來源：醫(yī)考之聲

我們每個人都有一個顆強(qiáng)大的心

正常成人一天的約跳8.6萬-14萬次

雖然心臟只占體重的0.5%

但是流經(jīng)心臟血流量占全身的5%

消耗氧氣占全身耗氧量的12%

不但如此

我們心臟還有強(qiáng)大的代償能力

我們劇烈運(yùn)動的時候不至于心絞痛

是因為我們冠脈在神經(jīng)體液調(diào)節(jié)下

冠脈的血流量可以增加到休息的6-7倍

昨天講到,，當(dāng)我們冠脈內(nèi)長了粥樣斑塊

這么就導(dǎo)致冠脈的管腔狹窄了嗎

狹窄了后，血就流不過來了

這下心肌沒有氧氣和營養(yǎng)了

輕則餓慌（心絞痛）,，重則餓死（心梗）

心肌缺血缺氧后

不給馬兒草,，還想要馬兒跑？

心肌功能肯定要降低?。ㄈ?strong>收縮力下降）

缺氧后營養(yǎng)物質(zhì)氧化不完全

導(dǎo)致心肌內(nèi)代謝產(chǎn)物堆積

比如乳酸,、丙酮酸、磷酸等酸性物質(zhì)

從而刺激心臟自主神經(jīng)經(jīng)脊髓傳入大腦

這種刺激信號傳入到脊髓的時候

就將這種信號傳給了相應(yīng)節(jié)段的脊神經(jīng)

引起脊神經(jīng)相應(yīng)分布區(qū)域產(chǎn)生痛覺

即胸骨后,、兩臂前內(nèi)側(cè)和小指（左側(cè)）疼痛

堵塞的程度和持續(xù)時間不同

造成的臨床表現(xiàn)和后果也不同

所以世界衛(wèi)生組織將其分為5型

隱匿型或無癥狀型冠心病

患者無癥狀,，但休息時或者運(yùn)動時候

心電圖有心肌缺血改變（ST段壓低、T波倒置等）

心絞痛

平時無癥狀

但是在各種誘發(fā)因素下可以誘發(fā)

一過性心肌供血不足

產(chǎn)生發(fā)作性胸骨后疼痛

心肌梗死

上面說了一過性供血不足就心絞痛

如果冠脈幾乎完全堵死了,，沒血流了

那心肌不就缺血壞死了嘛

這就是急性心梗

缺血性心肌病

長期阻塞部分血管

造成了心肌長期缺血缺氧,，導(dǎo)致心肌纖維化

從而表現(xiàn)為心臟增大、心力衰竭和心律失常

猝死

因原發(fā)性心臟驟停而猝然死亡

這種情況多因為心肌局部缺血后

導(dǎo)致嚴(yán)重的室性心律失常而死亡

上面幾種分類,，根據(jù)病情特點可分為兩大類：

ACS病情相對嚴(yán)重,，可能隨時要命

CAD病情相對穩(wěn)定，相對較輕一點

前面我們談了一些基礎(chǔ)

下面我們開始講

穩(wěn)定型心絞痛

引起穩(wěn)定型心絞痛的原因很多啊

我們在給穩(wěn)定型心絞痛病人造影

發(fā)現(xiàn)絕大部分都有不同程度狹窄

但是15%左右的患者卻無明顯狹窄

這可能是因為冠脈痙攣等因素造成

主要原因：冠狀動脈粥樣硬化

此外還有：

冠脈痙攣,、小冠脈病變,、血紅蛋白異常

交感神經(jīng)過度興奮、心肌代謝異常等

穩(wěn)定型心絞痛,？ 

什么穩(wěn)定,？

兩個方面穩(wěn)定

狹窄穩(wěn)定：固定性嚴(yán)重狹窄

（穩(wěn)定斑塊或冠脈痙攣等）

病情穩(wěn)定：穩(wěn)定1個月以上

（誘因 、發(fā)作持續(xù)時間,、發(fā)作頻率等穩(wěn)定）

狹窄穩(wěn)定是基礎(chǔ)，病情穩(wěn)定是臨床表現(xiàn)

穩(wěn)定的動脈粥樣硬化斑塊（厚皮餃子）

所以冠心病穩(wěn)定型心絞痛是

在冠脈固定性嚴(yán)重狹窄的基礎(chǔ)上,，

由于心臟負(fù)荷的增加(勞累,、情緒激動等)

