動(dòng)有關(guān),。而五臟與六腑相表裡，因此,，脈象的變化也可反映出六腑的變化。寸口脈(腕後橈動(dòng)脈)為手太陰肺經(jīng)所過部位,，手太陰肺經(jīng)又與足太陰脾經(jīng)相通,，因此五臟六腑氣血變化均可從寸口脈反映出來。同時(shí),，營氣與衛(wèi)氣循行全身50周而會合於寸口，所以寸口脈象的變化不僅可反映正氣盛衰與病邪性質(zhì),，還可判斷營衛(wèi)氣血運(yùn)行的情況。

視頻:河北醫(yī)科大學(xué)精品課程《中醫(yī)診斷學(xué).脈診》楊牧群教授主講

脈診的臨床意義

脈象的形成,，與臟腑氣血密切相關(guān)，若臟腑氣血發(fā)生病變,，血脈運(yùn)行就會受到影響，脈象就有變化,。而脈象的變化，與疾病的病位,、性質(zhì)和邪正盛衰相關(guān)。病位淺在表則脈浮(浮脈),，病位深在里則脈沉(沉脈),；疾病性質(zhì)屬寒則脈遲(遲脈),，屬熱則脈數(shù)(數(shù)脈)；邪氣盛則脈象有力(實(shí)脈),，正氣虛則脈象無力(虛脈)。脈診在臨床上,，可推測疾病預(yù)後。如久病脈緩,，病情向愈，胃氣漸復(fù),；久病脈洪，病情惡化,，邪盛正衰。外感熱病,，熱退而脈緩，則病情向愈,；熱退而脈象急數(shù)，則病情有所發(fā)展。因此,，脈象的變化能反映疾病的動(dòng)態(tài)變化和全身臟腑氣血的活動(dòng)。

脈診的部位

有三種：①遍診法,。又稱三部九候法,。即遍按全身各部動(dòng)脈,，全面體察經(jīng)絡(luò)氣血運(yùn)行，以診斷疾病的方法,。切脈部位有上(頭部)、中(手部),、下(足部)三部，每部各分天,、人,、地三候，共九候,。上部，天候按兩額動(dòng)脈(如太陽穴)以候頭角之氣,，人候按耳前動(dòng)脈(如耳門穴)以候耳目之氣,，地候按兩頰動(dòng)脈(如巨髎穴)以候口齒之氣,。中部,，天候按手太陰經(jīng)(如寸口脈)以候肺,，人候按手少陰經(jīng)(如神門穴)以候心,，地候按手陽明經(jīng)(如合谷穴)以候胸中之氣,。下部，天候按足厥陰經(jīng)(如太沖穴)以候肝,，人候按足太陰經(jīng)(如箕門穴或沖陽穴)以候脾胃,，地候按足少陰經(jīng)(如太溪穴)以候腎。②三部脈診法,。即診察寸口(橈動(dòng)脈)、人迎(頸動(dòng)脈),、趺陽(足背動(dòng)脈)三部脈的方法。以寸口候十二經(jīng),，人迎、趺陽候胃氣,。還可加上足少陰(太溪穴)以候腎氣。遍診法和三部脈診法現(xiàn)已很少採用,，只在危急病癥和兩手無脈時(shí)，才診察人迎,、趺陽,、太溪來配合寸口診法，以確定胃,、腎之氣的存亡。③寸口診法,。為切壓腕後橈動(dòng)脈(寸口脈)淺表部位以體察脈象變化的方法。寸口又稱氣口,、脈口,，解剖部位較淺,，其搏動(dòng)浮沉大小適中,，用於診察病變時(shí)反應(yīng)靈敏,，容易感知,。因此歷代均以寸口診法為主來進(jìn)行脈診,，幾乎成為脈診的惟一方法,。

寸口分部與臟腑對應(yīng)

