對(duì)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥，主要有這么幾種：非甾體抗炎藥,、改變病情抗風(fēng)濕藥,、糖皮質(zhì)激素、植物藥和生物制劑等,。

作者丨顧小花

指導(dǎo) | 劉升云老師 鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院

來源丨醫(yī)學(xué)界風(fēng)濕免疫頻道

啥,？？你還在拿柳樹根泡腳,？,？？不過這偏方真的有效嗎,？

有,！原來，大名鼎鼎的“阿司匹林”的主要成分“水楊酸”就是從搗爛的柳樹皮汁液中提取出來的,！一些印第安人依然沿襲古老的方法,，將柳樹皮搗爛之后敷在前額上退燒、退熱,。

不過我們今天要說的可不是偏方哦——是實(shí)實(shí)在在的如何應(yīng)對(duì)號(hào)稱“不死的癌癥”的類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎。

對(duì)抗類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的藥,，主要有這么幾種：非甾體抗炎藥,、改變病情抗風(fēng)濕藥、糖皮質(zhì)激素,、植物藥和生物制劑等,。

它們都是啥？1

非甾體抗炎藥（NSAIDS）

這可就出名啦——什么阿司匹林呀、布洛芬呀……它們的作用機(jī)制,，是通過抑制COX（大家把“COX”當(dāng)成一把菜刀）而阻止“花生四烯酸”（“花生四烯酸”是土豆）變成“前列腺素”（“前列腺素”是土豆絲）,，總的來說就是“不讓菜刀把土豆切成土豆絲——”

這個(gè)“前列腺素”可不簡(jiǎn)單呀！

COX-1促進(jìn)生成的前列腺素：

1. 維持腎血流量,。

2. 保護(hù)胃黏膜,。這里劃重點(diǎn)哦——為什么長(zhǎng)期吃阿司匹林胃里會(huì)不舒服？就是因?yàn)榘⑺酒チ忠种屏薈OX-1,，所以無法產(chǎn)生保護(hù)胃黏膜的前列腺素呀——胃黏膜脫去了往日的鎧甲,，酸性極強(qiáng)的胃酸開始興風(fēng)作浪，我們脆弱的胃就只能以潰瘍,、出血,、穿孔告終……那一開始就有胃病，就不能吃NSAIDS了嗎,？我們馬上揭曉哦——

3. 還可以調(diào)節(jié)外周血管的阻力,、抑制血小板的聚集。所以臨床上時(shí)常用它防止心梗,、腦梗等手術(shù)后的血栓哦——

有了COX-1當(dāng)然還有COX-2呀——COX-2促進(jìn)產(chǎn)生的前列腺素,，平常的時(shí)候見不到他的影子，只有在致炎因子攻擊身體的時(shí)候,，他會(huì)被COX-2大量誘導(dǎo)生成,，引起組織的炎癥反應(yīng)。

啥是炎癥反應(yīng),？醫(yī)學(xué)狗看到這句話不免虎軀一震,，又是一道期末必考題呀……原來，我們平?？诳诼暵曊f的“炎癥“,、”炎癥“，其實(shí)都是以血管為中心的反應(yīng),，主要表現(xiàn)有四個(gè)字：“紅,、腫、熱,、痛”,。

紅和熱是充血；

腫是因?yàn)檠鼙谕ㄍ感栽龈摺拖袼芰洗屏?、啥都兜不住了,，血管里的水往組織里跑，跑著跑著組織就腫起來了……,；

痛是因?yàn)榍傲邢偎乜梢栽黾由眢w對(duì)痛覺的敏感,，有的前列腺素甚至可以誘導(dǎo)身體直接產(chǎn)生痛覺！

所以你看，我們的神藥——NSAIDS,，主要就是用來抑制COX的,。COX-1的作用主要以保護(hù)機(jī)體為主，COX-2的作用主要以破壞機(jī)體為主,，所以NSAIDS抑制了COX-1反倒產(chǎn)生了不好的結(jié)果：胃潰瘍,、胃出血……而抑制了COX-2，世界一下子就太平了,！現(xiàn)在你懂了吧——如果本來就有胃病,，又不得不吃NSAIDS類藥物，那就吃專門只針對(duì)COX-2抑制的NSAIDS吧——2

改變病情的抗風(fēng)濕藥（DMARDS）

得了類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的病人,，目前最傾向認(rèn)為是由于身體中致炎因子與抑炎因子平衡失調(diào)導(dǎo)致的,。而我們DMARDS里面最最出名的藥物“甲氨蝶呤”，就是抑制了“嘌呤”的合成,，從而阻止了產(chǎn)生致炎因子的源頭——免疫細(xì)胞的活化——的出現(xiàn),。

“嘌呤”的存在，于我們?nèi)藖碇v,，就像我們最最重要的大腦一樣,，是我們生活的必需品，所以免疫細(xì)胞的生,、長(zhǎng),，如果沒有了嘌呤，一切都是白搭,。