導(dǎo)致心肌急劇且短暫的缺血與缺氧

從而引起的陣發(fā)性胸痛為主的一組臨床表現(xiàn)

穩(wěn)定型心絞痛有哪些特點呢？

抓住五大特點：

誘因

就是心臟負(fù)荷增大的因素

體力勞動,、情緒激動,、飽食、寒冷

性質(zhì)

感覺胸口壓了一塊大石頭

壓迫,、緊縮性悶痛

部位

胸骨體后,，可波及心前區(qū)的巴掌大范圍

可放射到左肩,、左臂內(nèi)側(cè)一直到無名指和小指

還有放射到下頜部（似牙痛）上腹部（似胃痛）

持續(xù)時間

這個持續(xù)時間很重要

在3-5分鐘，一般不超過30分鐘

若超過30分鐘就要考慮心梗了

緩解方式

停止誘因自行緩解或服用硝酸甘油可緩解

體征

不發(fā)作的時候一般沒有體征

發(fā)作的時候因為心肌缺血令交感興奮

我缺血了,，交感大神HIGH起來,，讓心臟多跳幾下

血壓高一點，給我冠脈增加一點血過來

從而可出現(xiàn)心率增快,，血壓升高,。

如果乳頭肌缺血，收縮功能障礙

導(dǎo)致他不能正常的牽拉瓣膜了

這不瓣膜關(guān)閉不全,，從而出現(xiàn)雜音了嗎

實驗室檢查

檢查血糖,、血脂以了解危險因素

檢查心肌損傷標(biāo)志物以與急性冠脈綜合征鑒別

同時還應(yīng)查查是否貧血而引發(fā)心絞痛

貧血時血紅蛋白少了，氧氣含量也少了

此外還應(yīng)查查甲功,，看看是否有甲亢

甲亢可以興奮心臟,，導(dǎo)致心肌耗氧量增加

從而可能誘發(fā)心絞痛

心電圖

發(fā)現(xiàn)心臟缺血，診斷心絞痛最常用的方法

靜息心電圖

因為沒有發(fā)作,，所以人大部分正常

也有部分存在ST-T異常的缺血性改變

心絞痛發(fā)作時心電圖

這時候心肌有明顯的缺血缺氧

所以這時候一般有明顯的ST段壓低（≥0.mv）

還有一個特殊情況

平時就有T波導(dǎo)致的患者

心絞痛發(fā)作時再倒置

倒置兩次不就成了直立了

心電圖負(fù)荷實驗：

就是讓患者在平板上跑跑步

或者蹬一蹬腳踏車

以增加心臟負(fù)荷而誘發(fā)心肌缺血

這個試驗要在嚴(yán)格監(jiān)護(hù)下分級實施

否則可能把人跑死了

此外這個是心肌缺血的間接證據(jù)

他還有一定的假陽性和假陰性

所以不能單純依靠他作為診斷排除心絞痛的依據(jù)

動態(tài)心電圖（Holter）

就是把一個記錄心電圖的小盒子

掛在身上連上線,，連續(xù)記錄24小時心電圖

所以可發(fā)現(xiàn)ECG ST-T改變和各種心律失常

適用于靜息ECG正常不能做運(yùn)動試驗者，尤其是老年人

冠狀動脈造影（CA）

這是一個有創(chuàng)檢查,，但是是診斷冠心病的金標(biāo)準(zhǔn)

就是把一個管子通過股動脈

或者橈動脈插入到冠脈入口

注射含碘的造影劑

然后通過X線攝影從不同角度觀看冠脈

放射性核素檢查

就是將放射性核素（如：201 TI(鉈)）注入人體內(nèi)

它隨血流很快被心肌細(xì)胞攝取

我們再用放射性探測儀器

在體表測得放射性在心肌中的分布情況

如果心肌存在缺血,，那么他從血中攝取的

放射性核素就少，從而出現(xiàn)灌注缺損

冠脈CTA檢查

就是靜脈注射造影劑后進(jìn)行的CT掃描

通過CT三維重建而得出的心臟冠狀動脈成像

主要用于管壁的鈣化情況和管腔的狹窄程度

但是還有一定的局限性,，特別是有鈣化情況時

會顯著影響對狹窄程度的判斷