望神

神是人體生命活動(dòng)的外在表現(xiàn),，以精氣作為物質(zhì)基礎(chǔ),，是臟腑氣血盛衰的外露征象。 因此,，通過觀察病人的精神狀態(tài),、意識(shí)活動(dòng)、語言氣息等,，可以判斷臟腑氣血陰陽的盛衰和疾病的輕重和預(yù)后,。

望神包括：得神、失神,、假神,。

1.得神（有神）：

神志清楚,，語言清晰，目光明亮,，反應(yīng)靈敏,，表示正氣未傷，病情輕淺,，預(yù)后良好,。

2.失神（無神）：

精神萎靡，表情淡漠,，目光晦暗,，反應(yīng)遲鈍，甚至神志不清,，表示正氣已傷,，病情較重，預(yù)后較差,。

3.假神：

常見于久病,、重病、精氣極度衰弱的病人,，出現(xiàn)精神暫時(shí)好轉(zhuǎn)的假象,，是臨終前的預(yù)兆。這是由于精氣衰竭已極,，陰陽格拒,，即將離絕的象征，通常稱為“回光返照”或“殘燈復(fù)明”,。

望面色

主要觀察面部的顏色和光澤,。面部的色澤是臟腑氣血的外部反映。所以,，望面色可以了解人體氣血的盛衰和疾病的發(fā)展變化。正常人面色微黃,、紅潤光澤,，稱為“常色”。在疾病狀態(tài)時(shí)面部的色澤,，稱為“病色”,。病色分為青、赤,、黃,、白、黑五種,。

1.青色：主寒證,、痛證,、淤血和驚風(fēng)。

寒凝則氣滯血瘀,，經(jīng)脈拘急收引,，故面色發(fā)青，甚至青紫,；經(jīng)脈瘀阻,，不通則痛；血不養(yǎng)筋,，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)則驚風(fēng)搐搦,。所以青色多見于胸腹瘀痛、外傷劇痛及小兒驚風(fēng)先兆,。

2.赤色：主熱證,。

氣血得熱則行，熱盛而血脈充盈,，血色上榮,，故面色紅赤。若滿面通紅,，多為外感發(fā)熱或臟腑陽盛的實(shí)熱證,；僅顴部潮紅嬌嫩，則多屬陰虛火旺的虛熱證,。

3.黃色：主虛證,、濕證。

黃為脾虛濕蘊(yùn)之征象,。脾失健運(yùn),，則水濕內(nèi)停，氣血不充,，故面色發(fā)黃,。如脾胃氣虛，氣血不足,，面色淡黃,，枯槁無光，稱“萎黃”,。面目一身具黃,，稱為“黃疸”。黃而鮮明如橘色者,，屬“陽黃”,，為濕熱熏蒸之故；黃而晦暗如煙虛熏者,，屬“陰黃”,，為寒濕郁阻引起,。面黃虛浮，稱為“黃胖”,，多為脾氣虛衰,，濕邪內(nèi)阻所致。

4.白色：主虛證,、寒證,、失血證。

為氣血不足的表現(xiàn),。凡陽氣虛衰,，氣血運(yùn)行乏力；或耗氣失血,，氣血不足,，不能上榮于面，皆可導(dǎo)致面呈白色,。如面色晄白虛浮,，多屬陽氣虛；面色淡白消瘦,，所屬血虛,。里寒腹痛或陽氣暴脫，則多見面色蒼白,。

5.黑色：主腎虛,、水飲和瘀血。

黑為陰寒水盛之色,，主要是腎陽虛衰,，水寒內(nèi)盛，影響氣血流暢而變黑,。面色淡黑,，見于腎虛水泛；婦人眼眶見黑,，多為寒濕帶下,；面色黧黑而肌膚甲錯(cuò)，屬瘀血,。面黑干焦，則多系腎精久耗,。

望形態(tài)

主要是觀察病人形體的強(qiáng)弱,、胖、瘦等情況,，以了解體質(zhì)的強(qiáng)弱和內(nèi)臟氣血的盛衰,。

如骨骼粗大,，胸廓寬厚，肌肉充實(shí),，皮膚潤澤,，是強(qiáng)壯的征象；骨骼細(xì)小,，胸廓狹窄,，肌肉消瘦，皮膚枯燥等,，是衰弱的征象,。形體強(qiáng)壯者，內(nèi)臟堅(jiān)實(shí),，氣血旺盛,，雖有病也預(yù)后良好；形體衰弱者,，內(nèi)臟也脆弱,，氣血多不足，體弱多病,，預(yù)后較差,。