寸口分寸、關(guān),、尺三部,。以橈骨莖突為標(biāo)記,，其稍向內(nèi)方的部位稱為「關(guān)」(又稱關(guān)脈),，從橈骨莖突至腕橫紋橈側(cè)端的部位稱為「寸」(又稱寸脈),，從橈骨莖突至其後(肘端)7分處為「尺」(又稱尺脈)(見圖)。寸,、關(guān)、尺三部在左右手共為六部脈,。其分部對應(yīng)關(guān)係是：左寸與心(膻中)，左關(guān)與肝,、膽(膈)，左尺與腎(小腹)相對應(yīng),；右寸與肺(胸)，右關(guān)與脾,、胃(腹),，右尺與腎(小腹)相對應(yīng),。這種對應(yīng)關(guān)係，是根據(jù)《內(nèi)經(jīng)》上竟上,、下竟下的原則規(guī)定的。也就是上部脈(寸脈)候軀體上部(心,、肺、胸),，下部脈(尺脈)候軀體下部(腎、小腹),。此外，也有不分寸,、關(guān),、尺三部，只以浮取,、中取、沉取等指力輕重區(qū)分,，左手脈診心、肝,、腎，右手脈診肺,、脾、命門,，這種方法適用於危急病癥或年老體虛病人,。

脈診方法和注意事項(xiàng)

①脈診時(shí)間,。以清晨(平旦)為最佳,，此時(shí)病人體內(nèi)外環(huán)境較穩(wěn)定,，氣血運(yùn)行情況較少受到干擾,，容易鑒別脈象異常變化。②脈診體位,。病人宜正坐或仰臥,，手臂與心臟保持同一水平，直腕,，手心向上,，並在腕關(guān)節(jié)下面墊上布枕(即脈枕)。③調(diào)息,。病人在接受診脈前，應(yīng)休息片刻,，調(diào)勻呼吸,，安定情緒,，放鬆身心,，使氣血運(yùn)行不受任何干擾,。④布指。醫(yī)生用中指按在橈骨莖突內(nèi)側(cè)關(guān)脈部位,，接著用食指按關(guān)前的寸脈部位,，無名指按關(guān)後的尺脈部位,。三指應(yīng)呈弓形，指頭平齊,，用指腹按壓脈搏,。醫(yī)生用左手按病人右手，用右手按病人左手,。⑤總按與單按,。脈診部位取準(zhǔn)後，三指可用同樣力量按切脈搏,，以了解寸關(guān)尺三部總體脈象變化,，這種方法稱為總按。也可用一指按切某一部脈,，重點(diǎn)體察該部脈象的變化,，這種方法稱為單按。單按診寸脈時(shí)則微微提起中指與無名指,，診尺脈時(shí)則微微提起食指與中指,。臨床上，總按和單按常配合使用,。⑥指力輕重,。分舉、尋,、按,。舉,，又稱浮取、輕取,，即用較輕指力按觸在寸口脈皮膚上，適於診取浮脈類脈象,。尋,，又稱中取,，指力適中,，不輕不重，適於診取緩脈等,。按,，又稱沉取,、重取,，即用重力按至筋骨間,，適於診取沉脈類脈象,。⑦平息與五十動(dòng)。診脈時(shí),，醫(yī)生呼吸要自然均勻，稱為平息,。醫(yī)生用一呼一吸(一息)時(shí)間來計(jì)算病人脈象的至數(shù)(脈搏次數(shù)),。每次診脈應(yīng)持續(xù)在脈搏跳動(dòng)50次以上,，即所謂「五十動(dòng)」,，以觀察脈搏節(jié)律及是否有停搏歇止的現(xiàn)象。一般切脈每次以3～5分鐘為宜,。⑧小兒診脈。小兒易於吵鬧而不合作,，且其寸口脈短，不容三指定寸關(guān)尺,，故對小兒診脈，醫(yī)生只用拇指切脈,，而不再細(xì)分寸關(guān)尺。即所謂「一指定關(guān)法」,。⑨臨床步驟,。在診脈前必須了解正常人脈象情況(見脈象),，做到心中有數(shù),，並掌握年齡、性別,、季節(jié),、氣候等對脈象的影響,，這樣才能正確判斷脈象變化的辨證意義,。在具體診察時(shí),，可先施總按，再進(jìn)行單按,，將左右手對比。對脈象變化情況，可先定脈位,，再計(jì)次數(shù)(脈率),、辨形狀(脈形)，最後分辨脈搏態(tài)勢(脈勢),。