最關(guān)鍵的是,，甲氨蝶呤作為治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎里的戰(zhàn)斗機(jī)，可是相當(dāng)?shù)谋阋搜?！一周吃一次,，每一片藥平均下來?塊多一點(diǎn)，簡(jiǎn)直是業(yè)界良心,！

不過像甲氨蝶呤這樣的傳統(tǒng)的DMARDS也是有很大局限的,，它們是進(jìn)行地毯式轟炸，遇人就殺,，不但把我們厭惡的致病因子削減了,，也同時(shí)把我們可能需要的一些因子減少了，因此帶來了骨髓抑制,、肝功能損害等副作用,。門診上很多病人都說吃了甲氨蝶呤之后一點(diǎn)食欲都沒有、惡心等等,，都是因此而導(dǎo)致的常見的副作用。3

植物藥

最出名的治療類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎的植物藥，就屬“雷公藤”了,！

尤其當(dāng)“雷公藤”與戰(zhàn)斗機(jī)中的戰(zhàn)斗機(jī)“甲氨蝶呤”聯(lián)用的時(shí)候,，在大部分中老年患者中效果十分顯著。

不過需要注意的是,，如果病情穩(wěn)定準(zhǔn)備懷孕的話,，是不能吃這兩種藥的呀！甲氨蝶呤有致流產(chǎn),、致畸的作用,，雷公藤的作用是導(dǎo)致卵巢萎縮、女性不排卵,。

（說實(shí)話,，畫完這幅畫，小花被自己的腦洞嚇得一晚上沒睡好）4

糖皮質(zhì)激素

這是老面孔啦——激素的用量需要小劑量,、短療程,，并且必須配合DMARDS使用 。

由于具有強(qiáng)大的抗炎作用,，可以迅速緩解關(guān)節(jié)腫痛癥狀及全身炎癥,。

為啥不能長(zhǎng)時(shí)間用？因?yàn)榧に鼐哂幸种泼庖叩淖饔谩?/p>

它不但可以抑制吞噬細(xì)胞（上文中的“狗”的一種）吞噬抗原,。像圖中,，糖皮質(zhì)激素把吞噬細(xì)胞和抗原隔開。

還可以促進(jìn)淋巴細(xì)胞的破壞與解體,，促進(jìn)其移出血管,，而減少循環(huán)中淋巴細(xì)胞的數(shù)量。

所以病情穩(wěn)定之后要及時(shí)減量,、緩慢停藥（千萬不要突然斷藥,，不然會(huì)有可怕的事情發(fā)生哦……）5

生物靶向治療

很貴……很貴……很貴……很好用……很好用……很好用……重要的事情說三遍，但是一個(gè)月花個(gè)十萬塊錢卻能換來渾身舒坦,，你會(huì)不會(huì)這樣選擇呢,？

與剛剛說的甲氨蝶呤等傳統(tǒng)的DMARDS的隨意殺戮不同，生物靶向制劑是超精確打擊“罪魁禍?zhǔn)住?。比如“張三”是致炎因子,，那么就派出?shù)以百萬的“只抓“張三”的警察“進(jìn)入患者的身體，專門對(duì)付“張三”,，這樣肯定好的快啦——

說完了這些藥,，關(guān)鍵是怎么用呢？

結(jié)合科學(xué)研究以及劉升云老師多年臨床經(jīng)驗(yàn)來看：?jiǎn)我挥盟幍男Ч⒉皇掷硐?，比如?hào)稱“戰(zhàn)斗機(jī)”的甲氨蝶呤單獨(dú)使用后,，治愈率只有20%左右,。“比金子還貴”的生物制劑,，單一使用的效果也令人不敢恭維,。所以記得找有經(jīng)驗(yàn)的風(fēng)濕免疫科醫(yī)生“聯(lián)合用藥、搭配治療”才是最重要的啦——

那怎么判斷自己的藥物是否有效,？是否需要進(jìn)行下一階段的藥物調(diào)整呢,？不需要精確計(jì)算也可以知道哦——

晨僵<>

VAS評(píng)分<>

無關(guān)節(jié)壓痛

無關(guān)節(jié)或腱鞘腫脹

ESR(血沉)：女性<30mm><20mm>

（其中VAS評(píng)分是讓患者在紙上畫一條10cm長(zhǎng)的直線，之后做個(gè)標(biāo)記表達(dá)自己疼痛的程度,，并根據(jù)對(duì)應(yīng)的程度給分：0-10分）

盡管只能粗略籠統(tǒng)地科普一下,，不過真的很希望能幫到需要了解這方面知識(shí)的你哦——需要注意的是，類風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎是一個(gè)需要持續(xù)控制的疾病,，千萬不要自己盲目停藥,、亂買藥呀！不然可能會(huì)有可怕的事情發(fā)生哦,！