胖指肥胖，并非健壯,；瘦指瘦削,，亦非正常。形肥能食,，為形盛有余,；形肥食少，為脾濕有痰,。形瘦食少,，中氣虛弱；形瘦善饑,，胃中有火,。大骨枯槁，大肉陷下,，為氣液干枯,，臟腑精氣衰竭。

望姿態(tài)

主要觀察病人的動(dòng)靜姿態(tài)及與疾病有關(guān)的體位變化,。不同的疾病可以出現(xiàn)不同的姿態(tài)和體位,。如病人喜動(dòng)多言，屬陽證,；喜靜少言,，屬陰證,。 踡臥面向里的多屬寒證，仰臥展肢的多屬熱證,。

望頭與發(fā)

頭為諸陽之會(huì),，精明之府，中藏腦髓,。腦為髓海,，為腎所主，腎之華在發(fā),，而發(fā)又為血之余,。所以望頭和發(fā)，可以了解腎和氣血的盛衰情況,。

1.頭：小兒頭形過大或過小,，伴智力不全，多屬腎精虧損,；囟門下陷,，多屬虛證 ；囟門高突,，多屬實(shí)熱證,；囟門遲閉，頭項(xiàng)軟弱,，不能堅(jiān)立,，多屬腎氣不足，發(fā)育不良,；無論成人或兒童,，頭搖不能自主，皆為風(fēng)證,。

2.發(fā)：發(fā)稀疏易落,，或干枯不榮，多為精血不足之證,。突然出現(xiàn)片狀脫發(fā),，多屬血虛受風(fēng)，又稱“斑禿”,；小兒發(fā)結(jié)如穗,，多見于疳積。

望目

目為肝之竅,，五臟六腑之精氣皆上注于目,，故目的異常變化，不僅關(guān)系于肝，而且也能反映其它臟腑的病變,。

目赤紅腫，多屬風(fēng)熱或肝火,；白睛發(fā)黃,，多為黃疸；目眥淡白,，屬氣血不足,；目眥潰爛，多為濕熱,；眼泡浮腫,，多為水腫；眼窩下陷,，多為津液虧耗,；兩目上竄，直視或斜視,，屬肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),；瞳孔散大，多為精氣衰竭,。

望齒,、齦

齒乃骨之余，骨為腎所主,，胃之經(jīng)脈絡(luò)于齦中,，所以齒與腎、齦與胃有密切的關(guān)系,。牙齒干燥,，多胃熱熾盛、津液大傷,；牙齒松動(dòng)稀疏,、齒根外露者，多屬腎虛或虛火上炎,；牙齦色白,，多為血虛；齒縫出血且痛,，為胃火傷絡(luò),，若不痛不紅微腫者，則為氣虛或腎火傷絡(luò),。

望咽喉

咽喉為肺胃之門戶,，為諸經(jīng)脈所絡(luò)，故許多臟腑的病變可以從咽喉的異常變化反映出來。咽紅腫脹而痛,，甚則潰爛或有黃白色膿點(diǎn),，多為肺胃熱毒壅盛；若紅色嬌嫩,，腫痛不甚,，多為陰虛火旺；若色淡紅不腫,，微痛反復(fù)發(fā)作,，或喉癢干咳，多為氣陰兩虧,，虛火上?。?咽喉有灰白膜,，擦之不去,，重削則出血，隨即復(fù)生者,，是為白喉,。

望舌概述

望舌是望診的重要組成部分，也是中醫(yī)診斷疾病的重要依據(jù)之一,。五臟六腑直接或間接地通過經(jīng)絡(luò)與舌有聯(lián)系,，所以臟腑的病變可以通過舌象反映出來。

