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皮膚表面由許多皮嵴和皮溝形成,，皮嵴部位常見許多凹陷小孔,，稱為汗孔，是汗腺導(dǎo)管開口部位,。皮溝深淺不一,，將皮膚劃分為許多三角形，菱形或多角形皮野,。 皮膚顏色根據(jù)不同人種,、性別、色調(diào)有所不同,。即使同一人體的皮膚,，在各種部位也深淺不一。 皮膚還附有毛發(fā),，皮脂腺,、大小汗腺及指（趾）甲等附屬器。 毛發(fā),，可分為毛球,、毛根、和毛干,。毛發(fā)分布很廣,、通常可分為硬毛,、毳毛兩種,。硬毛又分長(zhǎng)毛與短毛兩種。 皮脂腺：通常可分為三種類型：①附屬于毛囊,，開口于毛囊,。②與毳毛有關(guān)，其導(dǎo)管直接開口于體表,。③與毛發(fā)無關(guān),，稱為獨(dú)立皮脂腺。 汗腺：又分作大小汗腺兩種,、①小汗腺,、幾乎遍及全身。其導(dǎo)管多在表皮內(nèi)呈螺旋狀直行,，開口于皮膚表面,。②大汗腺，僅分布在腋窩,、包皮,、陰囊、小陰唇,、會(huì)陰等處,。多在皮脂腺開口的上方開口于毛囊。 指（趾）甲：是由致密而堅(jiān)實(shí)的角質(zhì)所組成,，可分甲板,、甲根。位于甲體下的基底組織部分稱為甲床,。位于甲根下的基底組織稱為甲母質(zhì),。 第二節(jié) 皮膚組織學(xué)
表皮（Epidermis） 1. 角朊細(xì)胞 可以產(chǎn)生角質(zhì)蛋白、根據(jù)角朊細(xì)胞的不同分化過程及細(xì)胞形態(tài)分為四層,，即基底細(xì)胞層,、棘細(xì)胞層、顆粒細(xì)胞層及角質(zhì)層,。 ①基底層：僅一層基底細(xì)胞,，呈長(zhǎng)柱狀或立方形，核較大,，卵圓形,，細(xì)胞嗜堿性蘭染,。基底細(xì)胞呈柵欄狀排列于其下的基底膜上,。它是生發(fā)細(xì)胞,，代謝活躍，不斷有絲狀分裂,，產(chǎn)生子細(xì)胞以更新表皮,。基底細(xì)胞內(nèi)尚含有多少不等的黑素,，其含量多少與皮膚的顏色是一致的,。 ② 棘層：由4～8層多角形細(xì)胞所組成由于胞漿有多個(gè)棘狀突起故稱為棘細(xì)胞、胞體比較透明,、核染色質(zhì)比基底細(xì)胞核染色質(zhì)少,。在棘細(xì)胞間可散有郎格罕細(xì)胞（Langerhanˊs cells ）。 ③ 顆粒層：由1～3層扁平或菱形細(xì)胞所組成,，胞漿內(nèi)充滿粗大，深嗜堿性的透明角質(zhì)顆粒,。其厚度與角質(zhì)層厚度一般成正比,。 ④角質(zhì)層：為扁平、無核,、嗜酸性染色的角質(zhì)化細(xì)胞,。角質(zhì)層內(nèi)有時(shí)呈網(wǎng)狀與切片有關(guān)。 在掌跖皮膚角質(zhì)層厚的部位,，在HE染色切片中,，角層下有時(shí)可見一均勻一致的嗜酸性帶，稱為透明帶或透明層,。 角朊細(xì)胞間依橋粒及細(xì)胞間粒合物質(zhì)相互連接,。基底細(xì)胞靠真皮側(cè)的胞膜上只有半橋粒在連結(jié)表皮真皮上起著重要作用,。 基底膜帶：（Basementmembrane zone BMZ） 位于基底細(xì)胞層下方,，起著連結(jié)表皮與真皮的作用、在PAS染色時(shí)可見一條均勻一致的紫紅色帶,、呈現(xiàn)PAS反應(yīng)陽(yáng)性,，說明含有相當(dāng)多量的中性粘多糖。 2．樹枝狀細(xì)胞 ① 黑素細(xì)胞（melanocyte）來源于外胚葉的神經(jīng)嵴,、具有合成黑色素的作用,。其胞漿透明，核較小深染,。