湖南常寧雙12校園刀刺傷致死事件以涉事學校與死者家長簽署先行賠償協(xié)議而暫告段落,。但是，事件背后還有很多值得反思的地方,。在這里,，我們不說責任和學校管理等問題，僅從醫(yī)學視點來探討致死原因,，以及相關(guān)的緊急救護常識,。

血氣胸，唯一可能的直接死亡原因

隨著事發(fā)當時監(jiān)控視頻被披露,，致死的直接原因也基本可以確定,。

從視頻看，無論嬉鬧間刀不小心脫手還是有意投擲，的確是“飛刀”致傷,。這就意味著,，刀刺入身體的力量僅有初始動能轉(zhuǎn)化而來的慣性力量。這種力量不同于手持刺傷可以有持續(xù)的作用力,，慣性力只要遇到阻礙物能量就會被吸收,。

這種飛刀的力道很顯然沒有能力穿過肋骨而繼續(xù)刺入，這就意味著這個不幸事件具有很大的巧合性,。你摸一下自己后背,，我們的肋骨間隙是很狹窄的，而且后背的肋骨是由內(nèi)上向外下傾斜走向,。不幸發(fā)生的一個因素就是飛出的刀鋒恰巧順著肋間隙方向,，避開肋骨刺入身體。否則,，能量會被肋骨吸收而不可能刺入傷及內(nèi)臟,。

而且，即便是刀鋒恰巧順著肋間隙刺入,，由于僅有慣性力的作用,，多層衣服、皮膚以及筋膜都有一定的韌性,，可以分別吸收相當?shù)哪芰?。因此，刺入深度一定有限?/p>

這樣,，可以肯定的是,，刀鋒不會從左后胸刺入穿胸刺入或刺穿心臟；同時,，由于刺傷部位沒有大的血管,，也不可能導致大量內(nèi)出血在短時間休克死亡。

就是說,，死亡并非刺傷直接導致,。唯一致死原因就是刀刺穿胸壁，在拔出刀后開放的傷口形成開放性血氣胸,。由于沒有及時正確救治,，即封閉傷口，導致呼吸循環(huán)衰竭最終致死,。

換句話說,，從致傷到死亡發(fā)生，中間有一個不短的時間間隔,，在這個時間內(nèi),，孩子是被活活憋死的,。

當時，只要進行簡單的正確救治,，很有可能避免死亡的發(fā)生,，而且痊愈后不會留下任何后遺癥。

我們的呼吸

介紹氣胸的形成之前,，先讓我們了解一下我們的呼吸系統(tǒng),，以及我們是如何呼吸的。

我們的呼吸系統(tǒng)由鼻腔,、口腔、咽喉部,、喉,、氣管、支氣管和肺,，以及胸壁和膈肌構(gòu)成,。

胸壁有后方的脊柱和前方的胸骨，以及連接兩者的12對肋骨構(gòu)成一個骨性桶狀骨性胸廓,。這個骨性胸廓從里向外由壁胸膜,、肋間肌、胸壁肌肉,、各層筋膜,、皮下組織以及皮膚等軟組織連接固定和密封。下方,，則有膈肌與腹腔分隔,。

肺臟是主要的換氣器官，位于胸腔內(nèi),。肺臟最外層覆蓋一層光滑的筋膜稱臟胸膜,，它與胸壁最內(nèi)層的壁胸膜之間形成一個潛在的腔隙，稱胸膜腔,。正常情況下,，胸膜腔內(nèi)僅有少量液體沒有氣體。

我們的呼吸分為兩個時相,，吸氣是主動的,，呼氣是被動的。

吸氣時,，胸廓在膈肌收縮下降和肋間肌收縮作用下擴張,，使得胸腔內(nèi)形成負壓，空氣經(jīng)鼻腔到的通道進入肺部,。這時胸膜腔也處于負壓狀態(tài),。呼氣時，呼吸肌放松，胸腔負壓減低轉(zhuǎn)成正壓,，氣體被壓出,。

開放性血氣胸

正常呼吸狀態(tài)下，氣體進出胸腔的唯一途徑是呼吸道,。

無論什么原因,，一旦胸膜腔的完成性遭到破壞，氣體就會進入胸膜腔,，發(fā)生氣胸,。

如果是因為肺部疾病或損傷，肺泡,、支氣管和臟胸膜破裂,，氣體從肺內(nèi)進入胸膜腔，稱閉合性氣胸,。

如果外傷導致胸壁,、壁胸膜損傷開放，外界氣體經(jīng)由開放的傷口直接進入胸膜腔,，則稱開放性氣胸,。胸壁外傷通常不可避免的伴有血管損傷出血，因此,，多數(shù)開放性氣胸也經(jīng)常是是血氣胸,。

