育齡婦女，夫婦同居二年以上,，其配偶生殖功能正常,，未避孕而未能受孕者，稱不孕癥,。臨床上分為原發(fā)性不孕和繼發(fā)性不孕,。其中婚后從未受孕者稱原發(fā)性不孕；婚后曾孕育過,，未避孕而又同居二年以上而未再受孕者,，稱繼發(fā)性不孕。
【病因病機】
一,、腎虛不孕：先天稟賦不足,，腎氣虛弱，或早婚房室不節(jié),，損傷腎精,，皆能導(dǎo)致腎虛。若腎陽虛弱偏重,，則不能化血行血,，使沖任不充，血海不能如期滿盈而致不孕,；如腎陰虧損偏重,，則精血不足，沖任虛衰，胞脈失于滋養(yǎng),，不能攝精成孕,。
二、肝郁氣滯：因情志不暢,，肝氣郁結(jié),，疏泄失常，血行不暢,，月經(jīng)不調(diào),，沖任不能相資，不能攝精成孕,。
三,、瘀滯胞宮：由于經(jīng)期產(chǎn)后余血未盡，或涉水感寒,，或不禁房事,，致使邪與血結(jié)，瘀阻胞脈,，精血不能相合成孕,。
四、痰濕壅阻：素體肥胖或恣食膏粱厚味,，痰濕內(nèi)盛,，阻塞氣機，沖任失司,，軀脂滿溢,，閉塞胞宮，不能攝精成孕,；或脾失健運,，痰濕內(nèi)生，濕濁流注下焦,，滯于沖任,，壅塞胞脈，導(dǎo)致不能攝精成孕,。
【辨證論治】 不孕癥的辨證,，主要根據(jù)月經(jīng)、帶下及舌脈等的變化,，明確臟腑,、虛實、氣血,、寒熱,。月經(jīng)初潮較遲,，月經(jīng)后期，量少,，腰膝酸軟,，多屬腎虛；月經(jīng)先后不定期,，心煩易怒,，多屬肝郁；少腹刺痛,，經(jīng)行不暢,，經(jīng)色紫暗有塊，多屬血瘀,。形體肥胖,，帶下量多，多屬痰濕,。臨床上分為腎虛不孕,、肝郁氣滯、瘀滯胞宮,、痰濕壅阻證。
一,、腎虛不孕：可分腎陽虛和腎陰虛證,。
（一）腎陽虛證
[證候] 初潮晚，經(jīng)期錯后,，經(jīng)量少,，血色晦暗，神疲肢冷,，腰酸膝軟,，舌淡，苔白滑,，脈沉遲無力,。
[證候分析] 腎陽虛弱，不能化血行血,，沖任不充,，血海不能如期滿盈，則經(jīng)期錯后,，經(jīng)量少,，血色晦暗；命火不足,，外府,、周身失養(yǎng),，則神疲肢冷，腰膝酸軟,。舌淡,，苔白滑，脈沉遲無力為腎陽虛之象,。
[治法] 溫腎壯陽,，調(diào)補沖任。
[方藥] 右歸丸加減,。帶下量多,，色淡質(zhì)稀者，加金櫻子,、桑螵蛸,；月經(jīng)后期，量少者,，加丹參,、當(dāng)歸、益母草,。
[針灸治療] 可選取腎俞,、命門、關(guān)元,、氣海,。諸穴均用補法加灸。
（二）腎陰虛證
[證候] 經(jīng)量少,，色紅質(zhì)稠,，常先期而至，五心煩熱,，頭暈耳鳴,，舌淡，苔少,，脈沉細(xì),。
[證候分析] 腎陰虧虛，精血不足,，沖任空虛,，不能凝精成孕，故不孕,，經(jīng)量少,，色紅質(zhì)稠；陰虛陽氣偏旺,，血海蘊熱,，則月經(jīng)先期而至,；陰虧火旺，則五心煩熱,；陰虛精血虧少,，清竅失養(yǎng)，則頭暈耳鳴,。舌淡,，苔少，脈沉細(xì)為腎陰虛之象,。
[治法] 滋腎養(yǎng)陰,。
[方藥] 左歸丸加減。陰虛甚者,，加枸杞,、龜版；陰虛火旺者,，加女貞子,、旱蓮草、丹皮,。
[針灸治療] 可選取腎俞,、大赫、太溪,、三陰交,。諸穴均用補法。
二,、肝郁氣滯
[證候] 月經(jīng)先后不定期，經(jīng)前乳脹,、脅肋脹痛,，精神抑郁，舌紅,，苔薄,，脈弦。
[證候分析] 肝氣不疏,，氣血失調(diào),，沖任不能相資，故不孕,；肝失疏泄,，血海蓄溢失常，故月經(jīng)先后不定期,；肝郁氣滯,，則經(jīng)前乳房,、脅肋脹痛，精神抑郁,。舌紅,，苔薄，脈弦為肝郁之象,。
[治法] 疏肝解郁,。
[方藥] 逍遙散加減。乳脹明顯者,，加橘皮,、穿山甲；經(jīng)行腹痛甚者,，加元胡,、蒲黃、五靈脂,。
[針灸治療] 可選取肝俞,、氣海、氣穴,、陽陵泉,、太沖、三陰交,。諸穴平補平瀉,。
三、瘀阻胞宮
[證候] 下腹隱痛,、刺痛,、脹感，月經(jīng)失調(diào),，經(jīng)行不暢,，舌紫黯或舌邊有瘀點，脈弦澀,。
[證候分析] 瘀阻沖任,，胞脈不通，則不孕,；瘀血內(nèi)阻,，不通則痛，則下腹隱痛,、刺痛,、脹感；瘀阻沖任,，胞宮舊血不去,，新血不得歸經(jīng),，則月經(jīng)失調(diào)，經(jīng)行不暢,。舌紫暗或舌邊有瘀點,，脈弦澀為血瘀之象。
[治法] 活血化瘀,，調(diào)理沖任,。
[方藥] 膈下逐瘀湯加減。腹脹明顯者,，加香附,、烏藥；瘀久成塊者,，加三棱,、莪術(shù)、夏枯草,、穿山甲,。
[針灸治療] 可選取肝俞、血海,、中極,、氣沖、地機,。諸穴均用瀉法,。
四、痰濕壅阻
[證候] 形體肥胖,，面白少華,，頭暈氣短，白帶粘稠量多,。舌淡胖,，苔白膩，脈滑,。
[證候分析] 形體肥胖，痰濕內(nèi)盛,，氣機不暢,，沖任不通，胞宮,、胞脈受阻,，不能攝精成孕，致日久不孕,；痰濕中阻,，清陽不升,，則面色少華，頭暈,；濕濁下注,，則白帶粘稠量多。舌淡胖,，苔白膩,，脈滑為痰濕之象。
[治法] 燥濕化痰,。
[方藥] 蒼術(shù)導(dǎo)痰丸加減,。月經(jīng)稀少，甚至閉經(jīng)者,，加鹿角霜,、仙靈脾、丹參,；痰瘀互結(jié)者,，加海藻、昆布,、穿山甲,。
[針灸治療] 可選取足三里、豐隆,、中極,、四滿、氣沖,、中髎,。諸穴平補平瀉。
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