黑素細(xì)胞位于基底細(xì)胞層,。約8～10個(gè)基底細(xì)胞間有一個(gè)黑素細(xì)胞,。 ② 郎格罕細(xì)胞（langerhanˊs cell）大多位于棘層中上層、胞漿透明,。細(xì)胞來源于骨髓,，具有吞噬細(xì)胞功能，具有攝取,、加工并遞呈抗原作用,。細(xì)胞表面具有HLA-DR抗原，IgG的FC段受體及Ia抗原等,。近年來用OKT6或Leu6及免疫熒光或免疫細(xì)胞化學(xué)技術(shù)是觀察此種細(xì)胞最好的方法,。是與免疫有關(guān)的一種細(xì)胞。在電鏡檢查核呈腦回狀有切跡,。胞漿內(nèi)有一特征性的網(wǎng)球拍樣顆粒（Bibeck顆粒）亦稱郎格罕顆粒,。 ③ 未定型細(xì)胞（indeterminate cell）：常位于表皮下層，其特點(diǎn)是沒有黑素體及Langerhanˊs顆粒,。此種細(xì)胞可能分化為L(zhǎng)angerhans細(xì)胞,。也可能是黑素細(xì)胞前身。 ④ Merkel細(xì)胞：（merkel cell）,、在光滑皮膚的基底細(xì)胞層及有毛皮膚的毛盤,，數(shù)量很少，目前認(rèn)為merkel細(xì)胞很可能是一個(gè)觸覺感受器,。 真皮（Dermis） 主要由結(jié)締組織組成,，包括膠原纖維，彈力纖維及基質(zhì),。神經(jīng),、血管、淋巴管,、肌肉,、毛囊、皮脂腺及大小汗腺均位于真皮結(jié)締組織內(nèi),。 真皮厚度約為表皮的15～40倍,，有少數(shù)細(xì)胞成份、如纖維母細(xì)胞,、肥大細(xì)胞,、組織細(xì)胞及淋巴細(xì)胞。 真皮主要分為兩層,、即乳頭層及網(wǎng)狀層,，但也有將乳頭層再分為真皮乳頭及乳頭下層。網(wǎng)狀層也可以分作真皮中部與真皮下部,。兩者無明確界限,。 膠原纖維：在真皮結(jié)締組織中,，膠原纖維最為豐富。乳頭層的膠原纖維纖細(xì),，排列紊亂,。網(wǎng)狀層的膠原纖維束粗厚，多與表皮平行走向,。HE染色呈深紅色,。 網(wǎng)狀纖維：是較幼稚的纖細(xì)膠原纖維。在HE染色時(shí),，此種纖維不易辯認(rèn),，但其具有嗜銀性，故可以用硝酸銀浸染顯示,。網(wǎng)狀纖維在真皮中數(shù)量很少,，主要位于表皮下，毛細(xì)血管及皮膚附屬器周圍,。 彈力纖維：纖細(xì),、呈波浪狀，纏繞于膠原束之間,，在乳頭層它猶如樹枝狀伸向表皮方向終止于基底膜,。需用彈力纖維染色顯示。 基質(zhì)：是一種無定形物質(zhì),、由纖維母細(xì)胞所生、其主要成份為酸性粘多糖,，特別是透明質(zhì)酸及硫酸軟骨素為多,。其它成份有中性粘多糖、蛋白質(zhì)及電解質(zhì)等,。HE染色基質(zhì)看不到,。用阿申蘭（Alcian blue）及膠樣鐵（Colloidiron）等可使其顯色。
皮下組織（Subcutaneous tissue） 皮膚附屬器 皮膚附屬器包括毛發(fā),、毛囊,、汗腺、皮脂腺與指（趾）甲等,。 1. 毛發(fā)與毛囊（Hair and Hair follicle） 毛發(fā)由角化的角朊細(xì)胞所構(gòu)成,，從內(nèi)到外可分為三層：即髓質(zhì)、皮質(zhì)和毛小皮,。全身皮膚除掌跖,、指（趾）末節(jié)伸側(cè)，唇紅,、龜頭,、包皮內(nèi)側(cè)及陰蒂外均有毛發(fā)。根據(jù)有無髓和有無黑色素可分為毳毛,、軟毛,、硬毛。毳毛無毛髓和黑色素,，胎生期未期即脫落,，軟毛有黑色素但無髓。廣泛地分布在皮膚各部,。