①重的肩痛,，通常伴有肩關(guān)節(jié)脫位,；②部分患者手腕和手有腫脹；③疼痛由肩部放射到肘部及手,；④靜止時無疼痛,，被動活動時疼痛加重；⑤肩關(guān)節(jié)外展,、外旋時疼痛加重,；⑥夜間疼痛明顯，嚴(yán)重者可影響睡眠,。

大約50% 患者有關(guān)節(jié)囊內(nèi)炎性粘連,，腦卒中偏癱肩痛患者肩關(guān)節(jié)缺乏主動活動,，使得靜脈血和淋巴流動不暢甚至瘀滯，血液循環(huán)緩慢,，易發(fā)生組織水腫,。在肩關(guān)節(jié)被動牽拉活動時，加重組織水腫,，漿液纖維性滲出物增多,，誘發(fā)疼痛。

有研究表明,，肩關(guān)節(jié)半脫位在弛緩性癱瘓時發(fā)生率為 60％～ 80%,。以岡上肌為主的肩關(guān)節(jié)肌肉功能低下；肩關(guān)節(jié)囊和韌帶松弛,、破壞及長期牽拉導(dǎo)致的延長,；肩胛骨周圍肌肉癱瘓、痙攣及脊柱直立肌的影響等所致的肩胛骨下旋等均會產(chǎn)生肩關(guān)節(jié)半脫位,。由于此時肩部抵抗外力的能力降低 , 容易造成肩部軟組織損傷,，在肩關(guān)節(jié)的活動例如外展、外旋時產(chǎn)生肩痛,。

肩 - 手綜合征又稱反射性交感神經(jīng)營養(yǎng)不良(RSD),，是腦卒中較常見的并發(fā)癥 , 表現(xiàn)為患側(cè)肩痛和手部疼痛、運(yùn)動受限及肌肉的腫脹和萎縮 , 直至攣縮畸形 , 最終導(dǎo)致上肢功能受限,。有研究認(rèn)為 RSD 的發(fā)生機(jī)制可能為：大腦皮質(zhì)和皮質(zhì)下或傳導(dǎo)束受損引起血管運(yùn)動神經(jīng)麻痹而導(dǎo)致水腫,；突然的機(jī)械性原發(fā)性水腫或創(chuàng)傷后繼發(fā)性水腫，而肌肉泵的作用減弱,，不能消除水腫,；水腫、疼痛,、關(guān)節(jié)活動受限,，加之交感神經(jīng)系統(tǒng)的作用，形成惡性循環(huán),，從而促成肩 - 手綜合征的發(fā)生,。

肌張力降低或增高都可引起肩痛。肌張力降低時,，肌肉松弛,，局部缺少肌肉的支撐，抵抗不了手臂重量的引力作用而過度牽拉肩關(guān)節(jié)囊,、喙肱韌帶和周圍軟組織,，刺激了這些部位豐富的神經(jīng)感受器，從而引起肩痛；肌張力增高時,，主要是胸大肌,、肩胛下肌和大圓肌等作用，導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)內(nèi)旋,，這些肌肉的痙攣導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)疼痛和活動受限,。

誤用綜合征是指不正確的治療所造成的醫(yī)源性繼發(fā)損害。肩痛的常見誤用綜合征有 : 關(guān)節(jié)囊撕裂,、肌腱損傷,、關(guān)節(jié)炎、肩峰撞擊癥等,。肩部岡上肌,、岡下肌、小圓肌和肩胛下肌的肌腱連成腱板,。圍繞在肱骨頭的上,、后和前方，并與肩關(guān)節(jié)囊一起,，對肩關(guān)節(jié)起穩(wěn)定作用,。這些肌腱大部分止于肱骨大結(jié)節(jié)，其作用是固定肱骨頭以形成前臂抬高時的支點(diǎn)并使肱骨頭低于肩峰,，使肩關(guān)節(jié)外展,、外旋。如果因偏癱,、退變或錯誤的被動活動使肩袖功能受到影響,，可損傷肌腱產(chǎn)生肩部疼痛。

主要在偏癱的弛緩性癱瘓期,，患者肌張力降低,，肌肉松弛，或不正確地處理患肢所導(dǎo)致的損傷可造成臂叢神經(jīng)牽拉傷,，造成偏癱肩痛。

①正確的體位擺放,；正確的體位,，適當(dāng)?shù)闹魏驼_地保持肩關(guān)節(jié)的主要活動可預(yù)防偏癱肩痛的出現(xiàn)。腦卒中患者康復(fù)應(yīng)從急性期開始介入,。發(fā)病后,，患側(cè)上肢主動運(yùn)動尚未出現(xiàn)，或主動運(yùn)動控制能力差時,，正確的患肢擺放對預(yù)防肩關(guān)節(jié)半脫位,、肩胛骨上抬和腕與手的腫脹，防止肩痛有重要的臨床意義?；颊咴谧粫r,，患側(cè)肘部、腕部和手都應(yīng)有良好的支撐,，避免患側(cè)上肢向下拖垂,，及腕關(guān)節(jié)和手指關(guān)節(jié)的屈曲。