望舌主要是觀察舌質(zhì)和舌苔兩個(gè)方面,。舌質(zhì),，又稱舌體，是舌的肌肉脈絡(luò)組織,。舌苔是舌體上附著的一層苔狀物,。

正常舌象：舌體柔軟、活動(dòng)自如,、顏色淡紅而鮮明,，舌面上鋪有顆粒均勻、干濕適中,、不粘不膩的薄白苔,。簡稱“淡紅舌，薄白苔”,。

舌的一定部位與有關(guān)的臟腑有密切聯(lián)系,，所以將舌面劃分為舌尖、舌中,、舌根和舌邊四大部分,，分別診察相應(yīng)的心肺,、脾胃、腎和肝膽等臟腑的病變,。望舌要在充足的自然光線下進(jìn)行,，要求自然地將舌伸出口外，充分暴露舌體,。望舌時(shí)還應(yīng)注意“染舌”,。如烏梅、橄欖等能使舌苔染黑,；吸煙可將舌苔染灰；過熱飲食可使舌質(zhì)變紅等等,。

望舌質(zhì)

主要觀察舌質(zhì)的顏色和形態(tài)兩方面的異常,，可以反映臟腑氣血的病變。

1.舌色

（1）淡白舌：舌色較正常淺淡,，稱為淡白舌,。主寒證、虛證,。多為陽氣虛弱,、氣血不足之象。

（2）紅舌：舌色較正常深者,，稱為紅舌,。主熱證。舌紅苔厚,，多為實(shí)熱證,。如鮮紅無苔或少苔，則陰虛有熱,；舌尖紅為心火,；鮮紅而干，多為熱盛傷津,。

（3）降舌：舌色深紅稱為降舌,，主熱盛。外感熱病,，多為邪熱入營血,；內(nèi)傷雜病，多為陰虛火旺,。

（4）紫舌：舌色青紫,，多屬瘀血病變。如微呈紫色,，表示氣滯血行不暢,；紫而濕潤，多為陰寒內(nèi)盛、血脈瘀滯,；舌色紫暗或見瘀斑,，多為氣滯血瘀。

2.舌形

（1）胖瘦：舌體較正常胖大的為胖大舌,。舌胖而淡白,，邊有齒印者，多屬氣虛或脾腎陽虛,；舌體胖大而深紅,，多是心脾熱盛。舌體瘦小而薄,，稱瘦薄舌,，多為陰血不足的表現(xiàn)。若瘦薄紅降而干,，是久病津液耗傷,，病情嚴(yán)重。

（2）裂紋：舌體上有各種形狀的裂溝,，稱裂紋舌,。若舌紅降而有裂紋，多為熱盛傷陰,；舌淡而有裂紋,，多屬氣血不足。也有部分正常人,，中年舌體有較深裂溝,，應(yīng)該注意區(qū)別。

（3）芒刺：舌乳頭增生,、肥大,、高起如刺者，稱芒刺,。多為熱邪內(nèi)結(jié)的表現(xiàn),。芒刺干燥，多屬邪熱亢盛,；舌尖有芒刺,，多屬心火亢盛；舌體兩邊有芒刺,，多系肝膽郁熱,。

3.舌態(tài)

主要觀察舌體運(yùn)動(dòng)的變化。

（1）強(qiáng)硬：又稱“舌強(qiáng)”,。主病是熱入心包,、高熱津傷,、痰濁內(nèi)阻、中風(fēng)及中風(fēng)先兆,。

（2）痿軟：又稱“痿軟舌”,。主病是久病氣血雙虛，或陰虧已極,、新病熱盛傷津,。

（3）歪斜：舌體偏斜于一側(cè)，稱為歪斜,。多是中風(fēng)或中風(fēng)之先兆,。

（4）顫動(dòng)：舌體震顫不定，不能自主,，稱為舌體顫動(dòng),。久病中見舌顫，屬氣血兩虛或陽氣虛弱,。外感熱病中見之，多屬熱極生風(fēng)或虛風(fēng)內(nèi)動(dòng),。

（5）短縮：舌體緊縮不能伸長,，稱為短縮。多見危重證候的反映,。舌淡或青而濕潤短縮,，多屬寒凝筋脈；舌胖而短縮,，屬痰濕內(nèi)阻,；舌紅降而短縮，多屬熱病津傷,。

（6）吐弄：舌伸出外者為“吐舌”,；舌微露出口，立即收回,，或頻繁舔口唇上下左右,，叫做“弄舌”；兩者主病均屬心,、脾部熱,。吐舌多見疫毒攻心、正氣將絕,；弄舌多見于動(dòng)風(fēng)先兆,、小兒先天智能低下。