硬毛即含黑色素又有毛髓,，只分布在頭部，腋窩和陰部,。 毛囊可分為三部分,，最上部為毛囊漏斗部，中間為毛囊嵴部,。自立毛肌附著點(diǎn)以下為毛囊下部,。毛囊由內(nèi)，外毛根鞘及結(jié)締組織鞘所構(gòu)成,，前兩者毛根鞘的細(xì)胞均起源于表皮而結(jié)締組織鞘則起源于真皮,。 所有毛囊的活動(dòng)均呈周期性，即分為生長(zhǎng)期（占頭發(fā)85%）,，退行期（僅占頭發(fā)的1%）,，休止期（占頭發(fā)14%）。休止期時(shí)毛囊下部消失,，被一波紋狀纖維性結(jié)締組織所代替,。因此毛囊下部隨不同生長(zhǎng)周期而變化。毛囊漏斗和毛囊嵴部則基本上無變化,。 毛母質(zhì)：由表皮細(xì)胞的團(tuán)塊構(gòu)成,，這些細(xì)胞形態(tài)多樣。 毛乳頭：相當(dāng)于真皮乳頭,，含有豐富的毛細(xì)血管及神經(jīng)的結(jié)締組織,。 2.皮脂腺（sebaceous gland） 是一種全漿分泌腺,，沒有腺腔，整個(gè)細(xì)胞破裂即成為分泌物,，皮脂腺與毛囊關(guān)系密切,，皮脂腺導(dǎo)管大多數(shù)開口于毛囊漏斗部。少數(shù)皮脂腺與毛囊無關(guān),，直接開口于皮膚或粘膜的表面如唇紅緣的皮脂腺直接開口于粘膜表面——Fordyce點(diǎn),。不論與毛囊有無關(guān)系，其結(jié)構(gòu)基本相同,。即為腺體及導(dǎo)管兩部分,。 皮脂腺是全分泌腺，皮脂腺細(xì)胞自身脂肪脂化之后形成脂質(zhì)而分泌,，脂質(zhì)成分中最多的是三酸甘油酯,，該成分經(jīng)過皮脂腺導(dǎo)管向表皮排泄過程中分解成為二脂酸甘油酯，單酸甘油酯,。在游離脂肪酸中持有C12——C16者發(fā)炎性最強(qiáng),，有C16——C18者形成粉刺的作用最明顯。 皮脂腺的發(fā)育及分泌活動(dòng)主要受雄激素的影響,，它并不直接受神經(jīng)的支配,。 小汗腺（Eccrire gland） 除唇紅緣、包皮內(nèi)側(cè),、龜頭,、小陰唇、陰蒂及甲床外,，小汗腺遍布全身,。小汗腺有盤曲的分泌腺，盤曲的真皮導(dǎo)管,，垂直的真皮導(dǎo)管及螺旋形表皮內(nèi)導(dǎo)管所組成。 腺體：由腺細(xì)胞,、肌上皮細(xì)胞和基底膜帶組成,，中央有腺腔。腺細(xì)胞有兩種,，即暗細(xì)胞和透明細(xì)胞,。主要依據(jù)染色特點(diǎn)而分的。肌上皮細(xì)胞呈梭形,，排列成一層,，位于腺細(xì)胞與基底膜帶之間?；啄挥诩∩掀ぜ?xì)胞外圍PAS反應(yīng)為陽(yáng)性,。 大汗腺（Apocrine gland） 僅見于腋窩,、乳暈、臍周,、肛周和外陰部,。 腺體：由腺細(xì)胞、肌上皮細(xì)胞,，基底膜帶所構(gòu)成,。腺細(xì)胞形態(tài)不一，隨其分泌活動(dòng)而改變,，大致有圓柱形,，立方形和扁平形等三種細(xì)胞的高度隨分泌不同階級(jí)而不同，越活躍細(xì)胞越高,。分泌時(shí)細(xì)胞漿頂端脫落至管腔內(nèi),，所以稱為頂漿分泌或斷頭分泌。 導(dǎo)管：與小汗腺相同 甲（Nail） 包括甲板,，甲根及包繞它的組織,。甲板由角化的細(xì)胞組成。甲根是指甲母即甲母質(zhì)細(xì)胞所在的區(qū)域,。甲半月的遠(yuǎn)端是甲床與甲母的分界線,。甲板與甲床粘著十分牢固，在甲板的腹側(cè)與甲床間有許多縱行的溝及嵴,，使甲床與其下方真皮結(jié)締組織與甲板牢固地粘著,。 