②運(yùn)動治療：治療師在幫患者活動上肢時,，應(yīng)注意保護(hù)肩關(guān)節(jié),，避免肱骨頭對喙突弓的撞擊而引起疼痛。肩胛骨在胸壁上運(yùn)動,，重點(diǎn)放在維持其前伸和向上旋轉(zhuǎn),。

①經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激療法：慢性腦卒中肩痛伴肩關(guān)節(jié)半脫位患者經(jīng)皮神經(jīng)肌肉電刺激療法，每日6 小時,，持續(xù) 6 周,，治療 3 個月后肩痛有顯著減輕 , 生存質(zhì)量明顯改善。治療 6 個月后, 肩痛繼續(xù)減輕,，生存質(zhì)量較前改善,。

②肌肉內(nèi)電刺激治療：肌肉內(nèi)電刺激岡上肌、三角肌后部,、三角肌中部和斜方肌的上部,，每日 6 小時，持續(xù) 6 周,，能有效減輕偏癱肩痛,，效果可維持≥ 1 年。

③冷熱水交替浸浴：冷水泡浴患肢能減少局部血流量,，使血管通透性降低,，減少滲出，消除腫脹,，緩解疼痛,。但單純冷水浸泡患者常無法忍受，而與溫水交替浸泡可使血管處于收縮 - 擴(kuò)張狀態(tài),，降低交感神經(jīng)興奮性,，同時也使痙攣減輕，達(dá)到緩解疼痛的目的,。

④肌電生物反饋,。

⑤超短波： TENS（經(jīng)皮神經(jīng)電刺激療法）結(jié)合超短波聯(lián)合治療，可明顯減輕肩痛程度,，提高偏癱上肢運(yùn)動功能,。

口服藥物：

可應(yīng)用非甾體類消炎藥,，如雙氯芬酸鈉（扶他林）、塞來昔布（西樂葆）等治療偏癱肩痛,，普通止痛藥,，如羅通定（顱痛定）、鹽酸曲馬多等,，在肩痛伴有抑郁的患者,，可加服抗抑郁的藥物。

侵入性藥物：

①神經(jīng)阻滯：神經(jīng)阻滯治療腦卒中后肩痛,，肩痛會減輕,、肩部關(guān)節(jié)活動度增加、上肢痙攣降低,。

②關(guān)節(jié)腔注射：關(guān)節(jié)腔注射在治療肩周炎肩痛方面療效明確,，在治療腦卒中后肩痛患者同樣也有較好的療效，并且肩關(guān)節(jié)活動度增加,。

③肉毒毒素 A 治療 : 文獻(xiàn)表明 , 肉毒毒素A 治療肌張力增高伴有肩痛的患者效果顯著,。下肌進(jìn)行注射與類固醇激素在同樣位置注射，肉毒毒素 A 能夠更持久和顯著地減輕肩痛和改善上肢功能的作用,。

長久以來中醫(yī)在腦卒中肩痛方面取得了良好的療效,，國內(nèi)患者也更樂于接受中醫(yī)康復(fù)治療。相關(guān)研究證明,，在肩痛患者治療過程中使用適當(dāng)?shù)闹兴幰约斑M(jìn)行針灸有助于患者上肢功能恢復(fù)及生活質(zhì)量的提高,。

心理因素在疼痛中所起的重要作用已受到廣泛重視。應(yīng)綜合考慮患者的社會,、家庭背景,、文化程度及心理因素。給予患者心理及精神上的支持治療,，必要時配合放松療法,、生理反饋療法、催眠療法以及抗抑郁藥物治療,，可有效地改善患者精神狀態(tài),，減輕疼痛。

肩痛增加患者康復(fù)的難度,，也極大地影響患者的生活質(zhì)量,，規(guī)范的康復(fù)治療可顯著改善腦卒中后偏癱伴肩痛患者的上肢運(yùn)動功能、生活質(zhì)量和疼痛程度,。卒中后肩痛的發(fā)生原因多種多樣，目前尚缺乏最佳的綜合治療方案,。在臨床中不能拘泥于單一的治療方法,，需要醫(yī)者認(rèn)真分析病因，根據(jù)病因采取包括物理治療、藥物治療,、中醫(yī)傳統(tǒng)治療,、心理治療等多種方法，以減輕患者肩部疼痛,，提高患者的生存質(zhì)量,。

參考來源： 朱明躍 腦卒中偏癱后肩痛發(fā)病機(jī)制分析和治療進(jìn)展 中國疼痛醫(yī)學(xué)雜志