開放性氣胸一旦發(fā)生，固有的呼吸道就不再是唯一的氣體通道,。吸氣時,，由于胸膜腔的負壓，氣體就可以通過傷口進入原本密閉的胸膜腔,；呼氣時,，傷口如果是通暢的，氣體也可以從傷口排出,。

但是,，在開放性氣胸，吸氣時進入胸膜腔的氣體都會大于排出的氣體,，胸膜腔內(nèi)氣體會越來越多,，肺臟會被壓縮。

張力性氣胸

開放性氣胸往往會發(fā)生一個更壞的情況是,，吸氣時氣體會經(jīng)過傷口被吸入胸膜腔,，但吸氣時傷口由于軟組織形成一個類似單向閥門的機制，阻礙氣體排出或僅有極少氣體排出,，從而導致胸膜腔內(nèi)氣體迅速集聚,，肺臟被快速壓癟,。

甚至，胸膜腔內(nèi)會形成高于外界大氣壓,，由原本的負壓轉(zhuǎn)變成正壓,，這就是張力性氣胸。

這時,，如果用一根注射用針頭刺入胸腔,，氣體就會經(jīng)過針頭“嘶嘶”地往外冒出。這也是張力性氣胸院外急救的主要措施,。但是,，對于一般人來說，最好不要隨便嘗試,，僅遵從下面的指導進行最簡單封閉傷口處置就可以,。

縱膈擺動

更壞的是，張力性氣胸狀況下,，呼氣時就會將縱膈和心臟推往健側(cè),，吸氣時又會向患側(cè)移動,。這樣,，在呼吸過程中，這種現(xiàn)象稱為縱膈擺動,。

縱膈擺動的形成,，不但嚴重破壞呼吸，造成呼吸循環(huán)衰竭,。還極其容易破壞心臟泵功能,，引發(fā)循環(huán)障礙。甚至,，會直接誘發(fā)心肌電信號的產(chǎn)生和傳導,，發(fā)生致死性心律不齊，心跳驟停,，直接導致猝死,。

開放性氣胸的院前急救

因此，開放性氣胸是一種嚴重的,、致命的損害,，需要盡快進行正確處置。

在醫(yī)院外,，非醫(yī)務人員,，緊急處置其實非常簡單，第一原則就是盡快封閉傷口,，將開放性損傷轉(zhuǎn)變成閉合性損傷,，阻止氣體繼續(xù)進入胸膜腔,，防止張力性氣胸的發(fā)生。

具體操作上,，在醫(yī)院外,，可以不必擔心繼發(fā)性感染，不需要考慮消毒,，只需要緊急封閉傷口,。

如果是向新聞中的刀刺傷，首先,，快速拔出刀,。因為，胸部不同于其他部位,，呼吸會導致刺入的刀不斷移動,，從而加重損傷。然后,，立刻直接用手掌緊緊按住傷口,，同時撥打急救電話。

同時,，由同伴將衣服剪開或撕成條狀,，在反復折疊成厚厚的臨時敷料塊，覆蓋傷口,，敷料至少應該超過傷口外緣5厘米,。然后繼續(xù)用手掌使勁按住。

再然后,，在將衣服制成正方形,，折疊成三角巾，進行胸部加壓包扎,。

當然,，在有專業(yè)醫(yī)生和輔料的場合，比如開放性氣胸戰(zhàn)地救護,，現(xiàn)在主張采用具有單向閥門效應的被稱為Asherman的專用敷料覆蓋傷口,。這種輔料可以由不干膠與傷口周圍皮膚緊密粘合密閉傷口；同時中間還有一個具有單向閥的裝置,，允許呼氣時排出氣體,。

至于進一步的處置，留待專業(yè)醫(yī)務人員到場或者送到醫(yī)院后進行,。

雖然看上去很簡單,，但是，這種簡單的處置就足以防止開放性氣胸的快速進展和惡化,，往往為下一步的救治贏得充足的時間,。

這種急救比心跳驟停的心肺復蘇可以更有效救命,，因為成功率更高。而且,，對于沒有實質(zhì)性內(nèi)臟損傷的單純開放性氣胸,，像新聞中刺入不深單純刀傷導致的開放性氣胸，痊愈后不會留下任何后遺癥,。