皮膚的血管，神經(jīng)與肌肉 血管系統(tǒng) 動(dòng)脈和靜脈分別在真皮和皮下組織境界處,，乳頭下層和乳頭層之間形成兩個(gè)血管網(wǎng),；從肌膜上形成血管網(wǎng)的動(dòng)靜上行至真皮深層的血管網(wǎng)，再向上行至乳頭下層血管網(wǎng),，從這里變成終未細(xì)動(dòng)脈再上行至乳頭層,，形成毛細(xì)血管襻（Capillary loop）之后變成毛細(xì)血管網(wǎng)靜脈段下進(jìn)行乳頭下層的靜脈網(wǎng)，再下行經(jīng)過甚皮深層的靜脈性血管網(wǎng)到達(dá)下方的皮靜脈,。 淋巴系統(tǒng) 皮膚的淋巴管分別在乳頭下層,，真皮深層形成淺網(wǎng)和深網(wǎng)，淋巴管收集流動(dòng)在表皮,、真皮,，皮下組織中所有細(xì)胞間，纖維間的淋巴液,，并與所屬淋巴結(jié)相聯(lián)系,。 神經(jīng)系統(tǒng) 由知覺神經(jīng)和植物神經(jīng)所組成，知覺神經(jīng)在真皮深層和乳頭下層分別形成神經(jīng)叢，再上行進(jìn)入乳頭,。 （1）知覺神經(jīng)：游離神經(jīng)未稍分布在真皮上層,，乳頭層和毛囊周圍，管痛覺,。終未小體有①M(fèi)erkel細(xì)胞,，②Meissner小體（觸覺、壓覺）,，③vater pacini小體（振動(dòng)感）,，④Krause小體（冷覺），⑤Raffini小體（溫覺）,。 （2）植物神經(jīng)：皮膚的植物神經(jīng)為交感神經(jīng)的節(jié)后纖維,，與知覺神經(jīng)成為一個(gè)神經(jīng)束而分布于汗腺、立毛肌,、血管等,。立毛肌、血管受腎上腺素作用的神經(jīng)支配,，小汗腺受膽鹼（cholin）作用的神經(jīng)支配,。 皮膚的肌肉： 主要為平滑肌。 （1）立毛?。菏加谡嫫ど蠈?，斜行附著在毛囊的毛囊隆起部分，收縮時(shí)皮膚上起雞皮疙瘩,。 （2）肉樣?。宏幠摇⑷橄僦交?。 （3）顏面表情肌屬于真皮內(nèi)的橫紋肌,。 第三節(jié) 皮膚的生理 人體正常皮膚有兩方面的屏障作用，一方面保護(hù)機(jī)體內(nèi)各種器官和組織免受外界環(huán)境中機(jī)械性刺激,，如摩擦,、牽拉、沖撞等有一定防護(hù)能力,。物理性刺激,，如對(duì)光吸收能力，對(duì)低電流有一定阻抗能力,。角質(zhì)層對(duì)化學(xué)性刺激有一定防護(hù)能力,。對(duì)生物損傷有防護(hù)作用,。另一方面防止組織內(nèi)的各種營(yíng)養(yǎng)物質(zhì),，電解質(zhì)和水分喪失。 2. 感覺作用: （1）瘙癢： 癢感由于對(duì)痛點(diǎn)施加輕微持續(xù)性刺激時(shí)經(jīng)脊髓前側(cè)索,、視床傳到大腦皮質(zhì)而感到發(fā)癢,；接受癢的纖維分布在表皮和真皮的境界處,，癢點(diǎn)與纖維多的地方相一致。 引起癢感的化學(xué)物質(zhì)有組織胺,、氨基酸,、多肽、乙酰膽鹼,、蛋白分解酶等,，機(jī)械的刺激也可使皮膚發(fā)癢。上述物質(zhì)可以單獨(dú)起作用,，也可以是幾種物質(zhì)同時(shí)起作用,。 （2）觸覺和壓覺： 觸、壓覺由meissner小體（無毛部）和merkel細(xì)胞（有毛部）受理,，由有髓神經(jīng)纖維傳導(dǎo),。 （3）運(yùn)動(dòng)感覺： 由pacini小體受理，如變形,、振動(dòng)的感覺,。 （4）溫覺和冷覺 溫點(diǎn)和冷點(diǎn)點(diǎn)狀存在于皮膚和粘膜，冷點(diǎn)多于溫點(diǎn),，皮膚溫度低于20°с或高于40°с時(shí)即發(fā)在溫覺感,。 （5）疼痛 疼痛有三種：刺痛、燒灼痛,、疼痛,。刺痛由Aδ神經(jīng)纖維，燒灼痛由無髓的C纖維引起,。 3. 調(diào)節(jié)體溫作用： 皮膚是散發(fā)熱量的一個(gè)重要組成部分,，它主要通過①軸射可以散發(fā)熱量的60%。②對(duì)流散熱,，散熱多少和外界溫度變化有關(guān),，外界溫度升高時(shí)，對(duì)流散熱增強(qiáng),。③蒸發(fā)散熱和皮膚上水分蒸發(fā)有關(guān)系,。④傳導(dǎo)散熱。大約可以散發(fā)熱量的9%,。等4種方式達(dá)到調(diào)節(jié)體溫的作用,。 4. 吸收作用: 皮膚有吸收外界物質(zhì)的能力，稱為經(jīng)皮吸收,，主要通過三個(gè)途徑吸收外界物質(zhì)即角質(zhì)層毛囊皮脂腺和汗管口,，皮膚吸收作用對(duì)維護(hù)身體健康是不可缺少的，并且是現(xiàn)代皮膚科外用藥物治療皮膚病的理論基礎(chǔ)。 5. 分泌和排泄作用: 包括皮脂分泌,，小汗腺發(fā)汗和大汗腺發(fā)汗,；小汗腺發(fā)汗又分為感覺性發(fā)汗和非感覺性發(fā)汗，前者是由于溫?zé)?，精神刺激引起的發(fā)汗,，后者是意識(shí)不到的水份蒸使，一天約為600-700ml,。大汗腺受腎上腺素能及膽鹼神經(jīng)支配,，情緒激動(dòng)時(shí)分泌含有多量的蛋白和脂質(zhì)的乳白色，粘稠的分泌物,。 6. 黑素的生成和代謝作用: 黑素是由黑素細(xì)胞產(chǎn)生的,，成熟的黑素細(xì)胞主要分布于表皮的基層內(nèi)。全身皮膚內(nèi)約有400萬個(gè)黑素細(xì)胞,，黑素細(xì)胞屬于表皮樹枝狀細(xì)胞體系,，其胞漿內(nèi)有黑素小體，它是形成黑素的主要地方,。黑素可以分做①優(yōu)黑素,，是丙氨酸及酪氨酸氧化作用后的產(chǎn)物，主要分布于動(dòng)物皮膚處,。②脫黑素,，是一種光感性色素。③異黑素是鄰笨二酚被氧化作用后的產(chǎn)物,。黑素代謝受交感神經(jīng)和內(nèi)分泌的影響,，如下丘腦產(chǎn)生一種促黑素細(xì)胞激素抑制因子（MIF）有拮抗促黑素細(xì)胞激素的作用，使黑素減少,。腦垂體中葉分泌促黑素細(xì)胞激素（MSH）可以黑素增多,。其他性腺，甲狀腺可使黑素增多,，腎上腺可以使黑素減少,。 7. 上皮角化作用: 角化是表皮細(xì)胞的最重要功能之一。角質(zhì)細(xì)胞是由基底細(xì)胞逐漸移行到角質(zhì)層時(shí)形成的由圓椎形細(xì)胞演變成扁平形細(xì)胞,，沒有細(xì)胞核,，這個(gè)演變所需的時(shí)間為生長(zhǎng)周期，約需3～4周,，各層細(xì)胞轉(zhuǎn)換時(shí)間是不同的,，故又稱為表皮換新率。角質(zhì)細(xì)胞的胞漿呈網(wǎng)眼狀,，其中含有大量的角蛋白,。角蛋白可以分為①硬角蛋白主要存在于毛發(fā),，指趾甲處。②軟角蛋白主要存在于皮膚角層內(nèi),。用X射線衍射儀檢查，根據(jù)角蛋白的空間結(jié)構(gòu)形式,，可分為α角蛋白及β角蛋白,。 影響角化的因素有環(huán)磷腺苷（cAMP），環(huán)鳥腺苷（cGMP）,，前列腺素,，表皮生長(zhǎng)因子，表皮抑素,，維生素A等都可以影響角朊細(xì)胞的增殖與分化,。
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